Терапия, основните синдроми на увреждане на бъбреците, както и лабораторни и инструментални изследвания

URL

· Изследване на урината
· Относителната плътност на урина: сол, урея, креатинин, mochevayakislota, глюкоза, протеини,
· Оценка - 1,012-1,025, в зависимост от количеството алкохол и vydelennoyzhidkosti
· Gipostenuriya - поражение тръбен устройство
· Baruria - oliguric етап от остра бъбречна недостатъчност, глюкозурия

· Цвят - с хематурия - цвят "месни помия"

· Прозрачност - много: сол, бели кръвни клетки, бактерии, слуз, epitelialnyhkletok

· реакция
· Оценка - леко киселина
· Кисел - диабет, хронична бъбречна недостатъчност

· Глюкоза - безвкусен диабет - бъбречните тубуларни разстройства

· Протеинурия: GlomeruloN, PieloN, амилоидоза, множествена миелома, sah.diabet, GB
· Брой:
· Психологична норма - 200 мг / ден
· Nonmassive - до 3 г / ден
· Масивна - повече от 3 грама / ден
· Селективност на протеинурията
· Селективно - само албумин
· Неселективната - алфа- и гама-глобулин, LP
· причини
· Гломерулна: повишена филтриране през порите на мембраната - m.b.razlichnoy в количество и състав
· Tubular: нарушение на реабсорбция
· Не повече от 2 г / ден, само албумин
· Съдържа B2-микроглобулин: напълно абсорбиран neizmenennymikanaltsami
· Особени форми
· Функционалност:
· Ортостатична, март, продължително пренапрежение
· Фебрилни (инфекциозно-токсичен бъбрек)
· Prerenal - ниски протеини молекулно тегло - миоглобин светлина tsepiIG, Bence-Jones и др.
· Postrenal - по време на възпаление на пикочните пътища, поради vospalitelnyhkletok (не повече от 1 g / ден)

· Хематурия - CGN, ICD, TBS, туморна патология на IMP, PieloN
· Оценка: не трябва да бъде
· Microhematuria - само под микроскоп
· Брутен хематурия - визуална проверка
· характер
· Прясно - излугва
· Промяна - без промяна
· Болка - безболезнено

· Левкоцитурия - всякакви възпалителни промени в целия канал
· 0-1-2 в очите
· 60 - Piura
· Активни левкоцити (Shterngeymera-Malbina)

· cylindruria
· Протеин Tamm-Horsfall + телца, епителни клетки
· Хиалинен, гранули, епителни, восъчно



· Nechyporenko проба - брои formennnyh елементи в 1 мл. utrenneymochi
· Левкоцити - 4000.
· Еритроцити - 1000.
· Цилиндри - 400.

· Проба Адис Kakovskogo - броене телца в sutochnoymoche
· Левкоцити - 2 милиона.
· Еритроцити - 1 милион.
· Бутилки - 20 хиляди.

· Проба Zimnitsky - количеството и mochiza относителната плътност през ден 3 часа
· Плътност колебания - 1,012-1,025
· Ден / нощ = 2-3 / 1
· Izostenuriya - урина poltnosti същите във всички части

· Проба Rehberg
· CF = 80-120 мл / мин
· KR = 98,5-99%

· Ултразвуково изследване:
· преоразмеряване
· Увеличение: тумор, поликистоза, хидронефроза, амилоидоза, AGN
· Намаляване: договорени бъбрек
Първично: нефрит
· Средно: ATSC, GB
· Съотношението на дебелината на кората и медуларни слоеве
· Наличието на фокални увреждания: кисти, тумори
· Консолидиране и деформация на система lohanocheoy бъбречна: пиелонефрит, аномалии
· Наличието на конкреции: легенче, уретери
· Промяна на местоположение
· Izbytochnoaya мобилност
· Структурните аномалии: един udvaenie хипоплазия, подкова
· Бъбречно диаметър артерия

· IVP
· Бъбречно отделителната функция
· Размерът и позицията
· Contour деформация, ненормално развитие
· Дебелина паренхим
· Членка CHLS + присъствие kontrementov

