Подагра: лечение, симптоми, признаци, причини

Заболяването е добре известен с древната медицина. Ясно описание на подагра, като остри ставни атаки, даде Сайденъм в края на XVII век. В момента, подагра се случва почти изключително в нетипична форма, без класическите остри подагрозни съвместни атаки.

честота. Засяга до 5% от мъжете на възраст над 40 години. Жените страдат по време на менопаузата. Мъжки съотношение жени е 20: 1.

Подагра - заболяване, характеризиращо се с рязко увеличение на нивото на пикочната киселина в кръвта (0.25 до 0.50 ммол / л) поради метаболитни нарушения на азотни основи. В резултат, първият разработен малък и след това хроничен артрит, бъбречна недостатъчност. развитие на артрит е както следва: поради нарушена обмяна на веществата на пикочна киселина соли вещества депозирани като кристали в ставите и пери-ставно тъкан. Поражението пикочната система се осъществява чрез образуване на камъни, състояща се от пикочна киселина и нейните соли, в бъбреците и пикочния тракт, което води до по-нататъшно развитие нефрит.

Терминът "подагра" на гръцки означава "капан за краката," т. Е. доказателства за засегнатите стави и нарушаването на тяхната мобилност.

Натрупването на пикочната киселина в тялото е резултат от следните процеси: намаляване киселина бъбрек изолация пикочната, въпреки че концентрацията в кръвта не надвишава стандартите и / или повишаване на образуването на пикочната киселина в тялото.

Предразполагат към развитие на подагра затлъстяване, повишени нива на някои мазнини в кръвта, инсулин, неконтролирани -upotreblenie някои лекарства, например витамин B₁₂. Утежняващи фактори са подагра консумация навечерието на алкохол и мастен месо храна, хипотермия, продължително ходене, присъствието на опортюнистични инфекции.

Подагра се характеризира с нарушаване на пурин метаболизъм, хиперурикемия, както и вътреставно и периартикуларни структури, и повтарящи се епизоди на артрит.

При жените, подагра среща при жени след менопауза.

класификация на подагра

Разграничаване произход първична и вторична подагра.

Основно подагра е наследствено заболяване, причинено от множество патогенни гени. Но трябва да се отбележи, че в неговото развитие са от голямо значение не само генетични фактори, но също така разполага мощност: консумация на храни, съдържащи много белтъчини, мазнини и алкохол.

Средно подагра е резултат от увеличаване на нивата на пикочната киселина в кръвта при определени патологии на ендокринната, сърдечносъдови заболявания, метаболитни заболявания, тумори, бъбречна патологии. В допълнение, той причинява могат да бъдат леки наранявания на ставите, както и като някои лекарства, които повишават кръвното ниво на пикочна киселина. увреждане на ставата причинява неговото подуване, по този начин има бързо нарастване на местно ниво на пикочна киселина.

В подагра са следващия етап на заболяването.

• Първо - остър подагрозен артрит, трае няколко години.
• Второ - интериктиалния подагра.
• Трето - хронична подагрозен артрит. Четвърто - хронична подагра възел.

Причините за подагра

Подаграта се отразява, според класическите описания, предимно мъже на възраст 35-40 години. Необичаен подагра болен, а напротив, предимно жени на менопауза възраст. По-възрастните лекари указват вероятна връзка на заболяването с преяждане, особено месо, злоупотреба с вино. В някои случаи, подагра определени във връзка с хронични отравяния олово. Тя се оцветява и поточна комуникация с ефект на подагра нервен шок. Става ясно, че въздействието на дейността в редица поколения на тези опасности на заболяването може да се появи в няколко членове на семейството, както и на по-дълбоко промяна в химията на нервната тъкан и неговата регулация - поемане на характера на наследствен мизерията.

Увеличаване на пикочната киселина в кръвта, най-вероятно причинена от двете наследствени дефекти неговия синтез, съединявани с X хромозомата (липсва ензим хипоксантин guaninfosforibozil трансфераза) (болен само мъже), или чрез намаляване отделянето на бъбреците на пикочна киселина (болни мъже и жени). Hyperuricemia е причинена от храни, които съдържат големи количества пурини: тлъсти меса, месни бульон, черния дроб, бъбреците, хамсия, сардина, сухо вино.

