Сърдечни гликозиди при лечението на хронична сърдечна недостатъчност

Сърдечни гликозиди са сред основните средства за лечение на CHF, въпреки че не са (преди като 20 или повече години), в началото на този списък. Наркотиците в тази група не се подобри прогнозата на пациенти със ЗСН и той не се забавя прогресията на заболяването, но подобряване на клиничните симптоми, качеството на живот и намаляване на необходимостта от хоспитализация поради остра декомпенсация, не само предсърдно мъждене, но и в синусов ритъм (Доказателство ниво A). 

Гликозиди три основни механизми на действие - положителен инотропен, хронотропен и отрицателен невромодулаторни ефекти. Въпреки, че това е един добър и отдавна известен факт е, обаче, универсално клиницисти смятат, че е най-вече положителен инотропен ефект на гликозиди, което абсолютно не е оправдано. 

Понастоящем в клиничната практика, в повечето случаи, се използва като дигоксин оптимални фармакодинамични свойства и доказана клинична ефикасност (Доказателство ниво А). Използването на други гликозиди на дългосрочно лечение на пациенти с CHF (например, Lantosidum С) има основа. Това лекарство е по-лошо от абсорбира в стомашно-чревния тракт и следователно избор на дозата му трудно. В допълнение, не са проведени проучвания в подкрепа на неговата ефективност. 

Използването на късо сърдечни гликозиди за интравенозно приложение (Strofantin К) е много ограничен: само в случаите на остра HF в tahisistolicheskoy формата на фона на предсърдно мъждене. И дори в този случай е предпочитаният вид възстановяване на синусов ритъм. 

Мощни положителни гликозиди инотропен ефект проявява, когато се използва във високи дози (за дигоксин повече от 0.375 мг / ден). Въпреки това, използването на високи (повече от 0375 мг) дози дигоксин, интоксикация и изпълнен с развитие е предсказуем на неблагоприятно въздействие върху прогнозата на пациенти със ЗСН (Доказателство ниво A). 

Следователно дигоксин в CHF пациентите трябва винаги да се използва в малки дози: 0.25 мг / ден (за пациенти с тегло от 85 кг до 0375 мг / ден, а телесното тегло по-малко от 65 кг - до 0125 мг / ден). В такива дози действа главно като неврохормонална модулатор има слаб положителен инотропен ефект и стимулира развитието на сърдечни аритмии. 

В явления бъбречна недостатъчност дневната доза на дигоксин трябва да се намалява пропорционално на намаляването на креатининовия клирънс (в тези случаи може да се прилага дигитоксин). При възрастни пациенти с дневни дози на дигоксин трябва да се намали 0,0625-0,125 мг (1 / 4-1 / 4 грама таблетка). 

В предсърдно мъждене, дигоксин може да се използва като средство за "първа линия", поради неговата способност да забави атриовентрикуларен провеждането и намаляване на сърдечната честота (а не поради положителния инотропен действие). 

В синусов ритъм дигоксин - една пета наркотици след ACEI (АРА) &бета - АВ, алдостеронови антагонисти и диуретици. Прилагането му изисква повишено внимание, особено при пациенти с коронарна болест на сърцето и стенокардия.

При прилагането на сърдечни гликозиди при жените по-често от мъжете, има токсичност и риска от животозастрашаващи камерни сърдечни аритмии, което е свързано с по-високи концентрации, особено дигоксин, създадени в кръвта при получаване на подобни дози (проучване DIG). Затова е препоръчително да ги назначи по-ниска доза и да следи нивото на дигоксин в кръвта. 

Предиктори на лечение гликозиди успех при пациенти с CHF и в синусовия ритъм е ниска фракция на изтласкване на (< 25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс > 55%), неишемическая этиология СН. Предпочтительным является сочетание сердечных гликозидов с -АБ, при котором лучше контролируется ЧСС, снижается риск опасных для жизни желудочковых нарушений ритма сердца и уменьшается опасность обострения коронарной недостаточности.

Хронична сърдечна недостатъчност

препоръки бруто образуването на основен

Споделяне в социалните мрежи: