Системен лупус еритематозус. лечение

Видео: Учените са установили, панацея за лупус

Съдържание

Видео: Учените са установили, панацея за лупус
лечение

лечение

Най-важните лекарства, използвани за лечение на SLE: гражданския кодекс, цитотоксични агенти (азатиоприн, циклофосфамид), хидроксихлороквин, НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства
• НСПВС в стандартни терапевтични дози могат да се използват за лечение на мускулно-скелетни прояви на SLE, треска и умерено експресирани serozity.
• пациенти с APS трябва да се използват с повишено внимание COX-2 (мелоксикам, нимезулид, целекоксиб, и т.н.), тъй като те могат да допринесат за развитието на тромбоза при пациенти с тенденция да хиперкоагулационна.

хидрокисхлороквин
• хидрокисхлороквин трябва да се прилага по силата на кожните лезии, ставите и нарушения на конституцията. Неговата употреба предотвратява развитието на обостряне на ЦКБ.
• В допълнение, хидроксихлороквин намалява нивата на липидите и намалява риска от тромботични усложнения.
• Необходимо е да се извършат цялостен офталмологичен преглед 1 път годишно във връзка с риска от развитие на ретинопатия (1: 5000).

глюкокортикоиди
• При недостатъчна ефективност на НСПВС и хидроксихлороквин пациенти с ниска активност на заболяването прилагат малки дози на HA (преднизолон < 10 мг/сут).
• Пациенти с умерена активност на заболяването, средна приложената доза GC (20-40 мг / ден) в продължение на 2-4 седмици, с постепенно намаляване на дозата на поддръжка.

• При лечение на тежки клинични прояви на ЦНС, гломерулонефрит, тромбоцитопения, хемолитична анемия прилагат високи дози от НА и цитотоксични лекарства. Абсолютна индикация за високи дози HA (1 мг / кг / ден или повече) - високата активност на SLE, срещу които, при липса на лечение нараства бързо необратимо увреждане на жизненоважни органи. Продължителност получаване на високи дози GC зависимост от клиничния ефект варира от 4 до 12 седмици. Намаляване на дозата трябва да се извършва постепенно, при внимателно клинични и лабораторни контрол и поддържащата доза (5-10 мг / ден), трябва да се вземат пациенти в продължение на много години.

• Pulse терапия (500-1000 мг / капково метилпреднизолон за най-малко 30 минути в продължение на 3 последователни дни) е показана в пациенти с SLE висока активност, за да се постигне бързо действие, както и намаляване на дозата на перорално ХК.

циклофосфамид
Циклофосфамид - лекарство на избор за тежки лупусен нефрит и поражения на централната нервна система. Цел циклофосфамид месечно при 0.5-1.0 г / M2V / вливане в продължение на 6 месеца и след това на всеки 3 месеца в продължение на 2 години, в комбинация с метилпреднизолон импулс терапия (1,0 грама / дневно в продължение на три последователни ден) и перорален прием на HA (преднизолон 40-60 мг / г) увеличава оцеляването пролиферативен лупусен нефрит повече от монотерапия HA (включително пулс терапия), или лечение с азатиоприн и кортикостероиди. Използването на циклофосфамид често позволява да се контролира клиничните прояви на SLE, огнеупорни с монотерапия с високи дози HA (като тромбоцитопения, заболяване на ЦНС, белодробна хеморагия, системен васкулит).

Има два основни схеми циклофосфамид лечение: перорален прием на препарата в доза от 1-2 мг / кг / ден и периодично на / в болус прилагане на високи дози (500-1000 мг / м2) (така наречената импулс терапия). На фона на I / циклофосфамид честота на нежелани реакции (особено хеморагичен цистит) по-малко.

основната странична реакция на циклофосфамид
• Потискането на хематопоезата на костния мозък: левкопения, тромбоцитопения, панцитопения.
• Стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, коремна болка, диария. Са най-честите нежелани реакции. За предотвратяване на гадене / повръщане препоръчва / въвеждане МСР за 15 минути преди започване на инфузията на циклофосфамид.

