Лупусен нефрит в SLE: симптоми, лечение, диагностика,

Лечение на основното заболяване обикновено включва цитостатици и кортикостероиди или други имуносупресанти.

Лупусен нефрит се диагностицира в около 50% от пациентите със СЛЕ и нейните клинични прояви обикновено се развива в рамките на 1 година. Въпреки това, общата честота е може би по-голяма от 90%.

Патофизиологията на лупусен нефрит

Патофизиология включва натрупването на имунни комплекси с последващото развитие на GN. Характеризира се с субендотелните, intramembranoznyh, субепителните и мезангиални спестявания. Където натрупаната имунни комплекси с имунофлуоресценция определя допълнение, IgG, IgA, IgM, в различни пропорции. Класификация на лупусен нефрит, се основава на хистологични промени.

Нефропатия в антифосфолипиден синдром. Този синдром може да се случи в изолация или на фона на лупусен нефрит в около една трета от пациентите със СЛЕ. Когато антифосфолипиден синдром циркулиращ лупус антикоагулант води до образуването на микротромби, ендотелна лезия и кортикална атрофия исхемична.

Симптоми и признаци на лупусен нефрит

Най-забележителните клиничните прояви - SKV- симптомите при пациенти с бъбречно заболяване може също така да бъдат открити оток, пенесто урина, хипертензия, или комбинация от тези симптоми.

Диагностика на лупусен нефрит

• Анализ на урината и серумен креатинин един (всички пациенти със СЛЕ).
• бъбречна биопсия.

Трябва да се оценява при всички пациенти със SLE, особено тези, които са се разкри, протеинурия, микроскопска хематурия, еритроцитни цилиндри или хипертония. трябва да се подозира присъствието на тази патология и при пациенти с хипертония с неизвестна етиология, повишен серумен креатинин, промени в урината и клинични прояви на SLE.

Проведено изследване на урината и серумен креатинин. При констатирани отклонения в най-малко един от показателите за потвърждаване на диагнозата и хистологичен класификация на заболяването обикновено се извършва бъбречна биопсия.

Някои хистологични подтипове наподобяват други glomerulopatii- например, хистология и мембранна с дифузен пролиферативен лупусен нефрит е подобен на резултатите от хистологичните в идиопатична мембранозен GN и GN мембранопролиферативен тип 1, съответно. Важно е да се отбележи, на непосредствена близост една от тези категории, и че състоянието на пациенти с бъбречни заболявания, може да варира от един клас в друг с течение на времето.

Необходимо е да се наблюдава редовно бъбречната функция и активност на СЛЕ. Повишаване на серумния креатинин отразява влошаване на бъбречната функция, и намаляване на нивото на серумните допълнения или увеличаване на титър на анти-ДНК антитела показват увеличаване на активността на заболяването.

Прогноза лупусен нефрит

Jade клас засяга прогнозата на болестта, както и други бъбречни хистологични характеристики. Резултати от биопсия на бъбрека се оценяват от дейността полуколичествено мащаба и продължителността на заболяването показатели.

мащаб активност показва степента на възпаление. Скалата отчита присъствието на клетъчна пролиферация, фибриноидна некроза, хиалин тромби, гломерулна левкоцитната инфилтрация и интерстициален мононуклеарна клетъчна инфилтрация.

времето за обработка индекс описва степента на образуване на белези. Тази скала оценява дали гломерулна склероза, влакнести полумесеци, тръбна атрофия и интерстициална фиброза. С тези параметри е възможно да се предскаже развитието на лупусен нефрит до бъбречна недостатъчност. Степента на ниска до средна на дадена скала показва, че заболяването е поне частично обратим, докато по-тежка степен може да означава необратим стадий на болестта. Степента на активността на заболяването по десетобалната система по-малко korreliruete прогресия на заболяването, може би защото тя се основава на степента на възпаление, което е по-обратимо по време на лечението.

Пациенти с лупус нефрит са изложени на висок риск от рак, по-специално В-клетъчни лимфоми. Рискът от атеросклеротични прояви (например исхемична болест на сърцето, исхемичен инсулт) е също висока, защото често развиват васкулит, хипертензия, хиперлипидемия, и изисква използването на кортикостероиди.

лечение лупус нефрит

• Инхибиране на ангиотензин за лечение на хипертония или протеинурия.
• Циклофосфамид или преднизон за лечение на активен потенциално обратима нефрит.

имуносупресия. Това лечение е токсичен, затова прибягват до него в нефрит със следните характеристики:

• Active.
• Потенциално добра прогноза.
• Потенциално обратимо.

Видео: възпаление на бъбреците лечението симптоми / pyelectasia бъбрек пречиствателни

активността на заболяването е оценено по скалата на активност, както и на клиничните критерии (например, урина седимент, повишаване на нивото на протеин в урината). Според много експерти, с малко или средно време за обработка, която говори за неговата обратимост, изискват по-агресивно лечение, отколкото с по-голяма продължителност на заболяването. Бавно и обратимост на процеса обикновено е възможно с нефрит III или IV klassov- нужда агресивно лечение на тип V нефрит въпрос.

Лечението обикновено се използва комбинация от цитотоксични лекарства, кортикостероиди и други имуносупресори понякога. Орално или интравенозно формулировка локално бърз поток урина намалява мехур циклофосфамид токсичност.

Много експерти препоръчват заместване на по-токсични поддръжка схема на лечение с циклофосфамид (след първоначалния курс на интравенозно циклофосфамид 6 или 7 месечни дози) на протоколи използват азатиоприн или микофенолат мофетил. Хлорамбуцил, циклоспорин и такролимус се използват също, но тяхната относителна ефикасност е неизвестен. В зависимост от активността на заболяването продължава приемане и ниска доза преднизон титриране на дозата. Продължителността на поддържаща терапия в продължение на поне 1 година.

Други лечения. Инхибиране на ангиотензин използване АСЕ инхибитори или блокери на рецептори на ангиотензин II е показан при пациенти с умерена хипертония или протеинурия. Също така трябва да се агресивно лечение на хиперлипидемия и атеросклероза рискови фактори.

На теория, пациенти с нефропатия при антифосфолипиден синдром показва употреба на антикоагуланти, но ефективността на това лечение все още не е проучена.