GuruHealthInfo.com

Ювенилен ревматоиден артрит



Видео: Juvenil Romatoid Artrid - ювенилен ревматоиден артрит

Ювенилен ревматоиден артрит (ЮРА) - артрит с неизвестна причина, с продължителност повече от 6 седмици, развитие при деца на възраст под 16 години, с изключение на други заболявания на ставите. ICD-10: M08 ювенилен (ювенилен) артрит. M08.0 ювенилен (ювенилен), ревматоиден артрит (RF + и RF -) - M08.1 ювенилен (ювенилен) анкилозиращ spondilit- M08.2 ювенилен (ювенилен) системна артрит ювенилен nachalom- M08.3 (ювенилен) полиартрит (серонегативни) - M08.4 ювенилен (ювенилен) pautsiartikulyarny artrit- M08.8 M08.9 Други ювенилен artrity- ювенилен артрит некоригирани.

Съкращения ЮРА - ювенилен ревматоиден artrit- RF - ревматоиден фактор-ANF - антинуклеарни фактор-CRP - С-реактивен протеин-HA - glyukokortikoidy- NSAID - нестероидни противовъзпалителни продукти-IVIg - имуноглобулин за в / vvedeniya- лекарства - лекарства, СОХ - циклооксигеназа.

епидемиология

ЮРА - един от най-често срещаните и деактивирането на ревматични заболявания при децата. ЮРА честота е 2-16 случая на 100 000 население дете на възраст под 16 години. Разпространението на ЮИА в различните страни е 0,05-0,6%. Разпространението на ЮИА при деца до 18 години на територията на Руската федерация - 62.3 100 000 Основно заболеваемост - 16,2 на 100 000 души, при юноши разпространението на ЮИА е 116,4 на 100 000 (деца до 14 години - 45,8 100 000), първичната заболеваемостта - 28,3 на 100 000 (деца под 14 - 12,6 на 100 000). Най-често страдат от ревматоиден артрит момиче. Смъртността е 0.5-1%.

предотвратяване

Първичната профилактика на ЮРА не се извършва.

класификация

В момента, детска ревматология нито един оглед на терминологията и класификацията на ЮРА. Има три условия и три съответните класификации, че за някои изключения (Таблица 1.) са еквивалентни една на друга: класификация ЮРА Американска асоциация Ревматология класификация ювенилен хроничен артрит Европейската лига срещу ревматизъм и класификация ювенилен идиопатичен артрит Световната лига на асоциациите за ревматология (виж таблицата. . 1).

Таблица 1. Класификация на ювенилен артрит


Таблица 2. Характеристики на класификацията на ювенилен артрит


Сравнителни характеристики на класификационните критерии са представени в Таблица 2. ювенилен ревматоиден (хронична идиопатична) артрит - хетерогенна заболяване, което изисква ранна диагностика и подходящо разпределение терапия преди развитието на увреждането на ставите и дете увреждане.

Диагноза. план за проучване

Всички пациенти със съмнение ЮРА трябва да се извършват следните изследвания,
• Събиране на медицинска история, фамилна анамнеза.
• Медицинска история на заболяването.
• Физическа проверка.

• Лабораторни изследвания:
&diams- кръвна картина (еритроцити съдържание на тромбоцити, левкоцити, левкоцити формула, скорост на утаяване на еритроцитите);
&diams- биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, протеинови фракции, урея, креатинин, билирубин, трансаминаза, калий);
&diams- имунологичен тест кръв (концентрация на CRP, RF, ANF, AT ДНК);
&diams- микробиологична изследвания на свидетелството;
&diams- вирусологичен проучване на свидетелство (AT за хепатит В и С, HIV);

• инструментални изследвания (ЕКГ, ехокардиография, ехография на корема, рентгенография на гръден кош и повечето от засегнатите стави).

История и физическо изследване

Пациентът трябва да попитам за въздействието на 14-30 дни преди началото на факторите на болести, които могат да предизвикат развитието на ЮРА. Те включват травма, бактериални и вирусни (включително ТОРС) инфекции, имунизации, излагане на слънце, травма. Трябва да се оцени опция дебют ЮРА, който може да бъде системно, полиартрит, олигоартикуларен характер с очно заболяване или без него. Преди разработването на симптоматична ставното увреждане на пациента може да се оплаче от влошаване на общото състояние, умора, сутрешна скованост, болки в ставите, загуба на тегло, субфебрилна температура на тялото.

Лекарят трябва да извърши проверка, палпация на всички групи от ставите. В същото време се оцени цвета на кожата над ставата, местната температура, функция, наличие на оток и болка. Трябва да проверя обема на активни и пасивни движения на ставите.
Степента на артрит активност: 0, I, II, III.

Определяне на функционалния капацитет

Необходимо е да се определи функционален клас на пациента (за Shteynbrokkeru) - виж ревматоиден артрит ..

