GuruHealthInfo.com

Ювенилен ревматоиден артрит. имуноглобулин



Видео: Астмата ювенилен ревматоиден артрит Speed

Имуноглобулин за включване / в

Лекарството е нормално поливалентни IgG. Стандартна IVIG съдържа 96% IgG, нестандартно - IgG, IgM, IgA.
• Когато полиартикуларен изпълнение IVIG прилага в доза от 1.5-2.0 г / кг за администриране веднъж месечно, 2 за 2 месеца, след това месечно в продължение на още 6 месеца. Ефектът обаче бързо се изгубил след спиране на лекарството.
• системен ЮРА изпълнения IVIG прилага в доза от 0,7-1 г / кг за курс: ефективен срещу системни прояви вероятно намалява риска от инфекции интеркурентни, но не оказва влияние върху хода на артрит.
• IVIG е противопоказан при селективен дефицит на IgA.

инфликсимаб
Инфликсимаб - АТ моноклонално TNF-а (виж ревматоиден артрит.). Възможността за използване на инфликсимаб при тежка, устойчиви на класическите форми на МЗАРЛ ЮРА. В момента, лекарството не е регистриран за употреба при деца. През деца над 16 години в клинични проучвания са показали висока ефикасност на лекарството. Инфликсимаб, в някои случаи има изразено противовъзпалително действие бързо след първото приложение.

дестинация Тактики: 0, 2, 6 седмици, и на всеки 8 седмици. Дозировка - 3- 20 мг / кг на приложение. Root целесъобразно доза от 3 мг / кг. При недостатъчна ефективност на лекарството продължава да се прилага съгласно схемата, но dozirovku- увеличаване или намаляване на интервала между администрации за 4-5 седмици и увеличаване на дозата, ако е необходимо.

Лечението с инфликсимаб се свързва с прием на доза метотрексат 7,5- 10 мг / м2 на седмица.

Преди лечение е необходимо за извършване на туберкулинов тест. В случай на положителен или съмнителен лечение туберкулин не трябва да се извършва с инфликсимаб.

Комбиниран имуносупресия

Целта на комбинирана терапия - за преодоляване на съпротивлението на монотерапия с предишния DMARD.
• Метотрексат 7.5-10 мг / m2 / седмица и циклоспорин 4.4-4.5 мг / кг / ден. Комбинирана терапия с метотрексат и циклоспорин значително намалява степента на прогресия на разрушаване на ставите в сравнение с монотерапия с тези лекарства (данни при възрастни).

Показания:
&diams- поддържа висока възпалителна активност при пациенти със системна ЮРА получаващи само метотрексат или циклоспорин;
&diams- развитие coxitis с асептична некроза на костите, които образуват тазобедрената става, с или без пациенти, получаващи метотрексат;
&diams- развитие на увеит при пациенти с полиартикуларен ЮРА и олиго получаване метотрексат;
&diams- поддържане на високи лабораторни параметри на активността на заболяването при пациенти със системна ЮРА с добър клиничен ефект на лечението с циклоспорин.
• Циклоспорин 4.4-4.5 мг / кг / ден и сулфасалазин 30-40 мг / кг / ден.

Показания:
&diams- развитие на увеит при пациенти с олиго или полиартикуларен ЮРА вариант получаване сулфасалазин;
&diams- развитие coxitis при пациенти с късно начало олигоартрит получаване сулфасалазин.
• Метотрексат 7.5-10 мг / m2 / седмица и сулфасалазин 30-40 мг / кг / ден.

Показания:
&diams- персистираща възпалителна активност при пациенти с полиартикуларен ЮРА изпълнения, получаващи метотрексат;
&diams- прогресия на ставното увреждане при пациенти с късно начало олигоартрит получаване сулфасалазин.
• Метотрексат 7.5-10 мг / m2 / седмица и хидрокисхлороквин 5-7 мг / кг / ден.

Показания:
&diams- продължава активност на възпалителния процес при пациенти с Oli-отидеш и артрит без увреждане на очите, получаващи метотрексат.

Лечение на някои форми на ЮРА описано в насоките за диагностика и лечение на ювенилен ревматоиден артрит педиатри съюз Русия.

