Ревматоидният артрит (RA)
Видео: Ревматоидният артрит. Лечение на ревматоиден артрит
Съдържание
Съкращения: анти-ССР - АТ-цикличен цитрулиниран peptidu- ALT - аланин aminotransferaza- на ACT - аминотрансфераза аспартат. Епидемиология. Разпространението на RA сред възрастните е 0,5-2% (при жените 65 години около 5%). Съотношението на жените с мъжете - 2-3: 1. Тя засяга всички възрастови групи, включително деца и възрастни хора. Пиковата началото на заболяването 30-55 години. Предотвратяване. Етиологията на РА не е известна, като по този начин първична превенция не се извършва.
Проверка не се извършва. Предварителните резултати показват, откриването на имунологични нарушения (повишени титри на RF, анти-ССР и CRP) в рамките на няколко месеца или години преди появата на клиничните симптоми на РА.
Работа класификация на ревматоиден артрит (1979)
• Клинично анатомична форма ревматоиден моно-, олиго- и полиартрит, системни RA изяви, отделни синдроми.• серопозитивни и серонегативни за радиочестотно варианти на заболяването.
• степен на активност (от 0 до 3).
• Функционални класове: I - пълна безопасност на извършване на нормалните ежедневни напрежения без ограничение, II - адекватно ниво на безопасност на нормалното ежедневно натоварване (въпреки някои трудности), III - ограничени способности за изпълнение на нормалното ежедневно натоварване, IV - пълна загуба на възможността за нормално ежедневно натоварване.
• Радиографично етап БКП: Аз IIa -okolosustavnoy osteoporoz- - етап I + ограничение ставния scheley- IIb - стъпка Па + няколко ерозия на костта (5) - III - множествена стъпка IIb + (5), ерозия на костта, сублуксация в sustavah- IV -stadiya III + костна анкилоза.
Общи характеристики. опции започват
Характерно за различните опции за начало. В повечето случаи заболяването започва с полиартрит, по-малко проява на артрит може да се изрази в умерено и да доминира, артралгия, сутрешна скованост в ставите, влошаване на общото състояние, слабост, загуба на тегло, субфебрилна температура, лимфаденопатия, който може да бъде предшествано клинично засегнатите стави.Symmetrical полиартрит постепенно (в продължение на няколко месеца) увеличение на болка и скованост, особено в малките стави на ръцете (в половината случаи). Остър артрит, засягащ предимно ставите на ръцете и краката, тежка сутрешна скованост (обикновено придружен от ранната поява на Руската федерация в кръвта).
Моно-, олигоартрит коляното или раменна става, последвано от бързо процес, включващ в малките стави на ръцете и краката. Остра моноартрит големите стави, наподобяващи септичен или микрокристална артрит. Остра олиго или полиартрит с тежки системни ефекти (фебрилно треска, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия) е по-често при по-млади пациенти (напомня на болест на Стил при възрастни).
"Палиндромично ревматизъм": многократни повтарящи се пристъпи на остри симетрични полиартрит ставите на ръцете, най-малко - в коляното и лакътя sustavov- продължи няколко часа или дни и завършва с пълно възстановяване.
Периодично бурсит и теносиновит, особено често в ставите на китката. Остра артрит при възрастни: множествени лезии на малките и големите стави, силна болка, подуване и дифузно ограничена подвижност. Обадих се на "RS3RE синдром» (ремитираща Серонегативни симетричен синовит с Точковата корозия Оток - внасяме серонегативни симетрична синовит с "игленик" оток). Общата миалгия: скованост, депресия, синдром на двустранен карпалния тунел, загуба на тегло (обикновено настъпва в напреднала възраст и припомня ревматична полимиалгия) - характерни клинични признаци на RA се развиват по-късно.
текущите опции
Поради естеството на прогресията на увреждането на ставите и извънставен (системни) прояви са променливи за RA:• Продължително спонтанен клинична ремисия (< 10%).
• Пулсиращ поток (15-30%): повтарящи пълна или частична ремисия (спонтанен или предизвикан от лекарства), редуващи се с обостряне на участие в процеса, не е засегната по-рано стави.
• Постепенното курс (60-75%), увеличение на разрушаване на ставите, загуба на нови стави, развитието на извънставен (системни) прояви.
• бързо прогресиращ над (10- 20%): постоянно висока активност на болестта, тежко извънставен (системни) прояви.
Клиничната картина. ставни заболявания
Най-характерните симптоми в началото на заболяването:• болка (палпация и движение) и оток (свързана с излив в ставната кухина) на засегнатите стави.
• Отслабването на силата на ръката захват.
• сутрешна скованост в ставите (продължителността зависи от тежестта на синовит).
• ревматоидни възли (рядко). Най-характерните симптоми на разширени и крайните етапи на заболяването:
• Четка: улнарния отклонение от metacarpophalangeal ставите, обикновено се развива в рамките на 1-5 години от началото bolezni- загубата на пръстите на "бутониерата" (флексия на проксималната интерфаланговите ставите) или "лебедова шия" (преразтягане на проксималната интерфаланговите стави) вида - деформация четка от типа "опера-стъкло."
