Болка в един съвместен: лечение, причини, симптоми, признаци

Болката може да бъде изолиран симптом (артралгия) или придружено от възпаление (артрит) с зачервяване, повишена температура и местно pripuhlopyu. Болката може да настъпи само когато натоварването, което е типично за механични смущения (например, остеоартрит, тендинит), или също така възниква самостоятелно, което показва, възпаление (например, кристални или инфекциозен артрит). Внимателното проучване, за да се изключи инфекция. Важно е да се помни, че острата моноартрит понякога е първата проява на артрит (например, псориатичен артрит, RA).

Патофизиологията на болка в един съвместен

Monoartikulyarnaya болка може да бъде във връзка (интра-артикуларно) и около ставите (периартикуларни).

Вътреставните нарушения могат да бъдат възпаление (например, инфекциозни, ревматоиден артрит или кристален) и не-възпалителна (например, остеоартрит, вътрешни повреди).

Периартикуларни разстройства включват бурсит и тендинит.

Кристална артрит обикновено се причинява кристали от натриев monourata (подагра) или калциев пирофосфат дихидрат (псевдоподагра).

Причините за болки в един съвместен

На всяка възраст, а щетите са най-честата причина за остра болка monoartikulyarnoy, а обикновено има история на травма.

Най-често срещаните не-травматични причини за младите хора са, както следва:

• дисеминирана гонококова инфекция;
• околоставните синдроми.

Пациенти в напреднала възраст най-често срещаните не-травматични причини са следните:

• остеоартрит;
• кристален заболяване (подагра или псевдоподагра);
• околоставните синдроми.

Най-опасното причина за всички възрасти - остър инфекциозен артрит изисква незабавна хирургична интервенция (съвместно промивка) и антибиотици за потискане на образуването на устойчиви съвместни промени, за да се предотврати сепсис и смърт.

На всяка възраст редки причини - остеомиелит е съседен на костите, аваскуларна некроза Пигментоза villonodulyarny синовит, hemarthrosis (например, хемофилия и коагулопатии) и тумори.

Някои от причините за съвместна monoartrikulyarnyh болка

Анамнеза болка в съвместно,

История на настоящото заболяване. Трябва да укажете функции, започващ (внезапен или постепенно) отново се появи нарушения или рецидив, независимо дали е имало преди болка в други стави. Необходимо е да се изясни естеството на симптомите: ежедневни колебания, устойчиви на температура или interrmittiruyuschaya усложнява и смекчаващи фактори (например, студено време, физическа активност), всички ставни травми през последните, и по-далечното минало. Трябва да се подчертае, за да поиска от пациента за секс без предпазни средства (възможно гонококова инфекция), ухапвания от кърлежи, остани в области indemichnyh на Лаймска болест.

Проучване системи. Той трябва да се стреми заболяване, причинено появата на симптоми, включително треска (инфекция), уретрит (гонококов артрит) прехвърля недиагностицирани заболявания с обрив (Лаймска болест).

Отложено заболяване. Необходимо е да се идентифицират известни заболявания на ставите (особено подагра, остеоартрит) и всяка форма на заболяване, което може да причини болка monoartikulyarnye (например, коагулопатия, бурсит, тендинит, хемоглобинопатии). Тя трябва да се изясни дали пациентът получи антикоагуланти, диуретици, и глюкокортикоиди за дълги периоди. Необходимо е също така да се съберат на семейната история.

Физическа проверка. Ако обърнете внимание на признаци на треска. На изследване на проявите на главата, врата и кожни вземе предвид конюнктивит, присъствие на псориатични лезии, промени в лигавиците, екхимоза, Malar обрив. Изследване на гениталиите, обърнете внимание на изолацията и други признаци на болести, предавани по полов път болести.

Отчитат за деформация, зачервяване и подуване на ставите, обхват на движение оценена първоначално активен, след пасивна, крепитации записани по време на движението на ставите.

Палпиране определена увеличение местно температура присъствие и локализиране на болка ексудат. Това е особено важно да се прави разлика между болка директно в проекцията на ставното пространство и в съседни области, което помага да се направи разграничение между промени в тъканите на ставите и извънставен. В някои случаи, без притискане съвместните движения тях или като леко завъртане, както може да се различи вътреставни и периартикуларни промени. Този метод не причинява значителна болка при пациенти с тендинит или бурсит, но индуцира значителна болка при артрит. Ако пациентът може да понесе, след извършване на специални тестове за откриване на увреждане на ставния хрущял и сухожилията, например, валгус и Varus огъване на съвместните тестове коляното с предна и задна смяна, Lachman, тест Mc Мъри. Сравнение с срещуположните неувредени ставите често помага да се идентифицират по-леки нарушения.

