GuruHealthInfo.com

Сондажни лечение в зависимост от преобладаващите клинични лабораторни прояви или разстройства



Лечение на SLE зависи от преобладаващия клинични прояви или разстройства лабораторията

• Кожни лезии
&diams- хидроксихлороквин (400 мг / ден).
&diams- външни глюкокортикоиди. Необходимо е да се избягва употребата на флуорирани лекарства (особено по отношение на областта на лицето), поради риск от атрофия на кожата.
&diams- Слънцезащитни (срещу А и Б ултравиолетови лъчи). Ако няма ефект - ниската доза на HA (преднизолон 7,5-10 мг / ден).

&diams- генерализирани кожни лезии, устойчиви на комбинирана терапия с ниски дози на GA и 4-аминохинолинови производни (хлорохин, хидроксихлороквин) - азатиоприн (2-3 мг / кг телесно тегло дневно) или метотрексат 7,5-15mg / седмица.
&diams- Общата кожен васкулит или булозни лезии на кожата: болус инжектиране на циклофосфамид (0,5-1 г / м2) в комбинация с метилпреднизолон (1000 мг). С неефективността - плазмафереза ​​комбинира с пулс терапия с циклофосфамид и метилпреднизолон.

• артралгия / артрит
&diams- Ниски дози HA (U ^ мг / преднизон).
&diams- хидроксихлороквин (200-400 мг / ден).
&diams- НСПВС - в стандартни дози. При пациенти с APS, внимание трябва да се използват специфични инхибитори на СОХ-2 (мелоксикам nimesulil целекоксиб и др.).
&В присъствието diams- рефрактерни на терапия HA, 4-аминохинолин производно и НСПВС - метотрексат 7,5-15mg / седмица.

• полисерозит (плеврит / перикардит).
&diams- Преднизолон 0,25-0,5 мг / кг телесно тегло на ден.
&diams- НСПВС в стандартни дози.
&diams- случай на повреда - метилпреднизолон импулс терапия в комбинация с азатиоприн.
&С чести рецидиви diams- serozity -immunoglobulin / в (0.5 г / кг телесно тегло в продължение на 5 последователни дни).

• Пневмонит: метилпреднизолон импулс терапия (1000 мг) в комбинация с циклофосфамид (0.75-1 г / м2), последвано от HA задача (преднизолон перорално в доза от 1 мг / кг / ден).

• алвеоларен кръвоизлив: плазмафереза ​​последвано от прилагане на 1000 мг метилпреднизолон и 1 г / м2 цикло-phosphamide.

• автоимунна хемолитична анемия
&diams- Преднизолон 1 мг / кг телесно тегло на ден.
&В случай diams- изразена (по-малко от 70 г / л) и бързо прогресивно намаляване на нивата на хемоглобина, необходими за провеждане на метилпреднизолон импулс терапия (1000 мг в продължение на 3 последователни дни).
&Когато недостатъчност diams- глюкокортикоидна терапия - азатиоприн (2-3 мг / кг / ден).
&diams- Пациенти с бързо прогресираща тежка хемолитична анемия, рефрактерна на лечение с глюкокортикоиди - циклофосфамид (0.75-1 г / м2).

• тромбоцитопения (брой на тромбоцитите <0,05х1012/л)
&diams- Преднизолон 1 мг / кг / ден.
&С бързото diams- намаляване на тромбоцитите - метилпреднизолон импулс терапия (1000 мг в продължение на 3 последователни дни)
&При липса diams- за една седмица на фона ефект на лечение с глюкокортикоиди - пулс терапия с циклофосфамид или азатиоприн (2-3 мг / кг телесно тегло на ден). Избор на имуносупресивен агент зависи от тежестта и степента на прогресия на тромбоцитопения, както и наличието на други прояви на SLE (нефрит - циклофосфамид).
&diams- Когато недостатъчност на имуносупресивна терапия, значително намаляване на нивата на тромбоцитите (<0,025х10 12/л) и наличии геморрагического синдрома показано применение внутривенного иммуноглобулина (0,5 г/кг веса в сутки в течение 3-5 последовательных дней).

• тромботична тромбоцитопенична пурпура: плазмафереза ​​комбинира с въвеждането на прясно замразена плазма и GC импулс терапия.

• Левкопения не изисква специална обработка. Пациенти с присъствието на агранулоцитоза показано метилпреднизолон импулс терапия (най-малко 1000 мг).

• психиатричните разстройства
&diams- Преднизолон 1 мг / кг / ден в комбинация с циклофосфамид (месечно болус 0,5-1 г / м2). С развитието на нежелани реакции на лечение с циклофосфамид или противопоказания за неговото прилагане - азатиоприн (2-3 мг / кг телесно тегло на ден).
&diams- развитие на животозастрашаващи състояние (кома, трансверзален миелит, епилептичен статус) - плазмафереза ​​във връзка с импулсно-метил-преднизолон терапия (най-малко 1000 мг) и циклофосфамид (най-малко 1 г / м2).

