Диференциалната диагноза на реактивен артрит

не рядко реактивен артрит протича безсимптомно или заличени, така диференциалната диагноза на заболяването се извършва с група от възпалителен артрит, в която има моно- или олигоартрит долните крайници (ревматоиден артрит, псориатичен, подагрозен артрит, анкилозиращ спондилит, и т.н.).

Ревматоидният артрит (RA). Тази болест се среща най-често при жени на възраст 45 и повече години. В началния период характеризира с симетричен лезии малките стави на ръцете и краката, след това метод може да включва китките, лактите, коленете и глезените ставите. Важни диагностични симптоми на ревматоиден артрит е сутрешна скованост над 1 час, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, наличие на диагностични титри на ревматоиден фактор, високи нива на CRP, имуноглобулини и циркулиращи имунни комплекси. Той има характерна рентгенова модел за диагностициране значение заболяване (пери-ставно остеопороза, цистоиден преструктуриране на костите, стесняване на луфтове Изберете Uzury). В допълнение към синдрома на ставния, при пациенти с ревматоиден артрит и системни прояви възникне - треска, загуба на тегло, периферна лимфаденопатия, спленомегалия, кожни лезии, белите дробове, бъбреците, очите, синдром на анемия, тромбоцитоза, и др.

Диагностични възникнат затруднения по отношение на началото на ревматоиден artritoa. Абсолютно специфични лабораторни тестове, с които би могъл да направи диференциална диагноза между ревматоиден и реактивен артрит, не съществува, с изключение antifilaggrinovyh антитела са специфични за ревматоиден артрит. Ранните диагностичните критерии за ревматоиден артрит са три или повече от подуване на ставите, артрит на проксималните интерфаланговите / metacarpophalangeal ставите, сутрешна скованост продължение на 30 минути или повече. текущата функция на ранен ревматоиден артрит е, че рентгенографски промени в ставите могат да се появят, преди развитието на сериозни прояви на болестта.

за псориатичен артрит характеристика е съвместно синдром, но не влияе на големите стави на долните крайници и дисталните интерфаланговите ставите на ръцете и краката. Тя често се наблюдава аксиален вид увреждане (три стави на един пръст). Отличителен белег е типичен за псориатични кожни лезии, инфекции на ноктите, както и "мумифициране" ръцете и "kolbasovidnaya" форма на пръсти. В допълнение към псориатичен артрит се характеризира с развитието на съвместни деформации, радиологично диагностицирани остеолиза и разрушаване на костите, сакроилеит, развитие паравертебралния осификация.

urarthritis Тя е по-често при мъжете на възраст 40-50 години. Характерни черти на болестта са хиперурикемия (ниво на пикочната киселина в кръвта на мъже над 0.42 ммол / л и жени - 0.36 ммол / л), типичен атака с остри ставни увреждания I пръстите, глезена и китката стави. При хронична подагра в ушите и в пери-ставно тофи се образуват зони, рентгенова разкрива костни дефекти в костния кост от типа "удар" често се развива подагрен нефропатия. В синовиалната течност и биопсия образци на синовиума при пациенти с подагра ставите открити кристали от пикочна киселина.

Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев). Дебютът на заболяването се характеризира с най-ранна възраст, мъжете са засегнати по-често от жените. Започнете постепенно, с появата на оплакванията от болки и скованост в лумбалната област. Болките са по-лоши сутрин и намалява след тренировка и душ с топла вода. В следващия процес важи и за припокриване на гръбначния стълб развива своята твърдост. Обективно определени притъпяване или пълно изчезване на лумбалната лордоза, разкрива позитивни симптоми Kushelevsky, Forestier, Schober и Thomayer. Рентгенологично диагностициран признаци на двустранна сакроилеит, спондилит, с продължителен срок на действие - "quadratization" прешлени на гръбначния стълб е под формата на "пръчка бамбук". Диагностични възникнат затруднения, ако заболяването се характеризира с появата дебют на болка в ставите на долните крайници, enthesopathies че в присъствието на антиген HLA-B27 изисква изключването на реактивен артрит. Характерните клинични и радиологично изображение, отрицателен тест за хламидия и активатори на чревни инфекции да се изключи реактивен артрит.

за болест на Бехчет характеризира с повтарящи се афтозни язви в устната кухина, увреждане на очите (преден и заден увеит), ставния тип синдром на моно- или олигоартрит засяга главно големите стави на горните и долните крайници (артрит обикновено не-ерозивен), различни кожни прояви (еритема нодозум, папулозен и пустулозен обрив, и др.), неврологични нарушения, тромбоза на повърхностни и дълбоки вени на долните крайници. Когато диференциалната диагноза е необходимо да се приеме, че с болестни рани Бехчет в лигавиците на устата и гениталиите изключително болезнени и често се повтаря, докато те са в безболезнено реактивен артрит. Разликите и естеството на увреждане на очите: когато реактивен артрит - на конюнктивит, и в Бехчет заболяване - увеит. Преместен урогениталния или чревна инфекция в продължение на 2-4 седмици. до първите признаци на артрит благоприятства реактивен артрит.

Лаймска болест (борелиоза laymovsky) - естествен фокална инфекциозно заболяване, причинено от спирохета Borrelia род и се предава от кърлежи. Borrelia след проникване в кожата на мястото на ухапване от кърлеж появява зачервяване като центробежна растеж (отбележете еритема мигранс) може да се получи в следващия разпространението на патогена от първична лезия. За заболяване, характеризиращо се със загуба на стави, сухожилия и мускули (артрит, артралгия, тендинит, миозит, enthesopathies, фиброзит) и различни системни прояви с участието на кожата, нервната система, сърцето, черния дроб, на очите и др. Неврологични разстройства показват лезии като централен (менингит , енцефалит, миелит, енцефалопатия) и периферната нервна система (краниална невропатия, радикулопатия, и др.). Най-честият признак на болест на сърцето, разработване над 3-12 седмици. на поява е атриовентрикуларен блок от различна степен на тежест.

гонококов артрит по-често при жени, по време на остро заболяване, с висока температура и втрисане, характеризиращо се със загуба на големите стави на долните и горните крайници, евентуално язви на лигавицата на устата и гениталиите. Като правило, няма очни лезии, сакроилиачните съвместни, не се засича HLA-B27 антиген. Диагнозата не се оспорва откриване на гонококови инфекции и бързо обръщане на артрит под влиянието на антибиотици пеницилин терапия.

Примерна формулировка на диагноза:

1. реактивен артрит, postenterokolitichesky, с лезии глезенни стави, остра разбира, II степен на активност, степента FTS I;
2. реактивен артрит хламидиоза с лезии на малките стави на десния крак и глезена, дясната Шарнирната ileosakralnogo, хронична, степен на активност II, II FTS степен;
3. реактивен артрит хламидиоза със системни симптоми (треска, анемия, лимфаденопатия, загуба на тегло), пристъпно разбира, III степен на активност, FTS II степен.

заболявания на ставите
VI Мазур