GuruHealthInfo.com

Псориатичен артрит



Видео: псориатичен артрит

Псориатичен артрит - артрит, свързани с псориазис, в някои проявления, подобни на РА.

Като правило, псориазис предхожда развитието на артрит (често в продължение на много години), по-малко артрит и псориазис развива едновременно. Много редки (обикновено деца, които имат фамилна анамнеза за псориазис) предшества развитието на псориазис артрит. В повечето случаи, артрит развива постепенно, понякога - остри, извънставен прояви обикновено отсъстват. Често за диагностика изисква задълбочено търсене на кожни прояви на псориазис (върху кожата на главата, в пъпната област и т. Д) и събирането на семейната история.

Клинични признаци и симптоми

Характерна особеност на псориатичен артрит е поражение на дисталните стави интерфаланговите, често в комбинация с "псориатичен" промени в ноктите.

Има три форми на псориатичен артрит:
Асиметричен олиго monoartrit големите стави (например, коляно), наподобяваща тази на най спондилоартропатии, в комбинация с лезия или две odkogo и дактилит интерфаланговите ставите (артрит теносиновит и дисталните и проксималните интерфаланговите стави) ръце и / или краката

Symmetric полиартрит на малките стави на ръцете и краката, китката, коляното и рамото стави. Според клиничните прояви, той е неразличима от RA, но често е придружено от участие в процеса на дисталните стави и О mezhfalango развитието на анкилоза на дисталните и проксимални интерфаланговите ставите на. Развитие симетричен артрит при псориазис, са изброени в отсъствие на клинични симптоми и серопозитивност за RF трябва terpreted като комбинация от двете заболявания (псориазис и Ра), но не като псориатичен артрит.

Редки (5%) спондилит и сакроилеит и / или артрит на бедрото и раменните стави напомня анкилозиращ спондилит с (или без) лезия на периферните стави. Обикновено се случи без симптоми (болки в гърба отсъстват, въпреки отбелязани радиологични промени) са почти никога първите прояви на болестта.

Радиационна доказателства за сакроилеит (обикновено асиметричен) са открити в трета на пациенти с псориатичен артрит.

Ако всяка форма на псориатичен Hg
• поражение на дисталните стави интерфаланговите
• спондилит
• в някои случаи - mutiliruyuschy артрит, който се характеризира рядко срещащи (5%) остеолиза крайните фаланги и метакарпални глави на четки. Остеолиза е характерна проява на псориатичен артрит. В резултат на това се развива характерна остеолиза "телескопичен" деформация на пръстите на ръцете и на цялата страна ("поднесат лорнет).

Както и при другите спондилит, псориатичен артрит често развиват antezity, една трета от пациентите - конюнктивит, рядко - увеит, аортна недостатъчност и белодробна фиброза.

В HLA-B27-позитивни пациенти с псориазис късно може да настъпи бързо прогресиране спондилит и сакроилеит, развитие ирит, рядко - периферен артрит. Смята се, че в случая на тези клинични прояви е случаят не псориатичен артрит, псориазис и комбинация и анкилозиращ спондилит.

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Лабораторните резултати не са специфични. Най-общо, анализ на кръв се определя чрез увеличаване на ESR, което корелира с активността на псориатичен артрит. Често могат да се определят хиперурикемия, но клинични прояви на подагра вторичен рядко.

Рентгенографски промени са същите, както в RA.

Въпреки това, псориатичен артрит има определени характеристики.
асиметрични лезии
липса на околоставните остеопения
лезия на дисталните стави интерфаланговите
akroosteoliz
чашкообразна деформация на проксималната част на фалангите ("Молив в кол
асиметрична костелив анкилоза
остеолиза
сакроилеит - често едностранно и двустранно с лезии - Асиметричен

Понякога рентгенологични промени в гръбначния стълб наподобяват "пръчка бамбук"Както и в анкилозиращ спондилит. Но както паравертебралния вкостяване при псориатичен артрит не са свързани с прешлените, прешлените има квадратна форма.

При поставяне на диагнозата критерии за класификация псориатичен артрит употреба (Vasey и Еспиноза, 1984).

характеристика псориазис увреждането на кожата и ogtey в комбинация с едно от следните характеристики на:
лезия на дисталните интерфаланговите ставите на ръцете и краката
асиметричен ставни заболявания
симетрична ставни заболявания при липса на Руската федерация и подкожната нодули
идентификация на радиография периферна-емпирично ставите засегнати ерозивен артрит с минимални ерозии osteopeniey- и анкилоза на дисталните стави интерфаланговите
skoaannost болка и болка в гърба в продължение на повече от 4 седмици
откриване рентгенография на сакроилеит съвместен dvuhstronnego сакроилеит 2 стъпки или някои трети страни сакроилеит 3-4 стъпки. Сцена сакроилеит виждат. Раздел "Анкилозиращ спондилит.

диференциална диагноза

Кожата трябва да се разграничи от псориазис, себореен дерматит и екзема. С разгрома на ноктите е задължително да се изключи гъбична инфекция. Псориатичен артрит трябва да се различава със следните заболявания:
RA
подагра
реактивен артрит
остеоартрит
анкилозиращ спондилит (в гръбначния лезии)

клиничните препоръки

Лечение на псориатичен артрит се основава на общите принципи spondilartropaty терапия, но по-близо до тактика на лечение RA:
Монотерапия NSAID е ефективен само при умерено изразена олиго моноартрит, полиартрит, но обикновено изисква по-активно лечение
Глюкокортикоидите се предписват рядко главно, когато са изразени obastrenii кожата и ставите
сред "база" антиревматични лекарства висока ефективност по отношение на двете ставни и кожни прояви на псориатичен артрит имат сулфасалазин и метотрексат, особено комбинацията от тези лекарства и циклоспорин А.
Няколко открит и 2 рандомизирани plapebo-контролирани проучвания са посветени на изследване на ефективността на инфликсимаб в псориатичен артрит и псориазис, резистентни към стандартна терапия.

На фона на лечение с инфликсимаб се наблюдава положителна динамика на кожни и ставни прояви. Предварителен анализ на въздействието на резултатите от изследването (The Инфликсимаб Multi-nattional псориатичен артрит контролирано проучване), което включва 102 пациенти с псориатичен артрит тежка в (над 5 засегнати стави), разделена на две равни групи, показва следното. На фона на лечение с инфликсимаб в първата група се подобри чрез критерии

Американския колеж по ревматология (AKR20) се наблюдава при 36 (70.6%) пациенти, AKR50 в 27 (52.9%), AKR70 в 13 (25.5%). Във втората група получава плацебо подобри само на 5 пациенти се наблюдават за AKR20 ниво (9.8%).

перспектива

Доскоро се смяташе, че псориатичен артрит прогноза е по-благоприятно от прогнозата на РА. Въпреки това, сега е установено, че псориатичен артрит, както и РА често води до увреждане и намалява продължителността на живота. Маркери на лоша прогноза е началото на заболяването при млади (особено детска) г. превоз определен HLA антигени система (Р-3, Д-4), наличието на тежък псориазис, полиартикуларен изпълнение заболяване. Пациенти с неблагоприятни прогностични признаци изискват ранно агресивна терапия.

YB Белоусов
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com