Етап на рентгенографски промени в ставите (за Shteynbrokkeru)

Изпълнения поток ювенилен ревматоиден артрит

опция система

10-20% от случаите на ЮРА. Разработване на всяка възраст. Момчетата и момичетата страдат със същата честота. Система изпълнение ЮРА диагноза е наличието на артрит, придружен от или предхожда от документирано температура за най-малко 2 седмици, в комбинация с най-малко два от следните признаци: обрив, серозит, генерализирана лимфаденопатия, хепато и / или спленомегалия.

следва да се оцени наличието и тежестта на системни прояви за диагностициране на системен ювенилен идиопатичен артрит.
• Start - остра или подостра.
• висока температура или фебрилно забързаното телесната температура се изкачва най-вече в сутрешните часове, често придружени от повишена температура, температурен спад - тежки изпотяване.
• Обрив забелязан и / или петна папулозен, линеен, не е придружено от сърбеж, не устойчиви, се появява и изчезва за кратко време, се увеличава в разгара на треската, В някои случаи на обрив може да бъде уртикариален или хеморагичен.

• Сърдечно усложнение обикновено се случва по тип myopericarditis.
&diams- увреждане на белите дробове може да приеме формата или plevropnevmonita пневмония, фиброзен алвеолит по-малко.
&diams- системен ЮИА може да се развие васкулит, проявявайки палмарно или ходилото kapillyaritom, болест Crocq е, livedopodobnymi промени.
&diams- лимфни възли.
&diams- хепатоспленомегалия: палпация може да разкрие увеличение на черния дроб обикновено е безболезнена, най-малко - далака.

• Поражението на ставите:
&diams- В някои случаи, заболяване на ставите се развива след няколко месеца, а понякога и години след дебюта на системни прояви. Клиничната картина при тези пациенти е доминиран от артралгия и миалгия, по-лоши в разгара на треска.
&diams- Някои пациенти развиват балансирано олиго рядко артрит. В тези случаи засяга предимно големи (коляното, бедрото, глезена) ставите.
&diams- При някои пациенти с начало на болестта или генерализирани форми полиартикуларен ставни заболявания, свързани с шийните прешлени, бързото развитие на резистентни щамове и контрактури, загуба на мускулна маса.

лабораторни изследвания
• Кръвни изследвания.
&diams- Левкоцитоза (до 30-50 • 109 / L), понякога leykoformuly измества наляво на (25-30% прободни левкоцити, понякога - да миелоцити) или повишена СУЕ до 50-80 мм / ч, хипохромна анемия, тромбоцитоза понякога , повишена концентрация на CRP в серума.

усложнения
• сърдечно-белодробна недостатъчност.
• синдром на активиране на макрофагите: рязко влошаване напрегнат треска, мултиорганна недостатъчност, пурпура, кървене от лигавиците, увреждане на съзнанието до кома, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, левкопения, намалява скоростта на утаяване на еритроцитите, повишени триглицериди, трансаминази, разпадни продукти фибриноген фибрин (ранно предклинични характеристика), намаляване на концентрацията на кръвосъсирването фактори II, VII, X, в точковидна на костен мозък - голям брой макрофаги, е agotsitiruyuschih хематопоетични клетки. Възможна смърт. Развитие на синдром макрофаг активиране може да предизвика бактериални и вирусни инфекции, лекарства (НСПВС, златни соли, и др.).

• амилоидоза.
• спиране на растежа е особено изразен в началото на заболяването в ранна детска възраст и полиартрит съвместен синдром.
• инфекциозни усложнения (бактериален сепсис, генерализирана вирусна инфекция).

полиартрит вариант

Това е 30 - 40% от случаите на ЮРА. Той е разделен на два варианта, в зависимост от наличието или отсъствието на Руската федерация. Понякога са придружени от невисока температура и лимфаденопатия.

• серопозитивни RF (RFN-) подтип (около 5-10% от случаите).
&diams- развива на възраст от 8 до 15 години между тях.
&diams- по-често при жените (80%).
&diams- поражение на ставите, симетричен артрит с лезии на коляното, китката, глезена и малките стави на ръцете и краката. Структурните промени в ставите се развиват през първите 6 месеца на заболяването с формирането на анкилоза в малките костите на китките до края на първата година от болестта. В 50% от пациентите развиват разрушителна артрит.

• серонегативни за RF (Rf =) подтип (по-малко от 10% от случаите).
&diams- развива на възраст от 1 година до 15 години между тях.
&diams- по-често при жените (90%).
&diams- поражение на ставите, симетричен артрит на големите и малките стави, включително темпоромандибуларна и шийните прешлени. за артрит в повечето случаи относително доброкачествени, но при 10% от пациентите развиват тежки разрушителни промени главно в бедрото и темпоромандибуларна става.

• Съществува риск от увеит.

лабораторни изследвания
Хипохромна анемия, левкоцитоза не експресира (до 15-109 / л), за ESR по-висока от 40 mm / ч може да бъде ANF в нисък титър. Повишена концентрация на CRP. RF положителен тест при ЮРА вариант серопозитивни отрицателната - ако серонегативни.

усложнения
• флексни контрактури на ставите.
• Тежко увреждане (особено с ранно начало).
• забавяне на растежа (най-ранен стадий на заболяването и ЮРА висока активност).

Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com