Диагноза и диференциална диагноза на лупусен нефрит

Когато се разширява картината на SLE диагностика на лупусен нефрит рядко е свързан с трудности. Това са случаите, когато болестта започва в млади жени трескаво кожен ставен синдром със скорост на утаяване на еритроцитите повишени, левкопения, се случва с периодични обостряния, понякога свързани с излагане на слънце или бременност. В разгара на една от обострянията присъединява плеврален излив (или перикарден излив) - едновременно или в рамките на 1-2 години има протеинурия.

важна подкрепа диагностични точки Те са следните:

1) ставни заболявания - често мигрират polyarthralgia или артрит, засягащ предимно малките стави на ръцете, понякога в коляното, лакътя, рамото sustavov- деформации развиват редките

2) кожни лезии - наличие на "пеперуда", казва несъмнено в полза на твърда валута, но типичната лупус еритема може да бъде краткотраен и в момента отговаря rezhe-

3) poliserozita - плеврит, перикардит, често с развиващите се сраствания protsessom-

4) белодробна болест - хроничен интерстициален пневмонит, дисковиден ателектаза, високо положение diafragmy-

5) нервна система лезия централната - припадъци, психоза, епилепсия pripadki-

6) периферен васкулит - kapillyarity пръстите, лупус еритема, палмарно хейлит (васкулит около червената част на устните) -

7) синдром на Рейно (често, обаче, в SLE пациенти без увреждане на бъбреците) -

8) трофични нарушения - бърза загуба на тегло, oblysenie-

9) лабораторни параметри - рязко увеличение в скоростта на утаяване на еритроцитите, левкопения с лимфопения и aneozinofiliya, анемия, trombotsitopeiiya, хипергамаглобулинемия, gipokomplementemiya.

В 90% от случаите са кръвни клетки и LE-антинуклеарни фактор (което може да се наблюдава в някои случаи, ревматоиден артрит, склеродерма, хроничен активен хепатит) и по-специфични антитела срещу нативна ДНК. Значителни хистологични признаци са фибриноидна некроза, хематоксилин прасеца karyorrhexis.

Диференциална диагноза трябва да се направи с други системни заболявания, възникнали с бъбречно заболяване - периартрит нодоза, хеморагичен васкулит, лекарствен заболяване, хроничен активен хепатит, ревматоиден артрит, миелома, първични и генетични амилоидоза инфекции - продължителен бактериален ендокардит, туберкулоза, тумор. Когато признаци на износване системно заболяване, трябва да се разграничава от баналното хроничен нефрит.

С особено внимание е необходимо да се диагностицира лупус нефрит в атипична клинични и лабораторни данни - развитие на заболяването при мъжете отсъствие артралгии, треска неповлияване до средно-високи стероиди доза (50- 60 мг / ден), нефрит hematuric с брутна хематурия, отсъствие LE-клетки и антитела ДНК и т. г.

Периартрит нодоза засяга предимно мъже, се появява с периферна полиневрит, артралгия, абдоминални кризи, левкоцитоза, понякога (при жени) с астма и хипереозинофилия. Бъбречно заболяване се характеризира с васкулит бъбречно съдово развитие с рейка (често злокачествен) със синдром на умерена хипертония мехур, често се случва в Na gematuriey- казуистични случаи.

Jade в хеморагичен васкулит често се случва с увреждане на ставите, кожата, треска, измършавяване. Болните по-често деца, често след респираторен infektsii характеристика симетрична обрив по краката, по-рядко срещани в SKV- нефрит, често е знак hematuric с необичаен брутния хематурия SLE.

Понякога е много трудно да се разграничат SLE с бъбречно заболяване лекарство на заболявания нефрит, както и бъбречно увреждане в хроничен активен хепатит.

Затвори клинична картина може да се наблюдава при ревматоиден артрит, бъбречна разстройство, особено с оглед на възможността на това заболяване и други системни лезии (лимфаденопатия, сърдечна недостатъчност, на белия дроб) и откриване в някои случаи, LE-клетки. За ревматоиден артрит, болестта се характеризира с дългосрочна с развитието на резистентни щамове на ставите и междуребрена мускули атрофия, лакътния отклонение четка изразена рентгенографски промени на ставите, високи титри на ревматоиден фактор в серума (в SLE, този фактор се открива често, но ниски титри). А бъбречна биопсия е почти половината от случаите на ревматоиден нефропатия (и в почти всички случаи Na) идентифицира амилоид, който практически не се среща в SLE.

Гледахме амилоидоза в една от 160 разгледани морфологично (бъбречна биопсия, аутопсия) случаи на SLE (в 42-годишната жена с тежък артрит в продължение на 12 години, непрекъснато отнема COP). В световната литература описва само един такъв мониторинг [Wegelius О., 1956] с подобна клинична картина и три случая, когато се комбинира с SLE хронични инфекции (което може да бъде причина и Амилоидозата). Ние вярваме, във връзка с такъв казуистика че откриване амилоид при бъбречна биопсия, ректално или смоли практически елиминира SLE.

Диференциална диагноза с амилоидоза (както средното и началното), важно е да се ограничи имуносупресивна терапия, която може да потенцира амилоидогенеза.

В някои случаи е необходимо да се направи разграничение на заболяването с бъбречно увреждане, при мултиплен миелом, които са възниквали често при по-възрастни жени, с болки в костите, рязко покачване на СУЕ, анемия, NA. Диагнозата е възможно да се определи чрез електрофореза (имуно) протеинови фракции от кръвен серум и урина, гръдната пункция, рентгенова kostey- бъбречна биопсия на множествена миелома е нежелани поради риск от кървене.

Друг важен изключение е възможността за инфекция, изискваща масивна антибиотична терапия, особено продължителен септичен ендокардит или реакции бъбречна туберкулоза paraspetsificheskimi. Продължителни септична ендокардит се среща с треска, левкопения, анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, засягащи сърцето, понякога с нефрит. Jade е често hematuric (фокусно емболизация), но може да се развие и в Народното събрание.

Трябва да се помни, че аортна недостатъчност при СЛЕ е рядкост. Поддържане на диференциално-диагностична стойност и функции, като например пръстите под формата на "кълки", ноктите под формата на "времеви прозорец" забелязва Лукин, положителен симптом щипка. В случай на съмнение, необходими кръвни култури и предполагаем лечение с високи дози антибиотици.

В един от нашите наблюдения на заболяването започва при мъжете '41 треска, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, хематурия, "следа" и протеинурия се разглежда като SLE. За почти една година, пациентът получава високи дози преднизон, азатиоприн и след това без никакъв ефект. По време на проверка в нашата клиника са били диагностицирани с първични проточилите септични ендокардит нововъзникващите аортна болест на сърцето, нефрит. Пациентът е починал въпреки масивна антибиотична терапия.

Важно е също така изключение на туберкулоза (които могат да се присъединят към лупусен нефрит след масивна имуносупресивна терапия) и подуване, особено с реакции често хипернефром paraspetsificheskimi.

Tareev EM, Serov VV, Куприянов LA

клиничната нефрология

Споделяне в социалните мрежи: