GuruHealthInfo.com

Подагра. критерии за класификация



Видео: гърдите за лечение на ишиас | замразено рамо ICD

критерии за класификация

критерии за класификация, използвани за диагностика, разработени от Уолъс и др.
A. Наличие характеристика на кристали пикочна киселина в ставите течност.

Б. присъствие тофи, съдържанието на кристали пикочна киселина, която се потвърждава от поляризация микроскопия или химически.

6 Б. присъствието на 12 характеристиките, изброени по-долу:
1. Повече от един пристъп на остър артрит в анамнезата.
2. възпаление на ставите достига максимум в 1-ви ден на заболяването.
3. monoartrit.
4. зачервяване на кожата над засегнатите стави.
5. Подуване и болка в първия метатарзофалангеалните ставата.
6. Едностранна поражение на първия метатарзофалангеалните ставата.
7. едностранно лезия на крака ставите.
8. Съмнение за тофи.
9. Hyperuricemia.
10. Асиметрична подуване на ставите.
11. субкортикални кисти без ерозии (радиография).
12. отрицателни резултати при сеитба синовиална течност.

Шест или повече клинични критерии са установени при 88% от пациентите с подагра, <3% пациентов с септическим артритом и 11 % больных с пирофосфатной артропатией.

Диференциална диагноза подагрен артрит трябва да се направи с септичен артрит, пирофосфат артропатия реактивен артрит, ревматоиден артрит, остеоартрит обостряне (тези заболявания често се комбинират) псориатичен артрит.

Индикации за консултация в ревматолог

• Потвърждаване на диагнозата на подагра.
• наличието на недиференцирана възпалителен артрит, особено в случаи на съмнение септичен артрит.

Индикации за хоспитализация в ревматична отдел

• Продължителното атаката на подагрозен артрит, неефективност НСПВС.
• Избор antigiperurikemicheskoy терапия.

лечение

Целите на лечението
• Бързо и безопасно освобождаване на остър подагрозен артрит.
• Профилактика на рецидив на артрит и развитието на усложнения, свързани с хиперурикемия.
• профилактика и лечение на заболявания, свързани с и лекарствена терапия на усложнения.

Общи препоръки
• образованието от пациентите рискови фактори за артрит обостряне: загуба на тегло, отказ от прием на алкохол подробна информация за характера на клинични прояви в остър подагрен артрит и ефектите от неконтролирано хиперурикемия необходимо за бързо облекчаване на остра подагрен артрит (винаги носи ефективно NSAID) информация относно страничните ефекти на лекарствената терапия ,

• Диета. Ниско калорични и ниско въглехидратната диета с включване на полиненаситени мастни киселини, води до намаляване на нивата на пикочната киселина.

Клинична управление на остър подагрен артрит и усложнения, свързани с хиперурицемия различно.

Лечение на остра подагрен артрит

• За лечение на остри пристъпи на подагра се използват НСПВС, колхицин и GK (локално и системно).
• Лечението трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане в рамките на 24 часа след началото на артрит.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства

При липса на противопоказания избора на средства са НСПВС в пълните терапевтични дози от индометацин (25-50 мг 4 пъти дневно), напроксен (500 мг, 2 пъти на ден), диклофенак (25-50 мг 4 пъти дневно), нимезулид (100 mg 2 пъти на ден).

• Без разлики в ефикасността между НСПВС не е установена.
• нестероидни противовъзпалителни средства са по-ефективни от колхицин при пациенти с дългогодишен остър артрит.
• Пациенти със сърдечно-съдови рискови фактори, не се препоръчва да се използват специфични инхибитори на СОХ-2, поради повишения риск от съдови усложнения.

колхицин

• Колхицин рядко се използва поради високата честота на странични ефекти (диария, гадене).
• Колхицин не трябва да се използва при пациенти с тежко бъбречно заболяване, стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, тъй като тя увеличава риска от сериозни странични ефекти.

• Потенциални индикации: неефективността на нестероидни противовъзпалителни средства или противопоказания (например варфарин) до тяхното местоназначение.

• Приложение Тактики
&diams- 0,5-0,6 мг P / O всеки час преди облекчаване на артрит или поява на странични ефекти или докато максималната поносима доза (6 мг) в 1-ви ден 3 мг (1 мг 3 пъти след хранене) , на 2-ри ден от 2 мг (1 мг в сутрин и вечер), последвано от 1 мг / ден.
&diams- В някои случаи (по-специално по време на обостряне подагра постоперативно) прилага колхицинови / в (не повече от 3 мг в 10-20 мл нормален физиологичен разтвор се прилага за 10-20 минути). Б / в колхицин може да причини тежки токсични реакции (миелосупресия, бъбречна недостатъчност, интраваскуларно хиперкоагулация, gepatonekroz, хипокалцемия, конвулсии, сърдечна недостатъчност).
&diams- За предотвратяване на рецидив в ранен артрит antigiperurikemicheskoy терапия - 0.5-1.5 мг / ден (на възрастни хора и бъбречно увреждане трябва да се прилага минималната ефективна колхицин доза).