Средно подагра настъпва повишена деградация на клетки (хемолиза, използването на цитотоксични лекарства), псориазис, sarkaidoze, олово интоксикация, бъбречна недостатъчност, по-алкохолици.

anatomopathological са най-характерни за възпалителни огнища в синовията, сухожилията обвивки, хрущял отлагане на уратни кристали натриеви и съединителната реакция. Разположен в пери-ставно тъкан на меката част на ухото, и така нататък. G., тези джобове дават характерни възли (тофи), като същевременно се улеснява признаване на заболяване полуживот, особено ако самостоятелно отваряне радиално външно възли или биопсия може да се докаже чрез наличието в него на соли на пикочната киселина. Отлагането на соли на пикочната киселина в бъбреците в напреднали случаи на подагра, в развитието на nefroangioskleroz, както и атеросклеротични промени в коронарните съдове или често konstatiruemoe общо затлъстяване и така нататък. D. не са толкова много, за да подагрозен метаболитни нарушения като хипертония, атеросклероза с техните последствия и други метаболитни заболявания, с които подагра често се придружават от общата метаболитни нарушения линия.

Патогенеза. Нарушаването на пурин метаболизъм, без съмнение, е само най-очевидните аспекти на комплекса на патологични метаболитни промени при пациенти с подагра, но е отлагането на соли на пикочна киселина в ставите, и често се наблюдава претоварване на кръв продължава да бъде цел на изследването на патогенезата на това заболяване. Когато подагрен артрит образуване въпрос на кристали на пикочната киселина в ставната кухина, хемотаксис, екзоцитоза и фагоцитозни кристалите на лизозомни ензими от неутрофили.

Според сегашните възгледи, най-голямо значение за развитието на симптоми на подагра има метаболизма на тъканите нарушение в области, слабо снабдени с кръв, когато нарушаването на общите разпоредби на невралната обмен. Известен, въпреки че не е окончателно изясняване на ролята, очевидно играе чернодробна недостатъчност, както вероятно и други метаболитни заболявания, въпреки че връзката е нарушение, например, липсата в тялото на специфичен ензим не може. По този начин, подагра могат да бъдат поставени в серия със затлъстяването, в която главната роля, също имат очевидно тъкан, заедно с нарушение на регулаторните процеси. Класически остри ставни подагрозни кризи до голяма степен имат възпаление на характер hyperergic с ясни признаци на унищожение в цялата нервна система, като един вид криза.

Латентност на пикочната киселина в тялото, по-специално, високото съдържание в кръвта отразява очевидно само една фаза на заболяването, особено в височината на пристъп и в по-късен период. Съдържанието на пикочната киселина в кръвта може да бъде значително по-продължително и понякога повишен с хронична уремия, левкемия, чернодробно заболяване, подагрозен пристъпи но където не. Не се потвърждава и теорията на основната функционална бъбречна недостатъчност, по отношение на бъбречна екскреция на пикочна киселина засегнати с подагра е средно само за развитието на хипертония и атеросклероза.

Симптоми и признаци на подагра

Клиничната картина на заболяването е причинено засяга главно ставите под формата на поток остър подагрен артрит, който след това става хроничен полиартрит. Бъбречно заболяване най-често се проявява уролитиаза, най-малко - нефрит или гломерулонефрит, развитието на отлагане на кристали на пикочната киселина в тяхната паренхим. Освен това е загуба на периферните тъкани, поради отлагане на пикочна киселина в техните соли, които са открити под формата на специфични артритни възли представляващи кристали пикочна киселина, заобиколени от съединителна тъкан.

