Терапия, хронична бъбречна недостатъчност

URL

Хронична бъбречна недостатъчност (класификация S.I.Ryabova, B.B.Bondarenko)
Етап 1А: увредени функции само по време на стрес-тестове;
Етап 1В: гломерулна филтрация 50-70% поради (50-70 мл / мин), kreatinindo0,18 ммол / л:
Етап 11D: гломерулна филтрация с 20 - 50%, поради креатинин за 0.44 ммол / л, - (20 - 50 мл / мин.)
Етап 11В: гломерулна филтрация поради 20- 10% (20- 10 мл / мин) -kreatinindo0,71mmol / л:
Етап 111А: гломерулна филтрация на 5-10% поради (5-10 мл / мин), креатинин и 1, `24 ммол / л:
Етап 111б: гломерулна филтрация по-малко от 5 мл / мин, уремичен.

10. Лечение на инфекциозни заболявания (пеницилини, levomitse Ting, макролиди, цефалоспорини).
11. В няколко 11-111 - активни лечения (постоянен пери-tonealnyydializ, програма хемодиализа, трансплантация на бъбрек).

Битови основни клинични синдроми на CRF. Етап 1 (A, B) -Common симптоми: нарушен сън с дневна сънливост, слабост, умора, izostenuriya, gipostenuriya, полиурия, никтурия.
В етап - присъединяване устойчиви хипертония, anemicheskiysindrom, възможно метаболитна ацидоза, ретинопатия, zastoynayaserdechnaya недостатъчност, "уремичен подагра", Elektrolitnyenarusheniya (хиперкалиемия от калиеви нива над 5.5 ммол / л), дразнещ явления гастроентероколит, вторичен имунен дефицит.
Етап 11В - подробно клинично CRF: zlokachestvennayaarterialnaya хипертония, сърдечна астма, аритмия до fibrillyatsiizheludochkov, пневмония, белодробен оток, отглеждане metabolicheskiyatsidoz, хиперкалиемия до 7 ммол / л с нарушена vozbudimostimiokarda, entsefalopatiya.gastrointestinalnye ерозия и язва gemorragicheskiysindrom.
Ill етап (А, В) - уремични перикардит, кървене, poliorgannayanedostatochnost.
Принципи за лечение на хронична бъбречна недостатъчност
1. Лечение на основното заболяване.
2. Mode - избягвайте хипотермия, физически и emotsionalnyhperegruzok.
3. Хранителна - ограничение протеин, фосфати, натриев хлорид, вода и калиев (диета 7).
4. Корекция на водно-електролитния баланс.
5. Борбата срещу азотемия (диета, сорбенти - Enterodesum, карболфуксин, ен terosorbenty- чревна и стомашна dializ- antiazotemicheskiesredstva - lespenefril, hofitol- anaboliki- 5% глюкоза).
6. коригиране на ацидоза (натриев хидрогенкарбонат, натриев лактат).
7. антихипертензивно лечение (диетични ограничения soley- mochegonnye- фуроземид, Uregei, gipotiazid - dopegit антихипертензивно, клонидин, бета-блокери).
8. Лечение на анемия (железни препарати, андрогени, еритропоетин, промиват еритроцити, мултивитамини).
9. остеодистрофия (калциеви добавки, витамин D, та-histin, osteohin) корекция.
68

Две години-1 и 2U години.
^ Формулировка разположени в клинична диагноза на CRF аналогичен ^ Dgichnatakovoy в CGN, амилоидоза: 1) на заболяването, което води до ^ DveniyuHPN (името на външен вид, Clinical, морфологичен вариант) - 2) ^ Ха и процес протича Drakter фаза (влошаване ремисия) - 3) ^ HPN- стъпка 14) основните синдроми CRF когато достатъчна тежест ^ 1 ^ Лечение .. Основната цел е да се запази gomeostazai za- ^ Dmedlenii прогресирането на бъбречното увреждане, подобряване на субективна ^ Dsostoyaniya пациент. При пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с гломерулна филтрация, представляващо ^ Dlyayuschey 36-40 мл / мин, подобряването на dostigaetsyakonservativnymi ^ Dmetodami които включват: 1) adekvatnyypriem zhidkosti- 2) РЕ ^ dgulyatsiyu натриев kaliya- приложение и 3) и umenshenieobrazovaniya zaderzh- * прилагане на крайните продукти от белтъчната обмяна-4) корекция atsidoza- 5) хипогликемия - ^^ tenzivnuyu terapiyu- 6) lechenieanemii- 7) борба с инфекциозни oslozh- ^ D1`neniyami.
1 ^ Когато скорост на гломерулна филтрация по-малко от (в краен стадий ^ DHPN) всички тези дейности също се извършват, odnakoimeetsya ^ Drazlichie в режим и назначаването на протеин за пиене. Krometogo може ^^ Провеждане повече активно лечение (хемодиализа, бъбречна трансплантация). ^ В адекватен прием на течности е решена urovnemkreatininemii. ^ 1< 1. При уровне креатининемии более 0,4 ммоль/л,но не выше 1,5 ммоль/л ^^(величина клубочковой фильтрации 40 мл/мин,но не ниже 10 мл/мин) боль-^1ной принимает такое количество жидкости,которое обеспечивает суточный ^Ддиурез 2-3 л. Такой диурез позволяетуменьшить реабсорбцию шлаков ^1и способствует максимальному ихвыведению. При наличии рвоты, поноса ^^жидкость следует вводитьвнутривенно.
^ Г. Когато скоростта на гломерулната филтрация на по-малко от 15 мл / мин приемане zhidkostikorri Driruyut базирани диуреза: дневен прием на течност ravenkolichestvu vyde-диен урина от предишния ден плюс 300-500 ml.11 Ако се развива олигурия или анурия, влиза голям dozyfurose - ^^ Mead (до 1-2 g и дори 4 g на ден).
Fi 2. Регламент приложение на натрия и калия се извършва в съответствие с данните ^^ клиничен преглед на пациента. натриев прием bolnymTss CRF без оток и хипертония не трябва да се ограничава. Limit priemhlori- ^ gfl.a натриев 3-5 грама / ден само за пациенти с CGN nalichiemotekov и експресия-D ^ zhennoy хипертония. На умерен TS` giperkaliemiineobhodimo намаляване на хранителни продукти,

