Прогнозата на системен лупус еритематодес

Оценка на различни фактори, които влияят на протичането и изхода на SLE, извършвани от нас, е позволил да се установи зависимостта на изхода на заболяването от възрастта, на която началото на заболяването, както и някои от клиничните и серологични параметри, и най-важното - да се определи прогнозата на пациенти с промяна под влияние на различни програми за лечение.

Ние получава увеличение данни пациента оцеляване в последното десетилетие отразяват становището на повечето автори [Tareeva IE, 1980- Dubois Е., 1974- Urman J., Rothfield N., 1977 г. Wallace D. и сътр., 1982]. Единица SLE пациенти в две групи - с бъбречно увреждане и без нефрит - показаха голяма разлика е 5 и 10 години оцеляване: 100 и 98% при пациенти без увреждане на бъбреците и, съответно 54 и 45% в групата с увреждания на бъбреците, ако се абстрахираме лечение фактор ,

Оцеляване на пациенти с SLE нефрит се увеличава по време на адекватно лечение: 5 години - 83%, 10 години - 60%. Тези резултати са подобни на данни Tareyeva I. Е. и сътр на. (1980), Е. Dubois (1981).

Ние наблюдавахме по-тежко протичане на SLE с младите пациенти от 14 до 24 години - 5-годишната преживяемост на 67%, на 10 години - 57%, а над 40 - 37 и 71%, съответно. Наблюденията Yanushkevich TN (1980), D. Wallace (1981), се получават подобни резултати. В същото време ние се отбележи следните характеристики: в група от 20 души (в 14-началото на SLE с активен нефрит!) Случаи на възраст от 10 до 13 години, процентът на преживяемост е много висока - 5-годишен 100%, 10-годишен 93% 15-годишният 80%.

Може би това се дължи на много ранно диагностициране на SLE при деца и адекватно лечение в началото на заболяването, но е възможно ефект на физиологични бариери в период до 13 години. Коефициентът на възрастова има прогностична стойност само в присъствието на нефрит, и не оказва влияние върху оцеляването на пациентите със СЛЕ без засягане на бъбреците. Нашите данни за по-благоприятно протичане на нефрит в-високата възрастова група са съгласни с наблюденията на други автори [Yanushkevich TN, 1980- Уолъс Д. и др., 1981].

При анализа на преживяемостта на пациентите с нефрит нашето изследване позволи да се идентифицират и високо рискови фактори. По този начин, наличието на хипертония в началото на заболяване оцеляване 4-години е 44%. Наличието на нефротичен синдром в началото на заболяване драстично намалява степента на преживяемост 5 години от 65% в групата с първичен нефротичен синдром и 87% - без нефротичен sindroma- статистически значима разлика в степента на преживяемост 10 години не се открива (59 и 62%, съответно), т.е.. . присъствие на нефротичен синдром в началото на заболяването е рисков фактор в първите пет години, което е основа за интензивна терапия в SLE с нефротичен синдром на възможно най-кратък срок.

Според Yanushkevich TN (1980), нефрит неблагоприятен резултат за по-късно развитие на нефротичен синдром, или комбинация от тях с хипертония в началото на заболяването.

Чрез неблагоприятни прогностични фактори включват комбинация от високо и ниско съдържание на ДНК комплемент, която се проявява в изключително тежки пациенти, страдащи от SLE, с активен нефрит фатален в по-голямата част от тях в първите 5 години на заболяване.

Най-важните, по наше мнение, относно въздействието на данни от различни терапевтични програми в оцеляването на пациентите, тъй като най-големите разлики са свързани с точно този проблем, и в Съветския литературата Няма информация за ефекта на различни цитостатици за оцеляването на пациентите със СЛЕ.

При анализа на група от пациенти, лекувани с кортикостероиди в доза от 30 мг дневно и по-ниска избран много ниска оцеляване: 3-годишен 50% 5-годишна 26% 7% 16-годишен. Провеждане на адекватна (по-голямо от 1 мг / кг на ден) перорална кортикостероидна терапия е значително подобрена прогнозата на пациенти с SLE нефрит. Според нашите данни, оцеляването на 5-годишен е бил 77%, 10% 68-годишен.

Тези съотношения са близки до тези Tareyeva I. E. (1980), D. Estes и S. Christian (1972), M. Kaplan (1977) и др. Разликите в оценка на ефекта на лечение на преживяемост може също да зависи от голям хетерогенна група от пациенти, когато има математическа грешка - липсата на данни за статистическа разлика, която не съществува в действителност.

Изясняване на ролята на включване в терапевтичните програма цитостатици показа, че степента на оцеляване на пациенти с SLE третира с тези лекарства, в сравнение с лечение с кортикостероиди значително увеличава само в продължителността на лечение, използвани месеца или повече. С 5-годишна преживяемост е 89%, 10 години - 78%, 15 години - 63%. Нашите данни за диференцирана оценка на въздействието на лечението с азатиоприн или циклофосфамид разкриха значителна разлика в цената на 10 години оцеляване - 71% срещу 84%, т.е., отдалечавайки се, колкото е възможно развитието на бъбречна недостатъчност с комбинация от преднизон и циклофосфамид ...

Нашите данни за оцеляването на 5-годишен в 70% от пациентите с много тежка SLE, най-вече от злокачествен нефрит, лекувани с пулс терапия, ни позволяват да препоръчвам този вид терапия за лечение в ранните стадии на болестта, в присъствието на активен нефрит, системни васкулити.

Sigidin JA