Като се започне внезапно остър подагрен артрит, причинени от натрупване в ставите и тъканите периартикуларни соли на пикочната киселина, която като чуждо тяло, да предизвика имунен отговор. Около тях се натрупват кръвни клетки, остро възпаление се развива. Атака остър подагрен артрит обикновено започва през нощта или в ранните сутрешни часове в унищожаване на палеца (98%) - рядко засяга други стави: коляно (по-малко от 35%), глезена (50%), лакътя, китката. Значително нарастване на телесната температура до 39 ° С. Когато се опитате да се разчита на засегнатия крайник болка рязко се увеличава. Рязко засегнати съвместни набъбва, кожата над нея става синкав или лилав цвят, лъскава, има остра болка при палпация. След приключване атака, която средно продължава от 3 дни до 1 седмица, нормалната ставната функция, тя се превръща в нормална форма. С напредване на болестта, продължителност на атаки се увеличава, а интервалите между тях съкратят. При продължително протичане на заболяването изглежда устойчиви съвместно деформация, ограничаване на движение в него. Когато отново атакува болестния процес може да участва в увеличаване на броя на ставите, частично разрушаване на ставите и костите. С развитието на хроничен полиартрит появи сублуксация ставите на пръстите, ставни контрактури (неподвижност) открити криза съвместно по време на движение, се чува на разстояние, оформят се дължи израстъци ставните повърхности на костите дори по-силни съвместни промени. В напреднал стадий на заболяването, пациентите не са в състояние да работят, може да се движи с голяма трудност.

Когато уролитиаза бъбречни заболявания в клиничната картина на заболяването се появяват пристъпи на бъбречна колика, симптоми на камъни в бъбреците. Възможност за самостоятелно заустване на камъни. Бъбречно заболяване също води до повишаване на кръвното налягане, белтък в урината са открити, кръвта голямо количество соли на пикочната киселина. Трябва да се отбележи, че в лезии на вещества бъбречната реабсорбция в бъбречните тубули е нарушена в по-голяма степен в сравнение с филтриране него. В редки случаи може да се развие бъбречна недостатъчност.

На периферните части на подагрозни възли на тялото, най-често се появяват на ушите, лактите и коленете, най-малко - на пръстите на краката и ръцете. В някои случаи, подагрен възли могат да се отварят независимо. В резултат на това, образувани фистули, пикочна киселина, от която солта се утаява като жълтеникаво маса.

Специфична рентгенографски признак на заболяването е симптом на "удар" се дължи на развитието на ерозия на костта около засегнатата става.

Остра подагрен артрит атака трябва да се разграничава от остра ревматична треска. За ревматична треска, са характерни за настъпване на болестта в ранна възраст и сърдечна недостатъчност. Ревматоидни възли, включени в първата става на пръстите на ръцете, а след това се отразява на ставите на пръстите на спирка подагра - напротив. В допълнение, ревматоидни възли никога отворени.

Подагрен възли трябва да бъдат разграничени от тези, произведени в остеоартрит. Първите имат твърда структура и са локализирани върху ставите I и V пръсти. В допълнение, остеоартрит най-често засяга ставите на гръбначния стълб, бедрото и коленните стави, рядко се засегнат с подагра.

Подагра най-често се диагностицира при мъжете 30-50-годишна възраст и жени след менопауза.

Когато деформиращи остеоартрит крака ставите на палеца може да прилики с подагрен възел, но възпалителния процес ще се развива постепенно, болката ще бъде по-слабо изразено, общото състояние не се нарушава.

Остър подагрозен пристъп засяга най-вече метатарзофалангеалните съвместна на големия пръст на крака, най-малко, други стави. Атака се предхожда от един вид увод, в който пациентът разбере подхода си, -dispepsiya, умствена депресия, и така нататък. Г. За атака може да доведе до злоупотреба с алкохол, пренапрежение. Атаката се характеризира с внезапно начало, силна болка, подуване и зачервяване на засегнатата става, като впечатление за тежко възпалително protsessa- до същата температура може да бъде значително увеличен, езика покритие, подуване на корема, забавено червата действие, черния дроб се увеличава и болезнено. Атаката продължава 3-4 дни и често локализиран към една връзка.