средства (спиронолактон или veroshpiron, triampur). Vnutrivennovvodyat разтвор ^ 5% глюкоза (500 мл) с 8 единици инсулин.
3. За да се намали забавянето и крайните продукти belkovogoobmena ранните етапи на гломерулна филтрация с CRF okolo40 мл / минута препоръчва умерено протеин ограничение (0.8-1.0 STA 1 кг телесно тегло, т.е.. Е. 50-60 грама на ден) с 40 грам belkadolzhno бъде от животински произход. Когато klubochkovoyfiltratsii стойност от 20-30 мл / мин дневно количество от 40 грама протеин (0,5-0,6 г на 1 кг телесно тегло) - 30 грама на протеин трябва да бъде zhivotnogoproiskhozhdeniya. Ако гломерулна филтрация до 10 мл / мин или по-малко, прием на протеин трябва да бъде ограничено до. Двадесетграм / г (0.25-0.3 STA 1 кг телесно тегло), на целия протеин трябва да бъде пълна, във връзка с високо енергийната стойност на храните и dopolnitelnympriemom витамини.
Обещаващ е използването на ниско протеин заедно с сорбенти известни dietoytak - вещества и извеждане azotistye` свързващо вещество. Както сорбенти използвани oxycellulose, okislennyykrahmal активен въглен. По този начин, използването на доза в aktivirovannogouglya 90-120g / ден след 1 месец на лечение намалява kreatininkrovi 0.3 ммол / л и подобрява общото състояние. Въпреки sorbentyprotivopokazany пациенти със стомашно-чревно кървене, когато се прилага може да `развият запек, някои bolnyhusilivayutsya гадене и повръщане.
4. За да се определи корекцията на ацидоза от натриев хидрогенкарбонат 3-9g дневно или 300-500 мл от 5.3% разтвор интравенозно.
5. антихипертензивно лечение предотвратява развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Sleduetogranichivat натриев назначава natriyuretiki - фуроземид или dih-- lotiazid (хидрохлоротиазид). От действителната антихипертензивно preparatovrekomendu- J са метилдопа (dopegit) или apressin - подобряващи агенти `klubochko - ръка филтрация и бъбречния кръвен поток. * Drugiegipotenzivnye средства (клонидин или gemiton, Rauwolfia препарати oktadin) не са показани. `
6. За лечение на анемия прилага железни препарати (дражета "Ferro-Plex"и др.). Андрогенните лекарства (тестостерон пропионат се разтваря"Tetrasteron"или "Sustanon-250") Aktiviruyutvyrabotku еритропоетин.
7. борбата с инфекциозните усложнения е важно пациенти с ESRD zadachey..U поради значително инхибиране immunitetachasty, инфекциозни усложнения (пневмония, инфекции на пикочните пътища), което води до значително намаляване на бъбречната функция. Това primenyatantibiotiki без осигуряване нефротоксичност: пеницилин, оксацилин, метицилин, еритромицин в обичайни дози.
В крайната фаза на хронична бъбречна недостатъчност може да извършва gemodi-aliza- метод, при който extrarenal ochischeniekrovi. Методът се основава на дифузия през полупропускваеми membranuveschestv спиращ кръв в уремия. Сесиите gemodializaprodolzhitelnostyu 5 часа се провежда 3 пъти седмично.
Показания за диализа са: 1) стойността klubochkovoyfiltratsii по-малко от 5 мл / мин-2) стабилно намаляване дневните diurezanizhe 700 ml- 3) подобряване на серумния креатинин от повече от 1.2 ммол / л-4), като се излиза симптоми перикардит, енцефалопатия и neyropati`i ,
Други методи включват лечение на хронична бъбречна недостатъчност бъбречна трансплантация UNE-ritonealny хемодиализа.
Прогноза. В ранните етапи на пациенти с ХБЗ използваеми обаче rostnarusheny бъбречна функция води до инвалидност. Въведение programmnogogemodializa и бъбречна трансплантация е направила прогноза blagopriyatnym.Profilaktika. За да се предотврати lecheniezabolevany внимателно проведено, което потенциално води до развитието на хронична бъбречна недостатъчност.