Използването на кортикостероиди за лечение на заболявания. При остри кризи на имунната

Изключително бързо терапевтично действие на глюкокортикоидите в остра кризи имунната (например, автоимунно хемолиза, автоимунна тромбоцитопения и т. Д) дава основание да се смята, че тези лекарства също инхибират антиген-антитяло реакция, но специфични механизми такъв ефект все още не са известни.

В ревматични заболявания кортикостероиди се използват почти изключително под формата на таблетки. Преднизолон е достъпно в таблетки по 5 мг, и на 1 и 2,5 мг преднизон - 1 и 5 мг метилпреднизолон - 2-4 и 16 мг триамцинолон (kenakort, polkortolon) - 1-2 и 4 мг , metilenprednizolon (dekortilen) - 6 и 12 мг, дексаметазон - 0.5, 0.75 и 2 мг, бетаметазон - 0.5 мг, параметазон - 2 мг, кортизон - 25 мг. Като противовъзпалителни терапевтичен ефект, равен на 5 мг преднизолон приблизително 5 мг преднизон или 4 мг метилпреднизолон триамцинолон, б metilenprednizolona мг, 0.75 мг или дексаметазон бетаметазон параметазон 2 мг, 25 мг кортизон или хидрокортизон.

Ако не може да влезе в тези лекарства, могат да бъдат използвани в супозитории (дозата се увеличава с 25-50%). Почти само глюкокортикоид, който може да се прилага за продължително парентерално лечение е хидрокортизон, но е много по-ниско преднизолон и други съвременни лекарствена поносимост.

Другите глюкокортикоиди, съществуващи под формата на инжекционни форми (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон), интрамускулно и интравенозно приложение особено метаболизира по-бързо поради техния ефект от кратко и в повечето случаи недостатъчни за дългосрочно лечение. За получаване на еквивалентен терапевтичен ефект ще има парентерално приложена доза, 2-4 пъти по-голяма, отколкото в назначаването на вътрешността, и използването чести инжекции. През последните години успешни опити за създаване на депо парентерални препарати (по-специално triamtsinolaatsetonida или кеналог) се използва, но не и за активен "подтискане" лечение, но главно като средство за подпомагане или местно (интра-артикуларно) кортикостероидна терапия.

Обхват терапевтична употреба на глюкокортикоиди е изключително широк. Те са показани в почти всички форми на активно ревматични заболявания, особено в първичното ревматична болест на сърцето. Пациенти с дейността на процеса II и III степен на особено забележимо по-добре, отколкото аз степен. В продължителни и по-специално по време на непрекъснато повтарящ се хормонален ефект много скромен или несъществуващ.

Средната доза на преднизолон (25-30 мг / ден) обикновено се прилага при пациенти с ревматизъм, само в случай на максимална активност с дифузно миокардит, serozity и т. д., дозата се увеличава до 40 мг. След постигане на терапевтичен ефект постепенно намаляване на дозата: 2.5 мг преднизон на всеки 5-7 дни. Курсът на лечение на 1-2 месеца, разбира се доза от 500-800 мг, или малко по-висока.

минималната дневна доза активно преднизолон ревматизъм следва да отнеме 10 мг. Лекарството се прилага в по-ниска доза по същество само за постепенното му премахване, въпреки че при пациенти с ревматизъм, за разлика от пациенти с други дифузни заболявания на съединителната тъкан, симптоми на абстиненция почти никога изразени дори внезапно спиране на стероидна терапия.

Терапевтичният ефект на стероиди засяга всички форми на ревматизъм, включително хорея. Това е най-силно изразено с ексудативни прояви на болестта (артрит, плеврит, перикардит, миокардит дифузно). Редица ревматолози вярваме, че с помощта на глюкокортикоиди може да се излекува ревматоиден valvulita и предотвратява образуването на сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, в крайна сметка въпросът все още не е решен. При пациенти с тежко циркулаторна недостатъчност (ИВ и етап III) стероиди трябва да се използват само в случаите, когато тя е свързана с кардит в никакво съмнение повече от миокарден дистрофия. В противен случай, кортикостероидна терапия може да влоши инфаркт.

При пациенти с ревматоиден артрит прилага глюкокортикоиди само максималната активност на процеса, особено по време на съвместни и висцерални форми и фебрилна болест, а в други случаи, неефективно лечение. Обикновено се използва преднизолон 10-20 мг на ден, по-тежки форми, с висока температура и vistseropatiyami - до 40 мг. Отказ на лекарството бавно при първата доза се намалява с 1/2 таблетка, докато дневна доза от около 15 мг - 1/4 таблетки за 5-7 дни в бъдеще, дори по-бавно.

