GuruHealthInfo.com

Подагра. Епидемиология, диагностика



Подагра - системно заболяване, свързано с нарушена пурин метаболизъм характеризира с повишени нива на пикочната киселина в кръвта (хиперурицемия), отлагане на урати в ставата и / или развитие и периартикуларни тъкани във връзка с това възпаление. Идентифициране на хиперурикемия не е достатъчно, за да се установи диагнозата, тъй като само 10% от хората с хиперурикемия страдат от подагра. За хронична подагра се характеризира с образуването на тофи. МКБ-10: M10 подагра.

епидемиология

• Hyperuricemia открива в 4-12% от населението страда от подагра 0.1% от населението.
• подагрен артрит честота в различни популации и варира от 5 до 50 на 1000 мъже и жени 1000 1-9 и броят на нови случаи годишно - 1, -3, съответно от 1000 при мъжете и 0.2 при жени 1000.

• подагра риск се увеличава с увеличаване на нива на пикочна киселина: 5-годишен кумулативна честота на нормално ниво на пикочна киселина - 5/1000 0,42-0,47 ммол / л -20 / 1000 0,48-0,53 ммол / л - 41/1000 0,54-0,59 ммол / л - 198/1000 >0.6 ммол / л - 305/1000.

• Съотношението на мъжете към жените е 2-7: 1. Появата на връх 40-50 години за мъжете, 60 години и по-възрастни жени. Преди менопаузата, жените рядко се разболяват, вероятно се дължи на ефекта на естрогена за отделянето на пикочна киселина.

• остър пристъп на подагра при юноши и млади хора са редки, обикновено, медиирано от първичен или вторичен дефект в синтеза на пикочна киселина.

Предотвратяване. Gipourikemicheskaya терапия (алопуринол) се извършва само при пациенти, получаващи химиотерапия за злокачествени тумори.

Проверка не се извършва.

Диагноза. Обща характеристика

• Основните клинични прояви на подагра повтарящи се пристъпи на остър артрит натрупване на уратни кристали в тъканите да образуват тофи нефролитиаза подагрен нефропатия.

• Развитието на подагра етап 3 се изолира остър подагрен артрит интериктиалния ( "интервал"), подагра, хронична подагра tofusnaya.

Остра подагрен артрит

• Внезапна поява, бързо увеличаване на силна болка, обикновено в един съвместен, зачервяване на кожата над ставата, подуване и нарушаване на функцията на засегнатите стави.

• По-често по време на нощните или ранните сутрешни часове, продължителността ата ки без лечение варира от 1 до 10 дни.

• Остра подагрен артрит може да бъде предизвикана от травма алкохол грешки приемане в диетата хирургични процедури обостряне местни заболявания, свързани с възпаление (например, остеоартрит).

• Повече от половината от пациентите с първата атака на подагра се проявява поражение на първия метатарзофалангеалните ставата на стъпалото (това локализиране на подагрозен артрит е характерно за 90% от пациентите).

• Най-честите симптоми: висока температура и левкоцитоза.

• Характерна особеност на остър подагрен артрит - пълна спонтанно възстановяване и липсата на симптоми между пристъпи преди развитието на хронична подагрозен артрит. Без лечение, има по-чести атаки, по-продължителна разбира се, участие в процеса на нови стави.

• Има подагрозен артрит, в зависимост от възрастта и пола:
&При мъжете diams- засяга предимно ставите на крака, по-специално на палеца (артрит на палеца в 50% от случаите, е първата проява podagry- обикновено се развива в над 80% от пациентите).
&diams- Жените в началото на заболяването често се развива олиго и полиартрит (очевидно, това се дължи на възрастовите особености, защото жените имат подагра се развива в по-напреднала възраст) често засяга ставите на ръцете.
&diams- В напреднала възраст често се наблюдава опция poliartrikulyarny започва подагрозен артрит: ставни заболявания на горните крайници (включително малките стави на ръцете), бързото развитие на тофи. Развитие на артрит често се свързва с приемате диуретици.

Интериктиалния повтарящи подагра и подагрозен артрит

• При липса на лечение се повтаря атака обикновено се развива в рамките на 1 година с 62%, 2 години - 78% от пациентите.
• характеристика скъсяване на асимптоматична период, атаките стават все по-тежки, се отрази на нови стави понякога са полиартрит миграционен характер.
• Възпаление на периартикуларни тъкани (връзки, ставната капсула), образуването на тофи в отделни тъкани, обикновено безболезнени.

Хронична подагра tofusnaya

• Разработване на тофи (често множествена), хроничен артрит, увреждане на бъбреците, камъни в бъбреците.
• тофи Локализация: подкожно или интрадермално в пръстите на ръцете и краката, коленните стави, лактите, ушите, въпреки че тофи могат да се формират в почти всяка част на тялото и вътрешните органи на
&diams- При жени в постменопауза, тофи често се намират в района на възли Heberden на &diams- Понякога има язви на кожата на тофи с спонтанно освобождаване на съдържанието на формата на пастообразна бяла маса.

• В началото на поява на тофи види в някои форми на младежко подагра при приемате диуретици възрастни жени
&diams- с миелопролиферативни нарушения при някои заболявания на бъбреците, което води до тежка хиперурицемия.

Бъбречните усложнения на хронични хиперурикемия. Уролитиаза и хронична урати (подагра) нефропатия са общи прояви на хронична подагра. В 20-40% от пациентите с протеинурия и "леки", хипертония, рядко нефросклероза, тежка хипертония, бъбречна дисфункция.

други усложнения

• Усложнения на фармакотерапия.
• Усложнения, свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания хипертония хиперлипидемия, хипертриглицеридемия особено атеросклеротични съдови лезии миелопролиферативно заболяване псориазис тежки редки генетични дефекти - липсва хипоксантин-guaninfosforibo ziltraneferazy.

Препоръчителни изследвания в болница

• Лабораторни изследвания
&diams- Определяне на серумно ниво на пикочна киселина на хиперурицемия е определено в по-голямата част от пациентите по време на остър подагрен атаката е ограничена диагностична стойност, тъй като почти половината от пациентите в този период на нормално ниво.

&diams- Определяне на концентрацията на пикочна киселина в урината дневно не се препоръчва.

• Изследването на синовиалната течност
&diams- време на остра атака на подагрозен артрит е повишен брой левкоцити (неутрофили) предимно на 10 - 20x109 / L.
&diams- повече информационен metoddlya потвърди диагнозата - поляризиращ микроскоп от синовиална течност и други тъкани (например тофи), който позволява да се открие уратни кристали (размери 3-30 микрона, характерна игла като форма, отрицателното двойно пречупване). Въпреки това, чувствителността и специфичността на този тест са ниски (висока честота на фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати) поради липсата на метод стандартизация.

• Биохимични antigiperurikemicheskoy преди предписване на лечение: пълна кръвна картина, креатинин и глюкоза, чернодробни тестове.

• Instrumental проучване -rentgenografiya засегнати стави симптом "удар" е типичен, но късно радиографски явление (rentgennegativny рамките на костната тофи) в началото на заболяването могат да бъдат открити неспецифични признаци - стесняване на ставно пространство, разрушаване на повърхността на ставния.

Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com