Терапия-модерен подход към лечението на CHF

Видео: Диуретиците в лечението на CHF текущите подходи за използването на

През последните години много izmenilisnashi идея на патогенетични механизми на сърдечна недостатъчност, razrabatyvayutsyanovye подходи за нейното лечение.
Как трябва да се лекуват пациенти с хронична сърдечна недостатъчност?
Безспорно chtopervoocherednoy задача е да се коригира диагностика на CHF. Vrachprezhde всички трябва да се установи дали пациентът наистина imeetsyaserdechnaya недостатъчност. Дали поради dekompensatsieyili диспнея, свързана с белодробна патология, но подуване не е развита на fonepatologii щитовидната жлеза и т.н. Наложително е да се установи etiologiyuHSN идентифицират съпътстващи заболявания, за определяне на лечение metodyih.
От къде да започна? Важен компонент на програмата lecheniyabolnogo CHF е самоконтрол: телесното тегло мониторинг iosnovnyh симптоми. Важни препоръки за хранене, превенция на възпалителни заболявания като причина за sryvakompensatsii. За съжаление, все по-голям брой млади жени stradayuschihkardiomiopatiyami и сърдечна недостатъчност, така че всички boleeaktualnym въпрос става ефективна контрацепция.
Някои от основните, на които трябва да се основава vrachpri лечение на сърдечна недостатъчност, сърдечни заболявания е профилактика, превенция на предотвратяване на прогресирането на декомпенсация, поддръжка и живот uluchsheniekachestva.
Катализатори в момента се използват алгоритми време медикаменти CHF opredelyayutsyatipom и тежестта на сърдечна недостатъчност. По този начин, пациенти с първоначалните прояви и sinusovymritmom декомпенсация земята urovnenaznachayutsya ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ-инхибитори) (фиг.1). И само тогава, когато те могат да се движат на нетолерантност antagonistyAII рецептори. Второто ниво са несъмнено diuretikipri присъствие на застой и бета-блокери с тахикардия, t.e.naznachayut главно двукомпонентна терапия. На трето urovnenahodyatsya сърдечни гликозиди, ако има хипотония или nizkiyserdechny емисии, ALDACTONE, ако има жажда, подуване, gipokaliemiyai антиаритмични средства в камерни аритмии.
Пациенти с декомпенсирано rannimistadiyami но с предсърдно мъждене в първата etapelecheniya на АСЕ инхибитори са добавени гликозиди. Когато стагнация предпише диуретици, жажда и подуване - ALDACTONE, тахикардия - бета-блокери, вентрикуларни аритмии - антиаритмици, pritrombah в лявата камера, или белодробна емболия в историята - антикоагуланти (Фигура 2).
Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност и синусов ритъм предписват АСЕ инхибитори диуретици, жажда, оток, хипокалемия - ALDACTONE, pritahikardii - бета-блокери, с хипотония и ниско fraktsiivybrosa (PV) - сърдечни гликозиди (Фигура 3.). Когато refrakternyhk оток терапия се прилага комбинации диуретици. Kklassicheskoy диуретична терапия или добавяне diakarb infuziialbumina. Ако тяхната неефективност на разходите парацентеза и perikardiotsentez.Pri нарушения на сърдечния ритъм се използват и антиаритмични средства, пациентите на възраст над 65 години, пациенти с анамнеза за белодробна емболия и тромбоза-антикоагулация.
Специално внимание следва да бъде изключително тежки пациенти, nuzhdayuschiesyav назначаване на нитрати. Този CHD пациенти с пристъпи на ангина, предсърдно мъждене, ниско PV, в крайната фаза на декомпенсация (фиг. 4). Такива пациенти предписани тройна терапия: АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди, диуретици. Показване ALDACTONE и бета-блокери, антикоагуланти. Масивна оток огнеупорни naznacheniyamoschnyh изискват диуретици.