• Алопеция. Прекъсване на лечението с циклофосфамид води до нормализиране на растежа на косата.
• Инфекциозни усложнения. Те са индикация за прекъсване на лечението с циклофосфамид.
• аменорея, азооспермия, безплодие, рискът от което увеличава с кумулативна доза от лекарството и възрастта на пациента. Въвеждането на циклофосфамид по време на менструация, за да се намали риска от безплодие.

• Поражението на пикочния мехур (хеморагичен цистит) е рядкост. За предотвратяване на това усложнение е необходимо консумация на големи количества течност (поне 2-2,5 литра) дневно прилагане на циклофосфамид. Развитие на тежка хеморагичен цистит е абсолютна индикация за премахване на циклофосфамид.
• хепатотоксичност. При по-високи нива на трансаминази и / или билирубин над 2 пъти повече от препоръчваната временното отстраняване на лекарството.

• кардиотоксичност (рядко).
• са злокачествени тумори (много рядко). Абсолютни индикации за премахване на циклофосфамид.

За лечението на по-лека, но устойчиви на разходи клинични прояви или като компонент на поддържащо лечение, което позволява използването на по-ниски дози на HA (наречени steroidsberegayuschy ефект), да се използва азатиоприн (100-200 мг / ден), метотрексат (7.5-15 мг / седмица), микофенолат мофетил (1-3 грама / ден) и циклоспорин (<5 мг/кг/сут).

азатиоприн
Азатиоприн трябва да се използва за поддържане на циклофосфамид-индуцирана освобождаването на лупус нефрит, с резистентност към GC форми на автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения, и кожни лезии. Комбинирана терапия с азатиоприн и GC подобрява общата преживяемост на пациенти с лупус нефрит. Стандартна терапевтична доза от азатиоприн е 2-3 мг / кг телесно тегло на ден.

Максималният ефект по време на лечението с този медикамент се появи не по-рано от 6-9 месеца. Основният страничен реакция подобна на азатиоприн циклофосфамид (с изключение на хеморагичен цистит). Най-често левкопения, стомашно-чревни разстройства (тежестта на които могат да бъдат намалени чрез прием на лекарството с храна), и херпес инфекция. По време на приема, азатиоприн изисква кръвна картина мониторинг: 1 на всеки 2 седмици през първите месеци на лечението, а след това - един път на месец. Микофенолат мофетил микофенолат мофетил (поради наличието на цитостатично отколкото цитотоксичната активност), причинени по-малко странични ефекти, отколкото азатиоприн.

Терапевтичната доза е с 2 - 3 г / ден и е разделен на две час с интервал от 12 часа, поддържаща доза от 1 г / ден. Препоръчително е да се започне лечение с доза от 1 г / дневно, с добра поносимост PM 2 седмици, за да се увеличи дозата до 2 г / ден. Поражението на стомашно-чревния (гадене, повръщане, диария, коремна болка), левкопения и повишена честота на вирусни инфекции са най-честите нежелани ефекти по време на терапия с микофенолат мофетил.

Мониторинг кръвна картина (с левкоцитите броене) се налага на всеки 2 седмици в продължение на 1 - ия месец получаване PM след това - един път на месец. Метотрексат е целесъобразно да назначи монотерапия при рефрактерни на GC лупус артрит и кожни лезии.

циклоспорин (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Плазмафереза е показан за цитопения, криоглобулинемия, васкулит, заболявания на централната нервна система, тромботична тромбоцитопенична пурпура. Този метод се препоръчва за лечение на най-тежките пациенти с бързо растящи дисфункция на жизненоважни органи (пневмонит, CNS, бързо прогресиращ лупус нефрит с бъбречна недостатъчност) в комбинация с активно лечение с циклофосфамид и кортикостероиди. Други лекарства. Трябва да се помни други LS (например, на антихипертензивно средство, психотропни и др.), Необходимостта от които могат да се появят в зависимост от наличието на определени прояви на SLE.

Nasonov EL

Споделяне в социалните мрежи:

сроден