лупусен нефрит

Изборът на лечение зависи от морфологични класа на нефрит.
• Jade с минимални промени: не се изисква специфична терапия
• мезангеални лупусен нефрит
&diams- протеинурия >1 г / ден: метилпреднизолон импулс терапия (1000 мг в продължение на 3 последователни дни), последвано от прехвърляне на преднизон орално в доза от 0.5 мг / кг / ден.
&diams- протеинурия <1 г/сут: проведение терапии ГК и иммуносупрессивными препаратами не показано.

• Мембранозна лупусен нефрит с протеинурия >Три грама / ден (нефротичен синдром) и / или нарушена бъбречна функция azotovydelitelnoy.
&Първоначално diams- - метилпреднизолон импулс терапия (1000 мг в продължение на 3 последователни дни), в комбинация с болус прилагане на циклофосфамид (0,5-1 г / м2), последвано от назначаване преднизолон перорално в доза от 1 мг / кг / ден.
&Впоследствие diams- - месечно / в капково 1000 мг метилпреднизолон комбинира с болус прилагане на циклофосфамид (500 до 1000 мг / м2) в продължение на 6 месеца, и след това;
1 на всеки 3 месеца за 2 години.

• Мембранозна лупусен нефрит с протеинурия <3 г/сут - преднизолон (0,5-1 мг/кг/сут) в сочетании с азатиоприном (2—3 мг/кг/сут). При неэффективности или наличии выраженных побочных реакций — назначение циклоспорина (3-5 мг/кг/сут).

• пролиферативен лупусен нефрит на [протеинурия >1,5 грама / ден, и / или червени кръвни клетки (над 10 в зрителното поле), и / или cylindruria, или разстройство на бъбречната функция azotovydelitelnoy]. "Индуциране" терапия
&Първоначално diams- - метилпреднизолон импулс терапия (1000 мг в продължение на 3 последователни дни), в комбинация с болус прилагане на циклофосфамид (500-1000 мг / м2), последвано от назначаване преднизолон перорално в доза от 1 мг / кг / ден.
&Впоследствие diams- - месечно / в капково 1000 мг метилпреднизолон комбинира с болус прилагане на циклофосфамид (500-1000 мг / м2) в продължение на 6 месеца, и след това - 1 на всеки 3 месеца
2 години.
&diams- неефективността на режима или наличието на значителни странични реакции - микофенолат мофетил (1-2 грама / ден).

• пролиферативен лупусен нефрит The (протеинурия <1,5 г/сут): преднизолон 0,5 мг/кг/сут в сочетании с азатиоприном 2-3 мг/кг/сут.
"Поддържащо" терапия

• Циклофосфамид (болус приложение на 0,5-1 г / м2) 1 на всеки 3 месеца.
&diams- азатиоприн (2-3 мг / кг / ден).
&diams- Когато недостатъчност или присъствието на изразени странични ефекти - микофенолат мофетил (1 г / ден).

антифосфолипиден синдром

• Няма клинични признаци на АЧС, но с високо ниво на ОПЛ.
• Не са рискови фактори: ниски дози аспирин с или без хидрокисхлороквин.
• С рискови фактори: варфарин (сименс <2) и гидроксихлорохин.

• С първия венозна тромбоза: варфарин (<3 MHO >2) в сочетании или без гидроксихлорохина.
• С първия артериална тромбоза: варфарин (сименс >3) и хидроксихлороквин с или без ацетилсалицилова киселина в ниски дози (в зависимост от риска от повторна поява на тромбоза или кървене).

• С повтарящ тромбоза: варфарин (сименс >3), хидроксихлороквин и ниска доза аспирин.
• С остра тромбоза: директни антикоагуланти (хепарин натрий или ниско тегло хепарин препарати молекулни).
• «катастрофални" APS: плазмаферезни съчетана с най-интензивно антикоагулантна терапия, използвайки за подмяна на прясно замразена плазма, и (ако няма противопоказания) провеждане пулс терапия HA и циклофосфамид, администрацията на имуноглобулин.

Лечение на пациенти със СЛЕ по време на бременност

• За да се оцени дейността на SLE и баланса на рисковете и ползите от назначаването на имуносупресивни лекарства.
• По време на бременност е противопоказано циклофосфамид и терапия с метотрексат във връзка с вероятността за тератогенен ефект.
• хидрокисхлороквин: помага за намаляване на честотата и тежестта на обострянията на SLE и не е придружен от нежелани ефекти върху майката и плода.

• Не използвайте НСПВС (с изключение на ниски дози аспирин).
• Преднизолон (по-малко от 10 мг / ден).
• В остра твърда валута (предимно нефрит): увеличаване на дозата от Гражданския процесуален кодекс, ако е необходимо - провеждане на пулс терапия GK- с тежка тромбоцитопения, рефрактерна на лечение с глюкокортикоиди - интравенозен имуноглобулин.