· Изотопно renogrfiya

· Игла биопсия

· Пикочните синдром
· протеинурия
· cylindruria
· хематурия
· левкоцитурия

· Синдром оток
· Намалено гломерулна филтрация
· Активиране на РАА-С
· Повишена секреция на ADH
· Вода задържане поради натриев задържане - растеж Ск
· Намаляване на онкотичното налягане

· Нефротичен синдром
· Масивна протеинурия
· + Dysproteinemia хипопротеинемия (хипоалбуминемия)
· Загуба на урина
· Засилено катаболизъм на протеини (албумин)
· Движението на протеини в извънклетъчната течност
· Протеин загуба през стомашно-чревния CO
· Намаляване на протеиновия синтез в черния дроб
· Хиперлипидемия (холестерол, триглицериди и LP)
· оток
· Хипоалбуминемия - ниско онкотично налягане
· Натрупване на Na йони tkanayah
· Намалено гломерулна филтрация
· Увеличаването на съдовата пропускливост
· Увеличаване тубулна реабсорбция на Na

· хипертония
· Активиране на РАА-С
· Ангиотензин - съдови - CSO растеж
· Алдостерон - чрез обем
· Намаляване на бъбречната система депресант активност (кининови и простагландини)
· Натриев и задържане на вода (включително от алдостерон)

Остра бъбречна недостатъчност
състояние ostrorazvivayuschesya характеризиращ azoemiey, narusheniemvodno-електролитния и алкално-киселинното-ЛИЗАЦИЯ включващ филтриране намаляване vsledstvierezkogo klubochnovoy
ПРИЧИНИ
· Предварително бъбречна:
· Различни видове шок
· Голяма течност загуба - намаляване на БКК
· Тежка сърдечна недостатъчност
· бъбречна
· Остра тубуларна некроза (исхемия, нефротоксичност: tyazhelyhmetallov соли, аминогликозиди, roentgenopaque вещество)
· Артериоли заболяване (CUG, васкулит, микроангиопатия)
· гломерулонефрит
· otin
· Intrarenal усложнения (миелома, подагра)
· Postrenal: запушване на уретера или по-долните дивизии MVPopuholyu, камък, кръвен съсирек, стриктури и т.н.
ЕТАП
· Като се започне от началото на заболяването или симптомите на отравяне poyavleniyapervyh до увреждане на бъбреците и поява на азотемия, narusheniyVEB и CBS - симптоми на основното заболяване
· oligoanuricheskaya
· Начало - 2-4 чувствителна зависимост от фактори
· Жалби:
· Малката урина (по-малко от 500 мл / ден) "дебел"Черният цвят
· Сухота в устата, гадене, повръщане, anroreksiya, диария
· Главоболие
· Физически констатации: хиперхидратация: вътреклетъчно - otekGM извънклетъчната - белодробен оток
· Общи инспекция
· Неврологични нарушения: zatormozhenrost, летаргия, гърчове
· Сухота на кожата и лигавиците
· ссс
· Спадане на кръвното налягане, MB аритмии (калий)
· РОС на LV-тип
· Перикардит, само 2-5%
· X: картина оток на белите дробове
• компютър
· Сухота език, устната лигавица, стоматит
· pseudoperitonitis
· Кървене от стомашно-чревния тракт
· МЕА: болка при палпация на бъбреците
· Laboratory isssledovaniya
· Blood анализ - MB анемия (токсични, хемолиза), ляво смяна leykotsitozso
· Анализ на урината
· Малката урина
· Плътност: най-напред се увеличава, а след това - izotsenuriya
· Пикочните синдром
· биохимия
· Азот метаболизъм, като първият ден
· Електролити: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, K, Mg
· poliuricheskaya
· В периода 3-4 и на 20-ти ден
· оплаквания
· Повишена екскреция на урина без диуретици
· Астенични оплаквания
· Физически констатации
· дехидратация
· хипертония
· Лабораторни данни
· Останки азотемия
· Нарушения електролитния баланс
· възстановяване