Терапия сечение 3. Често срещани подходи и принципи на лечение на сърдечна недостатъчност

лечение на пациенти с CHF тактика включва принципите за разпределение neskolkihvzaimodopolnyayuschih. Разбира се, наркотици terapiyazanimaet в тази серия е основното място, обаче, и спомагателни дейности като диета и оптимален режим на физическа активност, да помогнат за постигане на желаната цел.

Принципите на устойчиво управление на пациенти с CHF podrazumevayutodnovremennoe няколко задачи.

Диета при пациенти със ЗСН трябва да бъде високо калорични, лесно usvoyaemoyi най-важното, да съдържа малко количество сол. Това kraynevazhno и много по-ефективно, отколкото ограничаване на рецепция zhidkosti.Bolnoy трябва да вземе най-малко 750 мл течност по всяко stadiiHSN. Ограничаване на солта има 3 нива:

Първи - рестрикционни продукти, съдържащи голямо kolichestvosoli, дневния прием на натриев хлорид по-малко от 3 г / ден (в ИФК CHF) -

2-ри - не осоляване плюс храна и неговото използване в prigotovleniisoli ниско съдържание на натрий hloridanatriya дневен прием на 1,2 - 1,8 г / г (II - III CHF FC) -

Трето - плюс готвене без сол, натриев potrebleniehlorida дневно по-малко от 1 г / ден (IV FC).

Ограничаване на сол, не вода - основният принцип на оптимално dietybolnogo с CHF. Освен това, ако пациент с хронична сърдечна недостатъчност оплаква postoyannuyuzhazhdu, причината за това може да бъде aldosteronemiya narushenieosmolyarnosti или плазма, което води до прекомерно производство на antidiureticheskogogormona. В такива случаи, с изключение на дестинация ALDACTONE prihoditsyavremenno позволи прием на течности пациент и преминете към vnutrivennoevvedenie електролитни разтвори (оптимално в panangina dozah60 - 120 мл интравенозно).

Това е основната разлика от принципите още 10 letnazad. Рязкото ограничаване на товари е оправдано само по време на razvitiyalevozheludochkovoy недостатъчност. Отвъд остър положението otsutstvienagruzok води до структурни промени в скелетните мускули, kotoryesami самостоятелно променя в CHF, deconditioning синдром и vdalneyshem - невъзможност да изпълнява физически aktivnost.A умерен физически упражнения (разбира се, терапията) ниво pozvolyayutsnizit на неврохормони, увеличаване на чувствителност и толерантност medikamentoznomulecheniyu натоварвания, а оттам и на emotsionalnyytonus и "качество на живот".

3.1 Развитието на мнения относно лечението на хронична сърдечна недостатъчност

Фиг. 5 Управление на развитието на идеи за лечение на хронична сърдечна недостатъчност (Adaptirovanoiz:. VY Mareev и др, 1994)

Тази схема е показана на Фиг. 5 и илюстрира еволюцията vzglyadovna лечение на застойна сърдечна недостатъчност. Повече от 200 години след въвеждането на сърдечни гликозиди (1775), както и до началото на 90-те години на XX век., Е смятан за основен принцип lecheniyaHSN стимулиране на сърцето. Аз приравняваме mezhduplohoy сърдечната функция и симптоми на сърдечна недостатъчност, която се наричамодел сърдечна недостатъчност. Ако се оприличи на сърдечни bolnogos на CHF уморен кон дърпа каруца нагоре по хълма с дървата, на inotropnyesredstva - камшик. Конят може да привличам, тя ще върви bystreei стигнете до целта си, ако не паднат мъртви, vybivshisiz сили.

С 50s разработени кардиоренално модел на сърдечна недостатъчност,Предполага се, водеща роля на бъбреците и развитието на излишък задържане на течности и прогресирането на сърдечната недостатъчност. Ключът към успешното lecheniyuschitali диуретици. Ако се върнем към нашия алегория, смисъла на диуретици - е да губят част от дървата на колата, с по-малък кон натоварване стигне до целта. Но за ostatkamidrov трябва да се върнем. И при определяне диуретици, RAAS след диуреза активиран, течността е забавяне изисква продължително лечение с диуретици.

От 70-те години, доминирани хемодинамично теория CHF,в който главната роля е назначен нарушения perifericheskogokrovoobrascheniya и оптимални терапии обявени perifericheskievazodilatatory, разширяване на артериолите и венули и oposredovannosnizhayuschie натоварването на сърцето. В нашия пример, това може да бъде upodobittomu, които могат да бъдат приведени в съответствие и да се проправи пътя и на колела тролейбусни носят гумени гуми и по този начин oblegchitee движение за уморен кон. Не е радикален начин, но ochevidnoeuluchshenie.

През 80-те години водещ стане неврохормонална теория patogenezaHSN, което доведе до началото на 90-те години до образуването на концепцията "kardiomiopatiiperegruzki", Доказано е, че активирането е не само циркулира, но и тъканни неврохормони в хронична сърдечна недостатъчност води до конкретни izmeneniyamv органи и системи на тялото, включително и сърцето, nezavisimoot естеството на заболяването, което води до декомпенсация. Lecheniyastali да използват лекарства, които блокират дейността на неврохормони, въпреки факта, че тези средства могат да намалят sokratimostmiokarda. Какво изглеждаше невъзможно за повече от 200 години, тя се превърна в реалност. При лечението на сърдечна недостатъчност са започнали да използват лекарства с отрицателен инотропен ефект на АСЕ инхибитори и osobennobeta-блокери. В примера на нашия кон - след това ще спре, да го осигури почивка, храна и след това въз основа на "бавно и стабилно победи ще -dalshe" стигнете до целта си.

Разбира се, във всеки един от посочените по-горе теории там ratsionalnoezerno и допълват нашите идеи, образувана "злато"за всеки период стандарти време терапевтичен lecheniyaHSN:

- 50-те години - сърцето glikozidy-

- 50 - 60 години - плюс диуретици (две лекарства) -

- 70 години - плюс вазодилататори (три лекарства) -

- 80 години - плюс АСЕ инхибитор (четири лекарства), след минус вазодилататори (обратно на трите лекарства) -

- 90 години - плюс бета-блокери (четири лекарства).

Текущи проучвания трябва да въвеждат нови знания и може би нови основни лечения за сърдечна недостатъчност, но през лятото на 1999 г. optimalnymii са доказани комбинации от тези лекарства.

Видео: Onkoskrining. диагноза рак

В нашия пример, оперативното лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност - кон popytkasmenit или прехвърляне на кола.