Препоръки за управлението на бременни жени с APS

• Ако имате тромбоза и / или акушерска патология в историята:
&diams- ниска доза аспирин и хепарин натрий (5000-7000 U всеки 12 часа) за да trimestra- 5000-10 000 на всеки 12 часа по време на II и III триместър до раждането. Повторно лечение хепарин 12 часа след раждането в продължение на 6 седмици или
&diams- хепарин с ниско молекулно тегло (еноксапарин натрий 40 мг / ден или 5000 IU далтепарин натрий / ден).

• С продължаващото риск от преждевременно раждане трябва да се заменя с хепарин с ниско молекулно тегло в натрий хепарин.
• отделен увеличение на APL (без други критерии APS) - ниска доза ацетилсалицилова киселина или хепарин с ниско молекулно тегло.

• В случай на повреда на стандартна терапия по време на бременност следното: интравенозен имуноглобулин (0.4 г / кг в продължение на 5 дни всеки месец на бременността).
• Всички пациенти, приемащи хепарин, трябва да се използват калций (1500 мг / ден) и витамин D (800 IU / ден) за предотвратяване на остеопороза.

Поддържане на пациентите със СЛЕ

• Всички пациенти със СЛЕ подлежат на диспансерно наблюдение:
&diams- започнало бързо да признае обостряне и корекция на лечението;
&diams- признаване на усложнения на лекарствена терапия;
&diams- неизпълнението на упътванията и самостоятелно прекъсване на лечението - независими фактори на лоша прогноза на заболяването;
&diams- изчерпателни активност лаборатория monitoringkliniko-SCR и предотвратяване на нежелани реакции на лекарствена терапия;
&diams- посетите ревматолог най-малко 2 пъти в 3 месеца.

• На всеки 3 месеца: общата кръв и урина, кръв химия.
• Годишно: изследване на липидния профил (за целите на предотвратяване на атеросклероза), денситометрия (остеопороза диагностика), рентгенова на таза (откриване на аваскуларна некроза на феморалната глава), офталмологични изследване (риск на ретинопатия в контекста на прилагане на 4-aminohino-лин), определянето на заглавия ОПЛ (с вторични APS и планирате бременност), консултативен гинекологичен преглед (риск от gonadotoxic ефект и дисплазия).

Поддържане на пациентите със СЛЕ по време на бременност

• При първата визита на ревматолог трябва да се извърши:
&diams- задълбочено проучване на пациенти със СЛЕ, включително задължително, за да се определи нивото на кръвното налягане;
&diams- анализ на бъбречната функция (урината, изследване дневно протеинурия, определяне на гломерулната филтрация);
&diams- СВС с левкоцитна броене;
&diams- биохимичен анализ на кръвта (чернодробните ензими, креатинин);
&diams- кръв имунологичен тест (анти-ДНК, АНП, допълни -obyazatelno- анти-Ro / SSA и анти-La / SSB - в зависимост от данните, за да се определи възможности на имунологични лаборатории);
&определяне на нивото на антикардиолипин diams- AT и лупусен антикоагулант;
&diams- ехокардиография (при пациенти с наличие на вторичен APS) за предотвратяване на растителността на клапаните на сърцето.

• Месечни задължителни обща кръв и урина.
• В края на всеки срок трябва да се повтаря ежедневно анализ изследване на урината (за определяне на скоростта на гломерулна филтрация и протеинурия дневно) нива на антикардиолипин AT и имунологични изследвания на кръвта (анти-ДНК, АНП, допълни).

• Ако имате вторични APS:
&Тромбоцитите diams- всяка седмица през първите 3 седмици след започване на лечението с хепарин, последвано от 1 път на месец.
&diams- Образование: самоидентификация на признаци на тромбоза.
&Промяна diams- тегло, кръвно налягане, белтък в урината за ранна диагностика на прееклампсия и HELLP синдром [гестоза вариант проявява хемолиза (хемолиза), повишаване на чернодробните ензими (повишени чернодробни ензими) и тромбоцитопения (Low Тромбоцитите)].
&diams- ултразвук (на всеки 4-6 седмици, започващи с 18- 20-та седмица на бременността) за оценка на развитието на плода.
&diams- сърдечната честота на плода като се започне с 32-34-ти та седмица на бременността.

• В периода след раждането (в случай на доставка неусложнена) изисква цялостен анализ на кръвта и урината, както и имунологични кръвни тестове (анти-ДНК, ANF, допълва). Определяне на нивото на дневната протеинурия и гломерулната филтрация при пациенти с бъбречно увреждане.

перспектива

• В момента, степента на преживяемост на пациентите се е увеличил значително. След 10 години след диагноза е 80%, а след 20 години - 60%.

• В началния период на заболяване повишена смъртност, свързана с жестока висцерална (предимно бъбречна и ЦНС) и inteokuroentnymi инфекции, докато края - често се дължи на атеросклеротични съдови лезии.

• Фактори, свързани с лоша прогноза, включват бъбречно увреждане (особено дифузен пролиферативен гломерулонефрит), хипертония, мъжки пол, началото на заболяването преди да навършат 20 години, ASF, висока активност заболяване, високи стойности на инфекция индекс увреждане присъединяване терапия лекарство усложнения ,

Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com