GuruHealthInfo.com

Лечение на системен лупус еритематозус. цитотоксични имуносупресори



Видео: системен лупус еритематозус (СЛЕ) и пневмония - както помогна Трансфер Фактор

Цитотоксични имуносупресори са все още е неразделна част от лечението на пациенти с SLE. Най-често се използва азатиоприн и циклофосфамид, хлорамбуцил по-малко (hlorbutin, leykeran). През последните години, по-скоро се използва успешно циклоспорин А, а в някои форми на SLE (често със заболявания на ЦНС или постоянни промени в ставите) - метотрексат.

След продължително обсъждане за опасностите и ползите от цитотоксични имуносупресивни лекарства в ревматични заболявания приемат следните индикации за използването им в SLE:
  • Active нефрит,
  • генерализирана васкулит (белодробно заболяване, CNS)
  • устойчивост на кортикостероиди или лоша поносимост.

Видео: Автоимунните заболявания на кожата. Foliaceous пемфигус. Дискоидна

Цитотоксични имуносупресори в SLE винаги се използват в комбинация с кортикостероиди. Целесъобразността на комбинация от цитостатични имуносупресивни лекарства с различни механизми на действие (антиметаболити и алкилиращи агенти). По този начин, ефективен за лупус нефрит беше комбинация от азатиоприн (100 мг орално ежедневно) и циклофосфамид (1000 мг интравенозно веднъж на всеки 1 до 3 месеца).

С активното нефрит, васкулит е силно генерализирана съпътстваща терапия импулс: едновременно интравенозно приложение на циклофосфамид 1000 мг и 1000 мг метилпреднизолон, последвано от въвеждане на последната в продължение на още 2 дни. след Циклофосфамид се използва при 200 мг интравенозно седмично в продължение на 3-6 месеца, в комбинация с преднизолон 20-25 мг / ден.

циклофосфамид

Анализът на данните в литературата и нашия собствен опит е показал, че водещата роля при лечението на тежки форми на SLE, особено с бъбречно заболяване и нервна система принадлежи на циклофосфамид. Интравенозното приложение на ултра-високи дози от лекарството може да спаси живота на пръв поглед нелечими пациенти. Особено ефективен в лезии на нервната система появи продължително парентерално лечение с циклофосфамид, когато след импулс терапия с това лекарство на пациента продължава да получава интравенозни му поддържащи дози за няколко години. Ние успешно (добър и отличен ефект при 62-90% от пациентите) използване на циклофосфамид за лечение на пациенти с различни остри и хронични невро-психични симптоми, то като се има предвид лекарство на избор при тези пациенти.

Според съвременните концепции, в патогенезата на ЦНС в SLE играе ролята на съдово увреждане и нервната тъкан кръстосано реактивни антитела срещу това, което е най-вероятно синтезира интратекално. Циклофосфамид потиска производството на антитела във всяка фаза на клетъчния цикъл, и засяга неспецифичен възпалителен компонент. Трябва да се подчертае силната зависимост на тези пациенти от tsiklofosfamida- дори да намали честотата на инжектиране води до подновяване и засилване на нервно-психически разстройства.

Може би това е отчасти се дължи на присъствието на голям брой на нашите пациенти (46%) от антитела срещу кардиолипин или пълно антифосфолипиден синдром, когато GCS дори и при високи дози са неефективни. Имаме информация за възможността за продължаване на лечението с циклофосфамид в продължение на 5-7 години с малко или никакви странични ефекти. В литературата, публикации на продължително парентерално прилагане на циклофосфамид в лупус заболявания на централната нервна система не е в наличност.

азатиоприн

Сред другите цитотоксични имуносупресивни лекарства трябва да се отбележи, азатиоприн, което е ефективно за продължителна употреба при пациенти с neyrolyupusom, комбиниран с антифосфолипиден синдром. По отношение на метотрексат, впечатляващите е посланието G.Valezini и др. ефективността на интратекално приложение на лекарството в доза от 10 мг в комбинация с дексаметазон (20 мг), 1 път на седмица в продължение на 2-7 седмици двама пациенти (на възраст от 20 и 26 години) с тежки неврологични симптоми, не се поддават на предходната терапия, включително парентерално прилагане на циклофосфамид.

Плазмафереза ​​и hemosorbtion

Плазмафереза ​​и hemosorbtion, се оценяват в последните две десетилетия, са ефективни методи за потискане на спомагателни SCR активност. Обобщаване на 15-годишен опит при използването на плазмафереза ​​и hemosorption показва възможността за включване на тези методи в комплекс лечение на пациенти с бездеен курс на SLE, устойчивост на предходната терапия [Соловьов SK, VA Nasonov, 1998]. Плазмафереза ​​hemosorbtion и може да намали активността на заболяването поради имунопатологични тежка процес излагане и отстраняване от кръвта на биологично активни вещества - медиатори на възпаление, циркулиращи имунни комплекси, kriopretsipitinov, различни антитела и други.

Смята се, че механичното почистване на кръв за време помага за облекчаване на системата от мононуклеарни клетки, като по този начин стимулира ендогенното нов фагоцитоза на имунни комплекси, които в крайна сметка намалява степента на увреждане на органи. Възможно е не когато hemosorption е просто свързване на на серумните имуноглобулини, но също така и промените в състава им, което води до намаляване на масата на имунни комплекси и улеснява процеса на изваждането им от кръвообращението.

Възможно е, когато кръвта преминава през сорбента имунни комплекси променят заряда си, което обяснява значителното подобрение се наблюдава при пациенти с бъбречно увреждане, дори и с едно и също ниво на имунни комплекси в кръвта. Известно е, че положително заредена имунни комплекси могат да бъдат отложени върху базалната мембрана на бъбреците гломерулите.

Институтът по ревматология наблюдава поразително ефект в много тежка категория пациенти със СЛЕ (бързо прогресиращ нефрит, генерализиран васкулит) в редуване с плазмафереза ​​или hemosorption пулс терапия с метилпреднизолон и циклофосфамид. Процедурата се прави два пъти седмично в продължение на 3 седмици. Положителни резултати бяха постигнати в 87% от случаите [Solovyev SK Nasonova VA, 1998].

терапии

Известно е, че други лечения, необходими за успешното лечение на SLE.

Така стойността му не се губи като спомагателна, а понякога и по време на първичното лечение по време на хронични доброкачествени SLE aminohinolinovogo производни. През последните години е проучен в детайли механизма на действие на тези preparatov- показващи тяхното противовъзпалително действие, свързано с инхибирането на IL-1 и IL-6, имуносупресивна, антитромбоцитни, хиполипидемично действие. Последното е особено важно за пациенти, които получават дългосрочни кортикостероиди.

На III Международна конференция на SLE (Лондон, 1992), се потвърждава от липсата на позицията на очни усложнения, дори и с продължителна употреба, gidroksihlorina (Plaquenil), при условие, че дневната доза е по-малко от оптималната (600 мг). Много ефективно използване на тези препарати по време на продължително лечение на SLE.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com