Терапия сечение 4. Лекарство CHF третиране

Принципи на наркотици лечение на всяка болест и хронична сърдечна недостатъчност, vchastnosti, въз основа на вградените 90 години "медицински доказателства".Inymi думи, само тези продукти, ефективността (включително въздействието върху прогнозата на пациента) и безопасността са доказателство дългосрочно, многоцентрово, двойно-сляпо, плацебо-kontroliruemyhissledovaniyah може да се препоръча за широк klinicheskomuprimeneniyu. Въз основа на наличната понастоящем svedeniyi модерна форма (в летните 1999) принципи medikamentoznoyterapii CHF.

Съдържание

Видео: Лечение на цистит: цистит наркотици. Циститът домашно лечение
Видео: Таблетите от налягането разрушава ставите? Предимства и вреди на таблетки на налягането

Всички лекарства за lecheniyaHSN могат да бъдат разделени в 4 категории.
1. Основният ефект от които е доказано, не предизвиква somneniyi препоръчва в световен мащаб:
АСЕ-инхибитори - всички пациенти със сърдечна недостатъчност, независимо от етиологията, и тип stadiiprotsessa декомпенсация;
диуретици - всички пациенти с клинични симптоми на CHF, svyazannyhs излишък от натриев и задържане на вода в тялото;
сърдечни гликозиди - в малки дози и с повишено внимание prisinusovom ритъм, предсърдно мъждене, въпреки че ostayutsyasredstvom избор;
Бета-блокерите - "отгоре" (Незадължително) на АСЕ инхибитори.

Както може да се види, да се основна обработка на CHF включва само 4klassa медикаменти. В литературата има edinstvennoeissledovanie за възможността за подобряване на прогнозата за пациенти с primeneniikombinatsii вазодилататори [нитрати (изосорбиддинитрат) vmestes хидралазин (apressinom)], но тези резултати никога не са nebyli потвърждават, и странични ефекти от това лечение (тахикардия, хипотензия, главоболие), така изразени, че "ера" лечение Rekomendovatpodobny АСЕ инхибитора е неподходящо. През 1997 Evropeyskihrekomendatsiyah отбележи, че такава комбинация може да бъде pravomochnoyzamenoy АСЕ инхибитори при непоносимост им. Въпреки това, през 1999 г. obosnovannoyzamenoy лошо преносимостта други АСЕ-инхибитори се появяват neyrogormonalnyemodulyatory - АРА II.

Видео: Лечение на цистит: цистит наркотици. Циститът домашно лечение

2. Освен това, ефективността и bezopasnostkotoryh показано в по-големи проучвания, но се нуждае от изясняване:
рецепторни антагонисти ALD (ALDACTONE) прилагат vmestes АСЕ инхибитори при пациенти с тежка CHF;
ARA II (лозартан, и т.н.) се използва при пациенти plohoperenosyaschih АСЕ инхибитори;
блокери на калциевите канали бавно (амлодипин), използвани"отгоре" на АСЕ инхибитори когато клапанна регургитация и neishemicheskoyetiologii CHF.

Някои автори се отнасят към тази група лекарства амиодарон,отделяйки го от някои други антиаритмични средства, както spetsialnyeissledovaniya с амиодарон показва способността му при krayneymere, не влошава прогнозата на пациенти с CHF. Въпреки това, ние predstavlyaloslogichnym обмислят всички плюсове и минуси на антиаритмично terapiipri CHF в същия раздел.

3. Допълнително, ефектът от които ivliyanie прогнозата на пациенти с известна (не доказано) с CHF, но използването им е продиктувано от конкретните клинични ситуации:
периферни вазодилататори - (нитрати) при soputstvuyuscheystenokardii;
антиаритмични препарати - с животозастрашаващо zheludochkovyharitmiyah;
аспирин - при пациенти след инфаркт на миокарда;
кортикостероиди - с персистираща хипотония;
neglikozidnye инотропни стимуланти - обостряне на сърдечна недостатъчност се проявяват при персистираща хипотония;
индиректни антикоагуланти - по време на дилатация на сърцето, vnutriserdechnyhtrombozah, предсърдно мъждене и след операции на klapanahserdtsa;
статини - с хипер- и дислипидемия.

Фиг. 6 Разпределение на възрастните хора (>60 години пациенти) sHSN, определена от броя на препарати (Клайн и сътр., Am J Ger Card., 1996, с. 5, стр. 10)

В последния европейски конгрес по сърдечна недостатъчност (юни 1999 г.) е разпределението на пациенти със сърдечна недостатъчност в зависимост от броя им възложени на наркотици (фиг. 6). Nalitsoyavnaya полифармация - максималния брой пациенти е naznacheno6 - 7 (до 14) на различни лекарства. И дори pritakom брой предписани лекарства, машини и съоръжения lecheniyane винаги заемат водеща позиция. Фиг. 7 е chastotanaznacheniya наркотици 637 пациенти, които са имали хронична сърдечна недостатъчност след миокарден miokardapriznaki FC II-III и изписани от специализирани otdeleniya4 минути Москва градска болница. Както може да се види, въпреки imevshiesyanaznacheniya, местни терапевти "otkorregirovali" лечение Ikromi диуретици, други групи ДМА лечение CHF (показани от черните ленти) са далеч от на водещите pozitsiyah.Naprimer, АСЕ инхибитори са прилагани само 37% от пациентите с хронична сърдечна недостатъчност, и нитрати (pokazaniyak цел е много спорен в CHF) - два пъти по-вероятно (73% ).

Видео: Таблетите от налягането разрушава ставите? Предимства и вреди на таблетки на налягането

Фиг. 7 Лекарствата, използвани при лечението на пациенти sHSN (NYHA II-III) Една година след изписване от болница в Москва град spetsializirovannogootdeleniya на <4 (GP Arutyunov isoavt., 1998)

По този начин, очевидното "празнина" segodnyashnegodnya между изискванията и действителната практика на кардиолози и лекарите по-специално, което още веднъж потвърждава необходимостта от прилагането на принципите в ума vracheynovyh лечение CHF, посочени в тези препоръки.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден