Псориатичен артрит. Превенция, класификация

Видео: псориатичен артрит, artropaticheskom

Съдържание

Видео: псориатичен артрит, artropaticheskom
предотвратяване
класификация
Диагноза. клиничната картина
инструментални изследвания
диференциална диагноза
Индикации за консултация с други специалисти
Индикации за хоспитализация в ревматична отдел

Псориатичен артрит - хронична прогресивна системна болест, свързана с псориазис, което води до развитието на ерозивен артрит, костна резорбция, множествена enthesitis и спондилит.

ICD-10: M07 Псориатичен и ентеропатичен artropatii- M07.0 дисталния интерфалангеални псориатична артропатия (L40.5 +) - M07.2 псориатичен спондилит (L40.5 +) - M07.3 * Други псориатични артропатии (L40.5 +). Съкращение: PA - псориатичен артрит.

Епидемиология. Разпространението на псориазис в населението е с 2 - 3%, а разпространението на пациенти с артрит псориатични варира от 13.5 до 47.0% (средно 36%). Най-често АП започва на възраст от 20 до 50 години между, с мъжете и жените са еднакво вероятно да се разболеят. PA значително по-тежка среща при млади мъже.

предотвратяване

• Първична профилактика да се развива.

• Вторична профилактика е насочена към запазване на функционалния капацитет на ставите и забавяне на развитието на АП и включва адекватни терапевтични DMARDs и мерки за рехабилитация.

Прожекция. Препоръчително е да се провежда скрининг при пациенти с псориазис относно идентификацията на БКП, особено ако има болка в периферните стави, гръбначния стълб, скованост и нокти лезиите. Ранното лечение подобрява прогнозата далечна БКП.

класификация

• не е разработен в Международната класификация на БКП.

• Можете да използвате, предложен от VV класирането Badokinym.

Според тази класификация, изтъкнати клинични и анатомични варианти на синдрома на ставния (дисталния oligoartritichesky, poliartritichesky, остеолитични и spondiloartritichesky), ток на природата на (тежка, srednetyazholoe и лесно), системни прояви, степента на активност, радиационна етап на периферните и сакроилиачните стави, и рентгенографски прояви спондилит, функционалната способност на опорно-двигателния апарат, естеството на псориазис и неговия стадий на развитие.

Диагноза. клиничната картина

Като правило, псориазис предхожда развитието на артрит (често в продължение на много години), по-малко артрит и псориазис развива едновременно. В 15-20% (по-често при деца и обикновено децата, които имат фамилна анамнеза за псориазис) артрит предшества развитието на псориазис. В повечето случаи, артрит развива постепенно, най-малко - е горещо, извънставен прояви, като правило, липсва. Често са необходими за диагностициране щателно претърсване на кожни прояви на псориазис (скалпа, пъпа и т.н.) и събирането на семейната история. Характерните черти на АП - разгрома на дистални интерфаланговите ставите, често в комбинация с "псориатични" Промени по ноктите.

Има следните опции за АП:
• Асиметрична олиго-, моноартрит големите стави (например, коленните) наподобяващи че най спондилоартропатии, в комбинация с един или два лезия и дактилит интерфаланговите ставите (артрит тендосиновит и дисталните и проксималните интерфаланговите стави) ръце и / или краката.

• Symmetrical артрит на малките стави на ръцете и краката, китките, коленните и раменните стави. Според клиничните прояви, той е неразличима от RA, но често е придружено от участие в процеса на дисталните интерфаланговите ставите и развитието на анкилоза на дисталните и проксимални интерфаланговите ставите. Развитие симетричен артрит псориазис при липса на горните клинични прояви и серопозитивност за RF следва да се тълкува като комбинация от двете заболявания (псориазис и PA), но не като PA.

• Mutiliruyuschy артрит се характеризира с остеолиза на крайните фалангите и метакарпални четки за глава. Той е рядък (<5%), но очень характерным проявлением ПА. В результате остеолиза развивается характерная «телескопическая» деформация пальцев и всей кисти («рука с лорнетом»).

• Много редки (5%), спондилит, сакроилеит, и / или артрит на тазобедрената и раменните стави, напомнящи на анкилозиращ спондилит с (или без) лезии на периферните стави, често без симптоми (болки в гърба отсъстват, въпреки отбелязани радиологични промени), почти никога не са първите прояви на заболяването.

Както и при другите спондилит, при пациенти с РА често се наблюдава enthesitis (ахилесово сухожилие, екстензорен дигиторум и др.), Дактилит (характерна черта на РА), една трета от пациентите -konyunktivit рядко - увеит, аортна недостатъчност и белодробна фиброза. Лабораторни изследвания. Лабораторните показатели са неспецифични.

• Кръвни тестове: наблюдава увеличение на СУЕ и CRP, която често е по-тясно свързана с тежестта на възпаление на кожата, артрит, отколкото дейност.

• Повишени RF титри се наблюдават при 15% от случаите (със същата честота, както и без псориазис артрит). Откриване на много високи титри на RF обикновено не свидетелства за РА, но комбинацията от псориазис и PA6.

• Често се среща хиперурикемия, но клиничните прояви на подагра redki- вторична хиперурикемия не корелира с кожни лезии, и отразява съпътстващи метаболитни нарушения и развитие на липиди. За да се изключи комбинация от псориазис и подагра препоръчително да се изследва синовиалната течност за откриване на кристали на пикочната киселина.

инструментални изследвания

• радиационния промени са същите, както в RA периферните стави. Въпреки PA има някои характеристики: асиметричен лезии отсъствие пери-ставно остеопения, загуба на дисталния интерфаланговите ставите akroosteoliz на, чашкообразната деформация на проксималната част на фалангите ( "молив капачка"), асиметричен костна анкилоза, остеолиза.

• сакроилеит често е едностранен, а ако двустранни лезии - асиметрична. Понякога рентгенологични промени в гръбначния стълб приличат на "пръчка бамбук" (както е в анкилозиращ спондилит). Смята се, че в такива случаи клинични прояви настъпва не PA, и комбинацията от псориазис и анкилозиращ спондилит.
Диагностични критерии. Не са разработени международни ( "потвърдени") диагностични критерии БКП. За да се потвърди диагнозата, можете да използвате критериите, разработени от VV Ба-Dokin (маса).

диференциална диагноза

псориазис на кожата трябва да се разграничава от себореен дерматит и екзема. С разгрома на инфекция на ноктите гъбична задължително изключение.

Таблица 34. Критериите за диагностика на псориатичен артрит

PA трябва да се разграничава от RA, подагра, реактивен артрит, остеоартрит, и с поражение на гръбначния стълб - с анкилозиращ спондилит. Индикации за консултация ревматолог: признаци на увреждане на ставите при пациенти с псориазис.

Индикации за консултация с други специалисти

• дерматолог - наличието на устойчиви на стандартна терапия, разпространено вулгарни или ексудативна псориазис, както и в случаи на генерализиран пустулозен псориазис и еритродермален универсални.
• очен лекар - възпалително очно заболяване (например, остра преден увеит).

Индикации за хоспитализация в ревматична отдел

• Изясняване на диагноза.
• Липса на ефект от продължаващото лечение с НСПВС.
• неефективност DMARD или появата на сериозни нежелани реакции по време на тяхното приемане.
• Развитието на генерализирано артрит с изразена ексудативна компонент.
• Бързото развитие на заболяването.
• Максимална възпалителна активност в продължение на 3 месеца или повече.
• злокачествената форма PA или тежки общи и системни прояви.

Nasonov EL

Споделяне в социалните мрежи:

сроден