Имуносупресивна терапия след бъбречна трансплантация

Една от отличителните черти на лечението на пациенти след бъбречна трансплантация е назначаването на имуносупресивно лечение, за правилното протичане на което е ключът към успешен завършек на бъбречен алографт. Понастоящем е налице клинично трансплантация има редица средства за потискане трансплантация имунитет, който включва физически методи - локална облъчване на трансплантирания бъбрек, облъчване на кръв, преминаващ през артериовенозни шънтове, химиотерапия - кортикостероиди (преднизон, метилпреднизолон), цитотоксични средства (азатиоприн или азатиоприн, циклофосфамид , актиномицин D и дактиномицин) и биологични методи - лимфоцитен глобулин лимфната гръдни дренажна тръба.

В допълнение, комплексът е имуносупресивно лечение включва също антикоагуланти (хепарин) антитромбоцитни средства (дипиридамол, камбанки) и някои антихистамини (suprastin).

В трансплантация на бъбрек от свързани с лечението жив донор имуносупресивна започва 2 дни преди операцията, и да определя азатиоприн (3-4 мг на 1 кг телесно тегло на пациента) и преднизолон (1 мг / кг). Когато трансплантиран бъбрек трупен имуносупресия започва по време на операция. Пациентите прилагат интравенозно азатиоприн (2-3 мг / кг) и метилпреднизолон (10-15 мг / кг).

Спорен въпрос на необходимостта и възможността за интраоперативно приложение на преднизолон, защото проучвания на някои автори [Kauffman N. et в., 1977], беше показано, че честотата на следващите криза на отхвърляне при пациенти, получаващи преднизон време на операция, както и при пациенти, че това лекарство не се прилага, е подобна. Все още трябва да се обсъди въвеждането на преднизолон по време на операция е възможно, тъй като тя намалява риска от интраоперативно хиперакутно отхвърляне.

От първите дни след операцията се назначава кортикостероиди перорално в доза от 1.5-2 мг на 1 кг от теглото на пациента. При липса на отхвърляне на кризи и неусложнена преднизолон постоперативна дозата постепенно намалява към края на първия месец, до 0,5 мг / кг.

Азатиоприн се прилага в доза от 2-4 мг / кг първия ден след operatsii- след това дозата се коригира в зависимост от броя на периферни кръвни левкоцити. Азатиоприн доза трябва да бъде избрано така, че броят на левкоцитите остава в 4000-6000 1 мм³-. Чрез азатиоприн трябва да се подхожда с повишено внимание при пациенти с постоперативна анурия. Тъй като това лекарство се екскретира главно чрез бъбреците, тяхното отсъствие улеснява натрупването азатиоприн функция в потискането мозък на тялото и костите. Развитието на това усложнение е индикация за отстраняване на лекарственото средство и определяне агенти, стимулиращи leykopoez (Leucogen натриев nukleinat).

В специални случаи, когато броят на левкоцитите в периферната кръв на по-малко от 1000, следва да доведат до преливане Бъфи маса.

Друго усложнение, който е изпълнен с използване на азатиоприн е токсичен хепатит, терапия, която е предимно в хепатотропен наименованието анулиране и азатиоприн терапия (Syrepar, аскорбинова киселина, lipamid). В момента това е възможно в такива случаи да замени batridenom азатиоприн (синтезира в Съветския съюз), който има силен цитостатици свойства, но не е хепатотоксичен.

Спектър кортикостероидни усложнения лечение е много по-широко и включва инфекциозните усложнения, язви на стомашно-чревния тракт и стомашно-чревно кървене, стероиден диабет, панкреатит, Кушингоидни синдром, хипертензия, асептичен остеонекроза, инфаркт на миокарда. Опасността от тези усложнения е особено висок в началото на следоперативния период, когато пациентите получават високи дози преднизолон. В тази връзка, трябва да бъдат бдителни за появата на диспептични оплаквания, постоянно да следи нивото на кръвната захар и на кръв и урина диастаза, редовно да проверява изпражненията за окултни кръвоизливи.

Хипертония, често се наблюдават и в периода след трансплантацията може да се дължи на много причини. В случаите, когато изключването на други механизми на своя произход и да стероидът да бъде по-интензивно да се намали дозата на преднизон.

Усложнения стероиден произход са постоянен стимул за намиране на нови схеми за дестинация преднизолон и в момента се използват все повече и повече т.нар метод променливо. Същността се състои в това, че използването на лекарството постепенно варира: пациентите получават преднизон всеки ден в единична доза на сутринта [Sampson D. и др, 1973 Дителм А. и сътр, 1976 ..].

освобождаване на хормон от надбъбречната система се променя през целия ден, достигайки сутринта, така че е препоръчително да се възложи екзогенни хормони, така че техните колебания концентрация съвпадат с вибрациите на ендогенни хормони. Обикновено пациентите трансфер дестинация схема подобна преднизолон извършва в 4-6 месеца след операцията, когато функция на присадката е стабилен характер, и дневната доза не превишава 15 24 мг / ден.

Освен това при beskrizovom постоперативни кортикостероиди период дозата оставя при 10 мг / ден по време на целия период на наблюдение.

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: