Глюкокортикоиди, и етанерцепт при ревматични заболявания при децата

В ревматични заболявания

Видео: заболявания на ставите. Ревматоидният артрит, podagra.mp4

когато повече тежък и остри прояви на заболявания на съединителната тъкан, такива като лупус, дерматомиозит, и васкулит, глюкокортикоиди се прилагат интравенозно. Това прави възможно да се използва много по-високи дози, за да се получи незабавно и изразено противовъзпалително действие. Избор на средства за интравенозно метилпреднизолон при доза е 10-30 мг / кг (максимална - до 1 г). Интравенозното приложение на глюкокортикоиди обикновено води до по-малко странични ефекти от тях, като през устата, но в тези случаи може да се развие аритмии, хипертония, и дори шок.

при увеит, придружаващия ювенилен ревматоиден артрит, глюкокортикоиди се използват под формата на капки за очи или чрез инжектиране в мека тъкан обграждаща очната ябълка. Тези лекарства трябва да се предписват само офталмолог. Тяхната продължителна употреба може да доведе до развитието на катаракта и глаукома. Въпреки това, те значително да намали риска от слепота.

при поражение една или две стави, както и в случаи на неефективност на стандартната парентерално терапия при деца с ювенилен ревматоиден артрит, използвайки интра-артикуларно инжектиране на кортикостероиди. В рамките на 2-3 дни, почти всички пациенти изпитват облекчение, а 60% са имали положителен ефект продължава най-малко 6 месеца, а 45% -. Не по-малко от 12 месеца. Вътреставно приложение на кортикостероиди може да доведе до атрофия и обезцветяване на подкожния слой на участъка от кожата около мястото на инжектиране. Понякога по време на иглата в подкожната тъкан, образувани калциранията. Тези усложнения рядко придобиват клинично значение.

Етанерцепт при ревматични заболявания при децата

етанерцепт получената генно инженерство протеин се състои от две идентични вериги с рекомбинантен TNF рецептор мономер извънклетъчен свързани с Fc-фрагмент на човешки lgG1. Етанерцепт свързва TNF-алфа и лимфотоксин-а (предишно наименование - TNF-б), предотвратяване на тяхното действие. При проучването за контрол, управление на етанерцепт (0.4 мг / кг подкожно два пъти седмично в продължение на 3 месеца.) Значително подобрява състоянието на 74% от децата с множествени лезии на ставите, при които лечението с метотрексат не дават ефект.

След това тези деца в случаен ред обединен в две групи, едната от които е продължил да получава етанерцепт, а другият започва да се въведе плацебо. Проучването е проведено двойно сляпо. В първата група от обостряния са наблюдавани при 28% от пациентите, а във втория - 81%, значителна разлика във времето и регистрирани до остра (28 дни в сравнение с повече от 116 дни).

Общата честота и естеството странични ефекти и в двете групи са подобни, с единственото изключение, че при пациенти, лекувани с етанерцепт, по-чести реакции на мястото на инжектиране са наблюдавани по-често и инфекция на горните дихателни пътища.

Въз основа на тези данни FD и одобрени използването на етанерцепт при пациенти с активна умерен до тежък ювенилен ревматоиден артрит и множествени лезии на ставите. Лекарството може би трябва да се използва за лечение на увеит при тези пациенти в случай на неуспех на стандартната терапия с кортикостероиди. Въпреки това, за да се определи въздействието на безопасността и дългосрочни на продължителна употреба на TNF блокери в различни ревматични заболявания изисква по-нататъшно проучване. Etanercept - само една от няколко биологични съединения блокират действието на TNF, но след като бъде одобрен за употреба при педиатрични пациенти. TNF има редица полезни функции и тяхната продължителна блокада увеличава честотата на системни инфекциозни заболявания. Поради това е невъзможно primencht етанерцепт при пациенти с хронични и чести инфекции в историята. Преди началото на въвеждането му във всички случаи е необходимо да се изключат от туберкулоза.

TNF блокада и ефективни за болестта на Crohn, псориазис и псориатичен артрит. Учи нейната ефективност при грануломатоза на Вегенер, а спондилоатропатия, ювенилен дерматомиозит и идиопатична миозит при възрастни.