Протеинурия при деца. Ортостатична (ортостатична) протеинурия

Като цяло педиатрична практика протеинурия по време на нормална изследване на урината това се случва много често. Използвайте тест-ленти белтък в урината във всеки един момент, тя се намира в 10% от децата на възраст 8-15 години. Предизвикателството е да се прави разлика протеинурия свързана с бъбречно заболяване, от преходни протеинурия при здрави деца или други форми на доброкачествени протеинурия.

Определяне с тест-ленти даде качествена представа за съдържанието протеин, за предпочитане албумин. По отношение на други форми на протеинурия (например, наличието на протеини с ниско молекулно тегло в урината, протеин Bene-Jones, гама глобулин), този метод е много по-малко чувствителни. Степента на оцветяване отразява ленти само полуколичествена концентрация на белтък в урината. Резултатите от тези протеинови определяния измерени в точки: следи (10-20 мг%), 1+ (30 мг%) 2+ (100 мг%) 3+ (300 мг%) и 4+ (1000-2000 мг%) ,

Когато разрежда урината (специфично тегло < 1,005) или при экскреции не альбумина, а других протеини, Резултатите може да са грешните отрицателни. Обратно, когато брутния хематурия, наличието в урината на антисептици (бензалкониев хлорид, и хлорхексидин), рН на урината > 7 или възможни прием феназопиридин фалшиво положителни резултати. Още по-важно, че фалшиво положителни резултати при определяне на протеин, получен по този начин, при пациенти с високо концентриран урината. данни доверителни могат да бъдат положителни, ако те са най-малко 1+ (30 мг%) при относителна плътност от урина вече не е 1,015. Ако той надвишава 1015, може да се счита за клинично значимо посочване на не по-малко от 2+.
За да се определи количествено константа протеинурия Вие трябва да използвате по-точен метод. Традиционно това се събира урината през време (12-24 часа).

Горната граница на екскреция протеин Тя е 150 мг / ден при здрави деца. По-точно, нормална уринарна екскреция протеин при деца не трябва да превишава 4 мг / м2 / СН стойност от 4-40 мг / м2 / ч се счита патологична и 40 мг / м2 / ч - показва наличието на нефротичен синдром.

Алтернативен метод за количествено определяне протеинурия Това е за да се определи връзката на протеиново ниво до нивото на креатинин (MB / CDM) в проба от урина (в мг%) - този метод се използва, когато е невъзможно да се събира урина за точният период от време. Обикновено деца до 2 години съотношението Mb / МЧР трябва да са по-малко от 0.5, и деца на 2-годишна възраст и по-възрастни - по-малко от 0,2. Съотношение е по-голямо от 3 показва протеинурия, нефротичен синдром характеристика. Установено е, че количеството на MB / Mmkr тясно свързано с протеин екскреция определя за точното период от време.

Много деца с положително решение, протеин използване на ленти от показатели следващите определяния са нормални. В действителност, 10% от децата, които след единична проверка разкри протеинурия, съответствие на проекта с още четири проби не може да се потвърди само с 1%. Преходно протеинурия може да се дължи на високата телесна температура (над 38,3 ° С), физическа активност, дехидратация, охлаждане, конгестивна сърдечна недостатъчност, припадъци или стрес. В рамките на разследването на протеинурия на ленти обикновено не надвишава 2+. Неговият механизъм е неизвестен, и деца с преходна протеинурия не се нуждаят от проучване в дълбочина.

ортостатична протеинурия - най-често под формата на постоянни протеинурия при деца в училищна възраст и podrostkov- тя се намира в близо 60% от децата с постоянна протеинурия, обикновено през произволни анализи. В легнало положение на децата с това състояние на показване на урината нормално или леко повишени количества протеин, но в своята изправено положение екскреция се увеличава десетократно, достигайки 1000 мг / ден. Хематурия, хипертония и други признаци на увреждане на бъбречната функция, не са налични.

Едно дете с трайно протеинурия, преди по-нататъшни изследвания е необходимо да се изключи ортостатична протеинурия. Това може да бъде направено чрез определяне на протеин в урината, събрана в хоризонталната и вертикалната позиция от дете ленти, или чрез изчисляване на съотношението на протеин / креатинин. По-малко удобни, но по-точен метод е да се сравнят данните за тест на урината, събирани в продължение на 24 часа.

Причини за възникване на ортостатична протеинурия неизвестен, въпреки че патогенетичната роля може да се играе нарушения на бъбречната хемодинамика, частично запушване на бъбречна вена и наличието в кръвта на имунни комплекси. Последващи данни при възрастни показват, доброкачествен характер на ортостатична протеинурия, но по отношение на децата, такива наблюдения липсват. Ето защо, такива деца трябва да гледате за дълго време, проверка, за да видите дали ще има хематурия, хипертония, намалена бъбречна функция, протеинурия, или висока (повече от 1000 мг / ден).
Много по-постоянен протеинурия в легнало положение и постоянната може да произтече от дисфункция на двете гломерулите и каналчета.