• Комбинираната терапия с колхицин и нестероидни противовъзпалителни средства не е по-добър и с монотерапия.

глюкокортикоиди

• Нанесете с противопоказания за назначаването на НСПВС и колхицин.
• Когато поражение 1 или 2 съединения (с изключение на септичен артрит) - вътреставно инжектиране на триамсинолон (40 мг в големите стави, 5- 20 мг незначителни) или метилпреднизолон ацепонат (40-80 мг в големите стави, 20-40 мг малък ставите) или бетаметазон (1.5-6 мг).

• Когато множество лезии на ставите - системно приложение на кортикостероиди:
преднизолон 40-60 мг P / O в първия ден, последвано от редукция на доза от 5 мг всеки друг ден триамцинолон 60 мг / м или метилпреднизолон 50-150 мг / в, ако е необходимо, се повтаря след прилагане на 24 часа.

терапия Antigiperurikemicheskaya

терапия Antigiperurikemicheskaya ефективно предотвратява рецидиви на подагрозен артрит и развитие на усложнения, свързани с неконтролирана хиперурицемия.

• Индикации
повишена честота на атаки до 2 или повече годишно;
tofusnaya хронична подагра.

&diams- Лечението трябва да се поддържа концентрацията на ниво на пикочна киселина <400 мкмоль/л.
&diams- терапия Antigiperurikemicheskaya трябва да се извършва през целия си живот.
&diams- antigiperurikemicheskuyu Не започвайте лечение по време на остри пристъпи на артрит до пълното освобождаване на атака (ако атаката се развива артрит на фона на прием antigiperurikemicheskih лекарства, лечението трябва да продължи).
&diams- разгледа възможността за използването на колхицин за превенция на остър артрит в терапията рано antigiperurikemicheskoy.

• Противопоказания
&diams- терапия Antigiperurikemicheskaya се използва при пациенти с асимптоматични хиперурикемия (освен при пациенти с хиперурикемия в химиотерапията на злокачествени тумори).
&Ако има противопоказания diams- възможно да се използват по-малки дози от НСПВС или HA (V / т) под формата на кратки курсове.
&diams- не primenyaturikozuricheskie вещества при пациенти с нефролитиаза.

• ефективност antigiperurikemicheskoy терапия нормализиране определено ниво на пикочна киселина в серума, намаляване на честотата на пристъпи на подагра, тофи резорбция, липса на прогресия уролитиаза.

алопуринол

• Абсолютни индикации за целите на алопуринол:
чести пристъпи на остър подагрен артрит,
клинични и рентгенографски признаци на хронична подагрен артрит, тофи формация в меките тъкани и субхондралната кост,
подагра комбинация с бъбречна недостатъчност,

нефролитиаза,
увеличаване на нива на пикочната киселина в кръвта >780 мкмола / L за мъжете и >600 мкмола / л при жените,
дневно екскреция на пикочна киселина 1,100 мг,
извършване цитотоксична терапия или радиотерапия в лимфопролиферативни тумори.

• Препоръки
&diams- За профилактика на остри епизоди на артрит и тежки нежелани реакции, алопуринол терапия започва с ниска доза (50 мг / ден) и постепенно се увеличава до постигане normourikemii (под контрола на нивата на пикочната киселина на всеки 2 седмици). С подходящи избор на дозата на алопуринол понижаване на нивото на пикочна киселина трябва да бъде по-малко от 10% от оригинала за един месец.
&diams- алопуринол ефективна доза варира в широки граници (от 100 мг / ден до 900 мг / ден или повече).

&diams- алопуринол в доза от 300 мг / дневно, приложена в няколко етапа.
&diams- При избора трябва да се вземе предвид доза алопуринол креатининов клирънс (клирънс, като същевременно намали под 30 мл / мин е необходимо да се намали дозата на алопуринол).
&Ако анулирате алопуринол нива на пикочна киселина diams- се връщат в норма в рамките на 3-4 дни.
&Лечение diams- алопуринол, свързани с развитието на нежелани реакции (понякога тежки -5%) и трябва да бъде под строг контрол.

пикчна лекарства

• провеждане определен urikozuricheskim ефект притежава ангиотензин II рецепторен антагонист - лозартан. Неговото прилагане е особено полезно при пациенти с хиперурикемия, предизвикано от лечението с тиазидни диуретици.

Честота на изследване на пациенти

• Проверете на всеки 3-6 месеца.
• Определяне на нива на пикочната киселина: в началото на лечението - на всеки 2-4 седмици, и след това - на всеки 6 месеца.
• Биохимични проучване на antigiperurikemicheskoy терапия на фона: ранно лечение - на всеки 3 седмици, а след това на всеки 6 месеца.

Оценка на ефективността на лечението

• Намаляване на серумната пикочна киселина.
• Намаляване на необходимостта НСПВС, колхицин и GC.
• Намаляване на честотата на подагрозни пристъпи, което води до увреждане.

перспектива

Като цяло, прогнозата за подагрозен артрит благоприятно, но в 20-50% от случаите се развива уролитиаза. Причината за смъртта на 18-25% от пациентите с подагра е бъбречна недостатъчност.

Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com