Значително натрупване на течност в колянната става обикновено могат да бъдат лесно открити. Малки ексудативни промени могат да бъдат открити чрез натискане надолу на горната част на въртящата се, и след това в средната посока в зоната на страничните ръбове на пателата в изправено колянната става. Този метод води до подуване на медиалната страна.

Остойностяване периартикуларни структури трябва да се обърне внимание на ограничени подуване проекция синовиални торби (бурсит), местно нежност в областта на свързване на сухожилията (тендонит), както и по протежение на сухожилията в комбинация със слаб крепитации (теносиновит).

Червени знамена. Следните симптоми са особено тревожни:

• зачервяване, хипертермия, ексудат и намаляване на обхвата на движение;
• треска и без ясна локализация на болката без подуване и еритема;
• остро начало на болка в ставата в сексуално активни млад човек;
• увреждане на кожата с подкожната тъкан възпаление близо до засегнатата става;
• склонност към кръвоизливи, хемоглобинопатии или лечение с антикоагуланти;
• извънставен и системни прояви.

Тълкуване на резултатите от изследването. Преди травма позволява да се подозира, фрактура, разкъсан менискус или hemarthrosis. При липса на данни за вреда на анамнезата и обективно изследване, за да се определи причината, но често изискват допълнителни тестове, за да се изключи сериозни нарушения.

Са много важни характеристики на начало на заболяването. Силна болка в ставата, която се развива в рамките на няколко часа, може да показва кристалния или, по-рядко, инфекциозен артрит. История на атака с подобни симптоми кристален артрит посочва рецидив. Постепенното появата на болка е характеристика на RA и други не-инфекциозен артрит, но също се среща в някои инфекциозен артрит (например, микобактериални, гъбична).

Болка в покой и в началото на движение се наблюдава с артрит, докато повишена болка след тренировка и в покой затихване характеристика на механични смущения (например, остеоартрит).

Болка, които са по-амплифицира в активен от пасивно движение в съвместно, може да показва тендинит или бурсит, като възпаление на ставите е обикновено значително ограничава и двете активни и пасивни движения в него.

Увеличаването на локалната температура, зачервяване е признак на възпаление, зачервяване, но с възпалението често липсва. Нежност и подуване на ставата само с една ръка или на разстояние от проекцията на съвместно пространство посочва интерес извънставен тъкани (например, връзки, сухожилия или sinovialneyh торбички). Промени в различни части на фугата показват в рамките на локализация.

Подагра може да се прояви monoartrita различни стави или възпаление на множество съединения, но най-характеристика е болезнено остър моноартрит първия метатарзофалангеалните съвместно.

Възможност за промяна на системата ви позволява да стесните кръга на диагностично търсене. Уретрит позволява предполагаеми гонококови инфекции (въпреки гонококов артрит често се развива в отсъствието на симптоми на уретрит). Fever се отбелязва с инфекциозен, кристал артрит и остеомиелит. Наличието на кожните симптоми, сърдечна или белодробна патология характеристика на заболяването, което обикновено се комбинира с полиартикуларен болки в ставите.

Лабораторни и инструментални изследвания. В присъствието на ексудативни промени или други признаци на възпаление (например, зачервяване, повишена локална температура, треска) пациент илюстрира arthrocentesis.

Невъзпалителни синовиална течност (например, <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

Обикновено радиография извършва, освен ако няма симптоми, свързани с обостряне на поставена диагноза болест (например подагра), или с клинично очевидно бурсит или тендинит, които могат да бъдат диагностицирани без по-нататъшно изследване.

Други техники за образна диагностика (CT, MRI, костни сканира) не са задължителни и се използват в зависимост от очакваното диагнозата.

анализ на кръвта, HLA-B27 в някои случаи помага да се потвърди диагнозата на неинфекциозни артрит.

Лечение на болки в един съвместен

Лечение на възпаление на ставите, обикновено симптоматични - предписани НСПВС. Ако има болка, без възпаление обикновено се предписва ацетаминофен-безопасно.

Физиотерапия, която се извършва след намаляване на остри симптоми, може да спести на количеството на движение в ставите и укрепване на околните мускули.