Увеит в ювенилен артрит

Съгласно класификацията седем подвида ювенилен идиопатичен артрит (ЮИА):

• системна артрит (болест на Стил, или ревматоиден артрит при юноши в Съединените щати прие класификация). Обикновено се развива при деца под 5 години, 20% от всички случаи на ЮИА. Артритът е сложна увеит в рамките на не повече от 6% от пациентите;
• полиартрит (RF отрицателен). 40% от всички пациенти с ювенилен идиопатичен артрит и 7-14% ювенилен идиопатичен артрит, свързана с увеит;
• полиартрит (RF-позитивни). В тази подгрупа пациенти увеит не възникнат;
• олигоартрит. Делът на видовете, изброени по-долу и ювенилен идиопатичен артрит 80-90% от всички ювенилен идиопатичен артрит, свързана с увеит. Те се характеризират с два модела на пациенти: на девойки до 5 години с присъствието на antinukpearnyh органи и 25% шанс за развитие на хронични iridotsiklita- момчета над 6 години с серонегативни, но в 75% HLA-B27-позитивни спондилоартропатия усложнява повтарящи увеит;
• псориатичен артрит - артрит и псориазис;
• enthesitis-медиирана артрит,
• artrit- недиференциран артрит, не попадат в някоя от категориите или опаковани в две или повече от категориите, изброени по-горе.

Честотата на ЮИА - 0,008-0,226 на 1000 деца на година. Рискови фактори ювенилен идиопатичен артрит е откриване на анти-неутрофилите антитела дебют заболяване на възраст от 6 години, женски пол, HLA-DRB1, HLA-DRB1 * 13 (поява на увеит).

Причини за увеит в ювенилен артрит

Етиологията на заболяването не е известна, в патогенезата на очевидната роля на извратен имунен отговор.

Вероятността за преден увеит при деца с потвърдена артрит варира от 4-38%, със средно 8.3%. Увеит се развива, обикновено в рамките на първите 5-7 години от болестта. Изражението му едва корелира с интензивността на ставните увреждания.

Симптоми и признаци на увеит в ювенилен артрит

Офталмологични прояви са сведени до развитието на преден увеит характеризира с остра начало и често почти асимптоматични продължителност не повече от три месеца. Обикновено процесът е двустранен характер, а другото око участва в патологичния процес в рамките на няколко месеца. Предимно увеит е грануломатозен характер. Остра увеит обикновено се повтори (възпалителни епизоди с продължителност по-малко от 3 месеца на ремисия, последвано от период от повече от 3 месеца) и постепенно се превръща в хронични форми (с продължителност повече от 3 месеца), включително участие на стъкловидното тяло. Важна роля се играе от усложненията на хроничен увеит и дългосрочната хормонална терапия - задна synechia, катаракта честота (до 60%), глаукома, КМО, лента кератопатия, хипотония, subatrophy очната ябълка.

Диагностика на увеит в ювенилен артрит

Диференциална диагноза на саркоидоза, най-близо до клиничната картина на болестта.

Специфична лабораторна диагноза не е толкова ЮИА е диагноза на изключване.

Лечение на увеит, свързан с ювенилен идиопатичен артрит

Първа линия - четирикратно вливане на глюкокортикоиди и леки мидриатици / tsikloplegikov с цел облекчаване на клетъчния отговор на влага на камерата, но не и опалесцентен (който може да бъде постоянен характер).

На втора линия: липса на ефект - околоочните глюкокортикоиди, водени от грижата за увеличаване на риска от развитие на катаракта и глаукома, перорални кортикостероиди не трябва да са дълги, за да се избегне отрицателно въздействие върху процесите на растеж и формирането на костите.

Като стероиди заместител на наркотици целесъобразно назначаването на напроксен. Ако е необходимо, лечението може да бъде допълнен с 4-8 седмици метотрексат, циклоспорин, азатиоприн, адалимумаб, инфликсимаб.

Терапия банда кератопатия използване хелати (EDTA) осигурява временен ефект. Операция на катаракта с факоемулсификация включва задна capsulorhexis и предна витректомия, прекратява ВОЛ имплантацията и въвеждане триамцинолон в предната камера. Хирургично лечение на рефрактерна глаукома изисква антиметаболити и дренаж и шунтиращи устройства.