хронична подагра

След първите атаки на местните промени са почти bessledno- но в бъдеще няма постепенна промяна растящи устойчиви сгъстяване и загуба на подвижност в засегнатата става. Меката тъкан около ставата остане постоянно подути, подагрен възли увеличава, кожата над тях, разредена, може да се счупи, и чрез фистула стане виден бяла маса от кристали на соли на пикочната киселина. Подагрозен артрит може да доведе до деформации в резултат на контрактури, subluxations пръсти.

нетипичен подагра

диагноза типичните случаи се основават на остри подагрозни кризи, наличие на тофи и подагра лезии, характерни за други органи. Radiographically в напреднали случаи подагрен артрит характеризиращ кръгови костни дефекти в епифизите, в близост до ставната повърхност, в резултат на заместването на костната тъкан урат. Повишени нива на пикочната киселина в кръвта, хиперурикемия (повече от 4 мг%), противно представяне, не е постоянна характеристика на подагра. Кристалите на пикочна киселина в утайката на урината казват, а срещу подагра, при което отделянето на периоди на пикочната киселина narusheno- е едновременно изолиране на кристална утайка е тясно свързано с влошаване условия разтваряне пикочна киселина (намаляване на защитни колоиди урина), която не е специфично за подагра, и за урати диатеза. Въпреки това, широко разпространеното убеждение, че утайката на урината може да бъде разпознат подагра, погрешно и по същество, не е без някаква причина, ако вземем предвид диатеза на пикочна киселина и подагра от гледна точка на `близки метаболитни нарушения. На артритни заболявания може да показва характера на провокиране на пристъпите ставния пурин-богата диета (черен дроб, бъбреци, мозък). Атипични подагра настъпва при затлъстели жени, често в присъствието на малки признаци на чернодробно (чернодробни петна -hloazmy- по лицето, отлагането на холестерол в кожата възли възраст и така нататък. D.), разширение на вени, хемороиди, мигрена, ангина, хипертония, албуминурия с пясък урина освобождаване и така нататък. д. на ставите на ръцете и краката особено deformirovany- са околоставните мазнини, грубо криза в коляното и глезена ставите, грубост, причинени дори носенето на нормални обувки. Болки в гърба, мускулни, албуминурия са нестабилни природата и подобри чрез движение.

перспектива за живота в подагра голяма степен се определя от прогресивни сърдечно-съдови лезии: koronaroskleroza, хипертония, nefroangioskleroz. Сами по себе си, артритни заболявания, като правило, не се съкращават живота. Въпреки това, промените в ставите могат значително да повлияят на движението на пациентите и намаляване на работоспособността.

лечение на подагра

Лечение на комплексно заболяване. Основните задачи са: отстраняване на остра атака на подагрозен артрит, свързващ протеин нормализиране на метаболизма. С прогресирането на патология се провежда специфично лечение на хронична подагрозен артрит.

За облекчаване на остра подагрен артрит се използват следните лекарства: мелоксикам, нимезулид. Много добър ефект има колхицин 0,5 мг на всеки час, но не повече от 6 мг на лекарството в продължение на 12 часа. Когато е необходимо да се контролира задача на бъбречната функция. Хормонална терапия (triamtsinalon в доза 30-50 мг на ден) се прилага само в изключителни случаи, когато вътреставно силна болка.

С цел да се нормализира протеин метаболизъм практика диетична храна с изключение на продукти, съдържащи високи количества протеини (месо, риба, бобови растения), както и на черния дроб, силно кафе, мазнини, алкохолни напитки. Мощност също трябва да бъдат насочени към намаляване на наднорменото тегло. Пациентите се съветват богат прием на течности - най-малко 2 литра на ден.

Видео: подагра. Описание, причини и лечение на подагра

Почти половината от пациентите с подагра развиват хипертония. За да се нормализират кръвното налягане предпише диуретици и антихипертензивни средства.

За да се стабилизира протеин метаболизъм използва група от лекарства, които стимулират отделянето на пикочна киселина и пурин отделя. Те се назначават само след отстраняване на остър подагрозен пристъп.

