Ревматоидният артрит се характеризира предимно с хронична прогресивна възпаление на много стави на крайниците. Патогенеза: обикновено циркулира в кръвта на имунни комплекси, разработени във връзка с васкулит на синовиалната мембрана и други органи. Това с

Артрит Ревматоидният характеризира основно с хронична прогресивна възпаление на много стави на крайниците.
Патогенеза: обикновено циркулира в кръвта на имунни комплекси, разработени във връзка с васкулит на синовиалната мембрана и други органи. Това води до развитието на устойчиви артрит и разрушаване на ставите, както и до появата на редица случаи на системно участие на кораби съединителната тъкан и кръв. Като антигени могат да действат антигени на бактериални, вирусни, и дори parazitarnoga произход.
Симптоми отвътре. Болестта се проявява устойчиви артрит (обикновено paliartritom) с предпочитани и началото на участие на китката, metacarpophalangeal, интерфаланговите ставите на ръцете praksimalnyh plyusnofalangovyh и ставите. Всеки може да бъде засегната крайниците стави. Характеризира се с усещане за сутрешна скованост, болка, подуване на ставите, хипертермия тъкан над тях (HB кожата променя цвета), симетричен артрит. Обикновено, постепенно начало на симптомите вълнообразни трептения (понякога се наблюдава в началото на заболяването дори повече или по-малко продължително освобождаване), бавно, но равномерно развитие на артрит, включващ всички нови съединения. Понякога ревматоиден артрит започва и относително дълъг период от време може да се докаже monoartrita голяма, най на колянната става. Друг известен изпълнение на остра проява на заболяването, в който, в допълнение към разрушаване на ставите, има висока температура и извънставен прояви (serozity, кардит синдром Banti, лимфаденопатия и др.).
Разгъната етап на заболяването се характеризира чрез деформиране, разрушително (рентгенографски) артрит. Типични деформация metacarpophalangeal (sgibatepnye контрактура сублуксация), проксималната интерфалангеална (свиващи контрактури) и radiocarpal ставите - отклонението на четката към външната (т.нар revmatoidpaya четка) и plyusnofalangovyh ставите (molotochkovidnaya форма пръстите им сублуксация, плосък крак, халукс валгус, компоненти концепция ревматоиден крак. отделните ставите може да преобладават или fibroznoproliferativnye възпалителни промени. Най-често се променя в ставите са смесени.
Екстра-ставно (системни) прояви на ревматоиден артрит са относително редки, главно в серопозитивни (за ревматоиден фактор) форма на заболяването, и изразени генерализирана ставния sindrome- техните честотни увеличава с напредването на болестта. Това включва подкожни (ревматоиден) възли, които често се намират в лакътната става, serozity - обикновено умерено изразена лепило (лепило) плеврит и perikardit- лимфаденопатия, периферна невропатия - асиметричен лезии на дисталните нервни стволове с нарушения на чувствителност, рядко кожен васкулит мотор rasstroystvami- , често се проявява с фокална некроза на кожата в областта на нокътното легло, и др. Клинични признаци на засягане на вътрешните органи (кардит пневмония и др.) са редки. При 10 - 15% от пациентите развиват амилоидоза с първична бъбречна болест, за която характеристиката постепенно увеличаване протеинурия, нефротичен синдром, по-късно - бъбречна недостатъчност. Ревматоиден артрит, за които, в допълнение към типичен ставно заболяване, характеризиращо се с silenomegaliya и левкопения се нарича синдром Felgpi.
Индикатори nvspetsifichny лабораторно изследване. 70 - 80% от пациентите със серумен ревматоиден фактор се открива, тази форма на заболяване, наречено серопозитивни. От самото начало на заболяването, обикновено е налице увеличение на ESR, нива на фибриноген, (2-глобулини, С-реактивен протеин в кръвта и намалява хемоглобин.
Radiographically осигуряване 4 етапа на ревматоиден артрит: I етап (първоначално) - само пери-ставно етап osteoporoz- II - ограничение ставния остеопороза + scheli- Етап III - + остеопороза, стесняване на ставно пространство + ерозия kostey- IV етап - комбинация от характеристики и стъпки III ankilaza съвместно. Първо на всички рентгенови промени в ревматоиден артрит се появяват в ставите на ръцете и метатарзофалангеалните ставите.
Лечение. Когато инфекция има съмнение за наличието или нея (туберкулоза, Yersiniosis и т. П.), изисква подходяща антимикробна терапия. При отсъствие на живи извънставен прояви (например, висока температура синдром на Felty или palinevropatii) третиране на ставен синдром започне с избора на нестероидни противовъзпалителни лекарства: indametatsina (75-1 50 мг / ден), ortofena (75-50 мг / ден), напроксен (500 - 750 мг / ден), ибупрофен по-малко (за 1 - 2 г / нарязани) - те се прилагат дължина (не обучение) години. Едновременно най възпалени стави инжектирани кортикостероиди (хидрокортизон, metipred, кеналог). Имунен комплекс характер на заболяването прави показано провеждане ppazmafereza Разбира се, в повечето случаи за разрешаване изразен резултати ефект нестабилност на споменатата терапия е индикация за закрепване на така наречените основни средства: krizanola (34 мг на златото, съдържащо се в 2 мл 5% или 1 мл 10% разтвор на препарат 1 път на седмично / т) 0-пенициламин (kuprenil, metalkaptaze, 300, 750 мг / ден), delagila (0.25 грама / ден), или сулфасалазин (2 грама / ден). Тези лекарства действат бавно, следователно трябва да се прилага за най-малко 6 месеца, и в определено положителен ефект на лечение се изисква и продължава (години).


Кортикостероиди навътре в отсъствие на живи извънставен прояви прилагат като рядко е възможно, обикновено само когато се експресира болка в ставите, nekupiruyuschihsya НСПВС и вътреставно приложение на кортикостероиди в малки дози (не повече от 10 мг / преднизон), за кратко време и в комбинация с основни средства за впоследствие да намали дозата на хормони и отстраняването им. Kartikosteroidy (орално преднизолон 20-30 мг / ден, понякога до 60 мг / ден, или под формата на импулс терапия: metipred / в 1 гр продължение на 3 дни), са показани напълно в присъствието на висока температура, генерализирана ревматоиден васкулит. Имуносупресори (hlorbutin - 6 - 8 мг / ден, азатиоприн - 100-150 mglsut, tsikpofosfamid - 100-150 mglsut метотрексат - 2.5-7.5 mglsut рамките на един ден на всяка седмица) са лекарства, по избор в присъствието на допълнителен-ставни прояви светли (полиневропатия, генерализирано васкулит, т. т.), а в други случаи, те се използват само след неуспех на всички предишни терапия. Прилагане на основните средства за лечение на ревматоиден артрит трябва да бъде под постоянно наблюдение на лекар, който знае всички аспекти на действието на тези лекарства.
Важно при лечението на терапевтичен упражнения, насочени към поддържане на максимална подвижността на ставите и запазване на мускулната маса.
процедури терапия (електрофореза на нестероидни противовъзпалителни агенти, хидрокортизон фонофореза, Dimexidum приложения) и лечение санаториуми са от второстепенно значение и се използват само в малък артрит тежест.
Когато моно- и устойчив олигоартрит синовектомия се извършва или чрез въвеждане в съвместните златни изотопи на итрий и др., Или хирургически. Когато щамове, устойчиви съединения се извършва реконструктивна хирургия.