Оттегляне често се изразява. Някои пациенти с най-устойчиви протичане на болестта трябва да назначи преднизолон в продължение на много месеци и поддръжка бог доза (5-10 мг / ден). При лечение на пациенти с ревматоиден артрит хормонални лекарства, комбинирани с НСПВС (индометацин, ацетилсалицилова киселина, и така нататък. D.) и дългодействащ средства (хлорохин, златни соли).

Широкото използване при ревматоиден артрит намерено вътреставни кортикостероиди, особено при пациенти резистентни процес в отделни групи съединения. Широко използвани хидрокортизон. Той се прилага на интервали от 5-7 дни при Крю Най ставите на 100-125 мг, в средата - при 50-75 мг, в IU Kie - от 12-25 мг. Напоследък се използва за тази цел е много по-активно лекарство кеналог, неговата доза са съответно 20-40 мг, 10-20 мг и 4-10.

Ефективно кортикостероидна терапия за SLE. Това се дължи на Продължителната употреба на кортикостероиди е в състояние да се подобри значително хода и прогнозата на заболяването. Без Кортикостероиди се лекува само пациенти с хронични форми с минимална активност и първична лезия на кожата и ставите. В обостряния на хронични форми, особено в подостър и остра разбира, преднизолон възлагане в зависимост от активността и тежестта на протичане на 40-80 мг / ден.

Високи дози (60-80 мг) се показват в повечето CNS. Пациенти с остър (автоимунно) лупус, кризи на дозата може да се увеличи до 100 мг или повече. Високи дози администрирани когато заболяването в продължение на няколко месеца до пълното изчезване процес на клинична активност. Намаляване на дозата постепенно. Колкото повече тя се намалява, така че трябва да се внимава, последван от спад. При остри и подостри форми напълно спре хормонална терапия обикновено не е възможно, поддържащи дози (10-15 мг преднизон дневно) се вземат непрекъснато през годините. Само при пациенти с не-тежки обостряния на хронични форми може да бъде сравнително бързо разваляне на глюкокортикоиди - за 2-4 месеца.

Системни пациенти със склеродермия глюкокортикоиди също предписват продължителността на курсовете в пристъпи на хроничен и дълго - подостър (или редки остри) форми. Въпреки това, значително по-ниски дози: 20-40 мг преднизон дневно. Когато периартерит нодоза и дерматомиозит (особено при остри форми) третиране се извършва с високи дози кортикостероиди (до 60 до 80 мг / ден), но необходимостта от по същество постоянна дестинация настъпва по-рядко, тъй като тези пациенти са много по-вероятно да развият след продължителна ремисия разбира терапия ,

В особено тежки случаи на системен артериит и SLE (особено когато lyupusnefrite) в редица от пациентите имат добър ефект върху капково интравенозни megadoses на метилпреднизолон (1000 мг / ден) в продължение на 3 дни. Този така наречен импулс терапия не само даде незабавен положителен ефект, но също така подобрява отговор на пациента към различно третиране, по-специално имуносупресори.

Поносимостта на кортикостероиди в разглежданите болести, особено в случаите на продължителна употреба е различен. Поносимостта на тяхното относително по-лошо при пациенти с ревматизъм, е по-добре - при ревматоиден артрит, най-добре - в SLE, системна склеродермия, дерматомиозит, полиартериит. Може би това се дължи на факта, че глюкокортикоиди са физиологични противовъзпалителни средства при заболявания напълно усвоява с по-изразено и системно възпаление. Особено поразително е почти специфичен ефект дава преднизолон при ревматична полимиалгия и гигантски клетъчен артерит, и в по-малка степен - когато еозинофилен фасциит.

Кортикостероидна терапия често се използва в различни алергични заболявания и синдроми - .. миокардит, васкулит, саркоидоза, болестта на серум и т.н., особено в тежка тях. Същото се отнася предимно за местните (monoorgannym) алергични заболявания (ирит, ринит, и др.). В такива случаи, специално предназначение и лекарствени форми за локално приложение: мазила, капки, разтвори за външно приложение.