Видео: Съвременни подходи в лечението на настъпили стабилна коронарна болест на сърцето. Проф Martsevich

Видео: SN Tereshchenko Съвременни аспекти на лечението на пациенти с CHF

Това, което mozhemdobitsya прилагане тези или други схеми CHF? Първо vsegomy подобри прогнозата.
Трябва да се отбележи, че един от основните принципи на терапия CHF е regulyarnost.Sravnenie две групи пациенти с ниска EF, някои от които regulyarnoprinimali лекарства и други неравномерно лекувани показа luchshuyuvyzhivaemost редовни пациенти в групата на лечение. pobochnyheffektov честота с неправилна обработка е значително по-висока, отколкото с обикновен.
При лечението на пациенти със сърдечна недостатъчност трябва да се вземат предвид всички plyusyi против използват допълнителни терапии. Така че, когато CHD mnogimbolnym предпише аспирин, но ние трябва да помним, че той намалява effektivnostIAPF. В присъствието на тромб в лявата камера е предписаната антикоагулант, който намалява честотата на тромбоемболия и инсулт, но може privestik кървене. Нитрати, от една страна, да се подобри klinicheskoetechenie коронарна болест на сърцето, от друга - може да доведе до хипотония и да negativnoevliyanie прогноза (особено при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност). Naznacheniesteroidov хипотония подобрява състоянието на пациента, но opasnorazvitiem кървене от стомашно-чревния тракт. Когато soputstvuyuscheyarterialnoy хипертония калциеви антагонисти, използвани че snizhaetpostnagruzku но може да доведе до оток. Naznachenieinotropnoy стимулация за хронично лечение значително uhudshaetprognoz.
Включване в programmulecheniya физическа рехабилитация подобрява качеството на живот patsientovs CHF. Обратно през 1975 г. V.A.Krol показа добра ефикасност gospitalnogoetapa физическа рехабилитация в 48-49%, при 33% задоволително и незадоволително само в 18% от случаите.
Физическо възстановяване е показан за всички пациенти с CHF I-IIIfunktsionalnogo клас (FC) със стабилно заболяване. Etopatsienty които получават стабилна доза на АСЕ инхибитор, fiksirovannyedozy диуретици и бета-блокери. Те нямат simptomovdekompensatsii и възпалителни заболявания. Какво е protivopokazaniemdlya физическа рехабилитация? Това активно миокардит (перикардит), стенози клапанни отвори, вродени малформации, разстройства ritmaserdtsa високи градации, ангина с ниска EF. Takimpatsientam показва хирургическа дефект корекция или peresadkaserdtsa или симптоматично байпас на коронарната артерия, която, за съжаление, се подобрява клиника без да се подобри прогнозата.
Какво друго може да посъветват пациентите с CHF? Първо vsegoobratit внимание на теглото си. го увеличи до 2 кг и Bol 1-3 дни показва началото на декомпенсация. CHF Patsientams не е показан продължителни и чести полети, заради риска от тромбоза и razvitiyazastoya.
Жените с HSNIII FC-IV противопоказани бременност. Трябва да се каже chtoluchshie контрацептивни методи - хормонално. Тази ниска доза естроген прогестеронови производни с нисък риск tromboobrazovaniya.Bolshinstvo конвенционални контрацептиви насърчава образуването на тромби риск от белодробна емболия при пациенти. Трябва да се каже, че жените, ексцентричности сърдечни дефекти, вътрематочни устройства са противопоказани kakistochnik възпаление и инфекция.
Това ogranichitkolichestvo прием на течности и сол. Когато dislipidemiipokazana липид-понижаваща диета. Препоръчителна прекратяване priemaalkogolya. Горната граница на дози алкохол разрешено за bolnyhs CHF, освен при пациенти с алкохолна кардиомиопатия - не bolee40 мл водка на ден еквивалент за мъже и 30 мл за жени.
Пациентите трябва да се провеждат не само физически, но и psihologicheskuyusotsialnuyu рехабилитация, която до голяма степен зависи от контакта vrachas пациента и неговите близки.
Тактиките на рационално лечение на сърдечна недостатъчност конкретно място zanimayutultrafiltratsiya и плазмафереза. Премахване на антитела към kardiomiotsitamsuschestvenno подобрява прогнозата при пациенти с дилатативна кардиомиопатия. Според otechestvennyhi германски специалисти, премахване на антитела към кардиомиоцити списък чакащи се премахва до 40% от пациентите, които се нуждаят от трансплантация на сърце.