По-нататъшното поведение на пациента

Поддържане на ЮРА пациенти ambulatornopoliklinicheskih условия следва да упражнява детски ревматолог, детски cardiorheumatologist или педиатър, на последния цикъл на тематична подобрение в детска ревматология, като се вземат предвид препоръките на специализиран ревматология отдел. Хоспитализацията е предназначен за всички деца с новодиагностициран, за да я потвърдите и да се разработят тактики на терапия.

При други варианти деца със системна ЮРА хоспитализация благоприятно не по-малко от 3 пъти годишно се извършва цялостна проверка и при необходимост корекция на терапията. Хоспитализация изисква в случай на влошаване на системни прояви. Деца с полиартикуларен ЮРА и олиго хоспитализирани рутинно 1 до 2 пъти в годината, както и обостряне на заболяването, което не е възможно да се спре в амбулаторни условия.

• Консултиране на регионалното ревматолог е необходимо да се извърши един път на месец, за да направи оценка на клиничните прояви и лечение поносимостта.

• При лечение на DMARD 1 на всеки 2 седмици, проведено клинично (еритроцити, хемоглобин, тромбоцити, левкоцити, левкоцити формула, еритроцитите скорост на утаяване) и биохимичен (общ протеин, протеинови фракции, концентрацията на урея, креатинин, билирубин, калий, натрий, йонизиран калций, трансаминази , алкална фосфатаза), кръвни тестове.

Чрез намаляване на съдържанието на левкоцити, еритроцити, тромбоцити под долната граница на нормални и нарастващи концентрации на урея, креатинин, трансаминази, билирубин над горната граница на нормалните имуносупресори анулират 5-7 дни, след контрол на кръвната анализ с нормализиране на приемане се възобновява лекарство.

• ЕКГ се извършва 1 път в 3-6 месеца.
• ултразвук на корема, сърцето, бъбреците, радиография на гърдите на, засегнатите стави - по показания.

• FEGDS с биопсия на стомашната лигавица с последващо тестване на Н. Pylori и морфологично изследване - 1 на всеки 6 месеца при пациенти, лекувани с нестероидни противовъзпалителни средства и GC.
• Консултирайте се с офталмолог и изследване с биомикроскоп се извършва при всички пациенти с болест на ставите 1 път на 3 месеца.

Всички деца с ЮРА е необходимо за провеждане на проучването в MSEKdlya разгледа въпроса за регистрация на хората с увреждания. Пациенти с системни опции ЮРА трябва да вземат решение относно възможността за организиране на обучение у дома или в "подкрепа на училища" соматични изтощени деца. Децата с висока температура и обучение олигоартрит у дома са представени в периодите на обостряне.

По време на посещение на училище забрани физическа подготовка с групата. Необходимото LFK заетостта. Противопоказно превантивна ваксинация, приложение на гама глобулин, което може да причини тежка влошаване на заболяването, за период от 2 седмици до 2 месеца. Деца с комбинирана терапия с DMARDs, тест Манту и рентгенография на гръден кош е целесъобразно да се извършва на всеки 6 месеца.

перспектива

прогноза двусмислени Системни ЮРА изпълнения. 40-50% от децата имат благоприятна прогноза: може да настъпи ремисия с продължителност от няколко месеца до няколко години, но изостряне на заболяването може да се развие години след трайна ремисия. В 1/3 пациенти казват, непрекъснато повторно влошаване на заболяването.

Най-неблагоприятна прогноза при деца с постоянна температура, тромбоцитоза, получаващи продължително време GC терапия. В 50% от развитие на тежка разрушителна артрит. Около 20% от възрастните развиват амилоидоза, 65% - тежко функционално увреждане. Лоша прогноза при всички деца с ранно начало серонегативни полиартрит ЮРА. Юноши с серопозитивни полиартрит е с висок риск от развитие на тежка разрушителна артрит увреждане както на опорно-двигателния апарат.

В 40% от пациентите с ранно начало олигоартрит образува разрушителна симетричен полиартрит. При пациенти с късно начало възможно транс-формация на заболяването в анкилозиращ спондилит. В 15% от пациенти с увеит може да се развие слепота. Смъртността в ЮРА е ниска. Повечето от смъртните случаи, свързани с развитието на амилоидоза, или инфекциозни усложнения развиващите при пациенти със системна форми ЮРА в резултат на продължителна терапия GC.

Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com