Странични ефекти в краткосрочен курс на хормонална терапия не често се случват. При някои пациенти се наблюдава увеличаване на апетита, увеличаване на теглото, закръгляване на лицето, еуфория, тревожност, нарушения на съня, появата на ASPAN vulgares. Понякога има тежест или болка в епигастриума, киселини в стомаха, умерено повишаване на кръвното налягане. При продължително приложение на кортикостероиди, особено при дневни дози от 30-40 мг или повече странични ефекти са по-чести и по същество vyrazheny- те отразяват физиологичните действия на глюкокортикоиди. Често също развиват синдром на Кушинг - Кушинг lunoobraznym с заоблена повърхност, затлъстяване, тип хипофиза, хипертрихоза, хипертония, астма, появата на стрии distensae. Тези симптоми намаляват след дози от кортикостероиди, и още повече след премахването са обратими.

Най-опасното улцерогенен действието на кортикостероиди. Относително често развиват язва на дванадесетопръстника, стомаха и по-малко - в други части на червата. Кортикостероидите имат определен риск от обостряне на хронични инфекции, включително туберкулоза (поради имуносупресивен ефект), както и риска от явни клинични прояви на повишен катаболизъм протеин: остеопороза, в редки случаи, дори фрактури и асептична некроза на костите.

Обостряне на инфекция на фона на стероидна терапия може да възникне с изтрита клинична картина и следователно трудно да се диагностицира поради подтискането на възпалителни прояви на кортикостероид-инфекция, намаляване фебрилни реакции и намаляване на болката. Сред други странични ефекти са възможни диабетогенен ефект, менструални смущения, задържане на течности и натрий, мускулна слабост (обикновено във връзка с триамцинолон на приемане), повишено отделяне на калий и калций са много рядко - катаракта, психоза, панкреатит, невропатия, слабо резорбируеми дермални кръвоизливи , синдром на мозъка псевдотумор при деца (papilledema).

При продължително приложение на кортикостероиди за деца може да бъде нарушена процеси на растеж и осификация, забавяне на пубертета. Обикновено, страничните ефекти на хормонална терапия подлежи на корекция и не изискват спиране на лечението. От показания предписано антихипертензивно или успокоителни, калиеви добавки, диуретици. При първите симптоми на диспепсия трябва да се прилагат антиацид терапия и проучване стол (реакция на кръв), са важни контрол гастроскопия. Обостряне на хронична инфекция предотврати назначаването на подходящи антибиотици. Катаболитно действие може да се намали използването на анаболни средства (Nerobolum и др.) И калциев препарати.

Пациентите, приемащи преднизолон дневни дози над 10 мг (или еквивалентна доза от други стероиди), повишен риск от неподходящи отговори на стрес товар. Това се дължи на факта, че кортикостероиди инхибират производството на Фактор kortikotropinstimuliruyuschego хипоталамуса, като по този начин развитието на адренокортикална хипофункция, причинени в някои случаи до смърт в резултат на внезапни стресови ситуации: травми, анестезия, операции и др ...

Следователно, дори при умерена допълнително натоварване на надбъбречната жлеза (малка хирургия, значителна физическа умора, нервно, претоварване и така нататък. Г.) Препоръчително е да се повиши в голяма степен на дневната доза (2,5-5 мг преднизолон), като се започне в деня преди предложената увеличава зареди и завършва един ден след неговото прекратяване. При високи натоварвания, като надбъбречните големи стероиди хирургия дози значително увеличен, и тяхното поглъщане понякога е полезно да се комбинира с интравенозно приложение за по-активно предотвратяване на срив.

Ако има директен свидетелство за хормонална терапия е напълно възможно по време на бременност. При пациенти с мулти-месечно получават поддържаща дози преднизолон тази доза през последната седмица на бременността увеличение (5-10 мг), а след раждането се намалява постепенно до една и съща стойност. В кърмата на преднизолон се намират в много малки количества и не е вредно за бебето.

Най-сериозните противопоказания за кортикостероиди са язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, по-специално в дванадесетопръстника и стомаха, диабет, психоза, едновременното туберкулоза, гнойни инфекции, хипертония, тежки дегенеративни промени на сърцето (които се влошават в резултат на този вид лечение), тежко затлъстяване.

Въпреки това, в свързаните с основните болестни животозастрашаващи ситуации (в малък SLE) тези противопоказания, както е обсъдено по-рано тежки усложнения често трябва да игнорира използват всички възможни подходящи помощни вещества (антиацидни, антихипертензивни, антибиотици, инсулин, и така нататък. Г.).

Sigidin JA

Споделяне в социалните мрежи:

сроден