• Колене: флексия и валгус деформация, киста на Бейкър.
• Стоп: subluxations глави метатарзофалангеалните стави, страничното отклонение, деформация на палеца.
• шийните прешлени: сублуксация на atlantoaxial съвместно в областта, от време на време се усложнява от компресия на гръбначния мозък или гръбначен артерия.
• cricoid-аритеноидния съвместен: мутиране на гласа, задух, дисфагия, повтарящ бронхит.
• лигаментно апарати и Бурсите: теносиновит в бурсит на китката и kisti-, обикновено в лакътната sustava- Синовиалната киста на гърба на коляното (киста Бейкър).
Извънставен прояви
понякога може да надделее в клиничната картина.• конституционни симптоми: обща слабост, неразположение, загуба на тегло (до кахексия), субфебрилитет.
• Сърдечно-съдови: перикардит, васкулит, грануломатозен заболяване на сърдечните клапи (много рядко), началото на развитието на атеросклероза.
• Light: плеврит, интерстициално белодробно заболяване, облитериращ бронхиолит, ревматоидни възли в белите дробове (синдром на Каплан).
• Кожни: ревматоидни възли, удебеляване и недохранване кожните цифров артериит (рядко с развитието на гангрена на пръстите), microinfarcts в нокътното легло, ливедо ретикуларис.
• Нервна система: компресия невропатия, симетричен сензорно-моторна невропатия, множествена mononevrit (васкулит), цервикален миелит.
• Мускули: генерализирана amyotrophy.
• Очи: сух кератоконюнктивит еписклеритис, склерит, skleromalyatsiya, периферна язвена кератопатия.
• Бъбреците: амилоидоза, васкулит, нефрит (рядко).
• кръвоносната система: анемия, тромбоцитоза, неутропения.
Специфични клинични форми
• синдром на Felty - симптом, включително неутропения, спленомегалия, хепатомегалия, тежко поражение на ставите, извънставен прояви (васкулит, невропатия, белодробна фиброза, синдром на Сьогрен), хиперпигментация на кожата на долните крайници и висок риск от инфекциозни усложнения.• Still при възрастни болест - заболяване, характеризиращо се с повтарящи се фебрилни треска, артрит и makulopapuloznoy обрив, висока лаборатория дейност, серонегативни за RF.
Препоръчителна в болница клиничен преглед
• Оценка на субективните симптоми: силата и продължителността на сутрешната скованост продължителност общо неразположение, тежки ограничения на ставите.• Разглеждане на ставите: съвместната сметка, функционално състояние и качеството на живот (въпросник ВОЗ, въпросника SF-36, виж допълнението.), Обща оценка на здравословното състояние на пациента от лекаря на (100 mm визуална аналогова скала - VAS, вижте приложението.) - общ резултат здравословното състояние на мнение на пациента (VAS).
• Оценка на извънставен прояви.
лаборатория
• СУЕ, CRP, RF, анти-ССР антитела (както е подходящо) • електролити (натрий, калий) • урината • Биохимични изследвания: чернодробни ензими, креатинин, общ протеин • Маркери HIV, вирус на хепатит В и С • Изследване синовиална течност • фекална окултна кръв.Лабораторно изследване Цели
• потвърждаване на диагнозата • изключването на други заболявания • оцени активността на заболяването резултат предсказване • • Оценка на ефективността на лечението • идентификация на усложнения (като болестта и страничните ефекти на терапията с).
Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
- Форми на ревматоиден артрит. Механизми на развитие на ревматоиден артрит
- Морфология на ревматоиден артрит. Органи при ревматоиден артрит
- Анализи на ювенилен ревматоиден артрит при деца
- Клиника и диагностика на ювенилен ревматоиден артрит при деца
- Ювенилен ревматоиден артрит. причини
- Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) при ревматични заболявания при деца
- Диета и хранене по-специално ревматоиден артрит
- Диета е важно при ревматоиден артрит?
- Диференциална диагноза ревматоиден артрит
- Ювенилен ревматоиден артрит
- Subsepsis алергични Wissler-Франкония. Етиологията и патогенезата са неясни. Заболяването се счита…
- Псориатичен артрит (псориатична артропатия, псориатичен спондилит), възпалително заболяване на…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Здраве Енциклопедия, болест, лекарства, лекар, аптека, инфекция, резюмета, пол, гинекология,…
- Therapy-работещ класификация и номенклатура на ревматични заболявания (1988)
- Безопасното и ефективно лечение на ревматоиден артрит
- Китайски билкови работи в ревматоиден артрит не е по-лошо, отколкото метотрексат?
- Клетъчен протеин TLR5 - ключът за лечение на ревматоиден артрит
- Текстил вдишване на прах води до ревматоиден артрит?
- Алпака спаси от артрит?
- Орални контрацептиви и ревматоиден артрит