Добър начин за екскреция на пикочна киселина от организма е сулфинпиразон. Неговата начална дневна доза от 100 мг разпределени в две дози. Постепенно, дозата може да бъде увеличена до 400 мг. По време на лечението, този инструмент се препоръчва обилно количество течности, за да се намали риска от развитие на камъни в бъбреците. Лекарството е противопоказан за употреба: те включват уролитиаза, повишена продукция на пикочна киселина соли, подагрен нефропатия.

Един от най-добрите средства за нормализиране на метаболизма на протеините в тялото, е алопуринол. Неговата начална дневна доза е 100 мг, а след това може да се увеличи до 800 мг. По време на лечението с този медикамент се препоръчва да се нестероидни противовъзпалителни лекарства. Продължителното лечение с алопуринол възможно нормализиране на бъбречната функция и регресия на тофи.

Видео: Подагра - симптоми и лечение

Показания за присъствието на специфично лечение са тофи и симптом "удар".

Специфично лечение се състои от колхицин цел на 0.5-1.5 мг на ден интравенозно benzbromaron от 100-200 мг дневно (укрепва инхибира образуването и отделянето на пикочна киселина), пробенецид от 0,25 г 2 пъти на ден, както и посочените по-горе препарати.

Когато образува хронична подагрозен артрит Основната цел на лечението е за възстановяване на засегнатите стави. Това се постига с помощта на физическа терапия, спа лечение, лечение кал, използването на терапевтични бани. По време на обостряне на болестта при използване на описаните по-горе лекарства.

В остър пристъп на подагра показано почивка и охлаждане компреси. За облекчаване на възпаление се използва НСПВС. Salicylates са противопоказани заради потенциала да предизвика хиперурикемия. Цел urikobtaticheskih или урикозуриците може да доведе до увеличаване на продължителността на пристъпите на подагра и затова не се препоръчва.

В интериктиалния период е ограничена диета алкохолна напитка, карантиите, пушени продукти, консерви, месни и рибни ястия, киселец, маруля, спанак, боб, шоколад, кафе и силен чай. Пациенти със затлъстяване трябва да намали общия прием на калории. Количеството на мазнините не трябва да надвишава 1 г / кг. В месо или риба (0.5-1 г / кг) се използват не повече от веднъж на ден. При липса на противопоказания на nochek целесъобразно богат алкална вода. В средното подагра, повишена екскреция на пикочна киселина или бъбречно заболяване podagristicheskom urikostaticheskie предписано дълго лекарства. В други случаи, можете да използвате urikozuricheskih или комбинация от тях с urikostaticheskimi, наркотици.

Предотвратяване на подагра

Превантивни мерки за намаляване на системно обучение и достатъчно постоянна физическа активност, физическото възпитание и спорта, за назначаването на един рационален храни, с изключение на свръх-хранене, за укрепване на нервната система, и така нататък. Г.

За пациенти с подагра е много важно диета с остър ограничаване на яденето на месо, месни супи и най-вече на черния дроб, мозъка, pochek- разрешено да използва само една малка част от усвоява месо и риба (най-вече пурини преминават в бульон). Зеленчукова забранено съдържащи пурини грах, боб, леща, репички, спанак. По този начин, пациенти получават единична млечни продукти за растителна храна, много плодове течности, включително алкална минерална вода.

От лекарства широко използван atofan (отрицание тофи-подагрен възел) селективно увеличаване на екскреция на пикочна киселина от бъбреците. Atofan прилага в цикли от 3-4 дни с паузи за nedelyu- вземат лекарства измити с алкална вода, за да се избегне утаяване на кристали на пикочната киселина в уринарния тракт. Укрепване на дейността на черния дроб, atofan може да има драстично токсичен ефект и да доведе до предозиране, дори фатални чернодробна некроза, какво трябва да се помни, особено в назначаването на дългосрочни курсове на лечение с това лекарство. По време на остри пристъпи по-добре да се даде T-хектар Colchici 15-20 капки 3-4 пъти на ден, или (внимателно!) Clean колхицин. Подагра е широко използван механо и физиотерапия (диатермия, йонофореза, solljuks, масаж) и балнеолечение минерални, радон бани, кал, алкална сол вода и друг -. В села Essentuki, Пятигорск, Сочи - Macesta, Tshaltubo т.н. ,