Късно следоперативен период след бъбречна трансплантация

В световната литература има едно мнение, че устойчивото баланс между имунологично трансплантации на органи и тялото на реципиента е създадена в рамките на 3 месеца след операцията, така че на 4-ти месец може да се счита за начало на края на следоперативния период. Когато неусложнена се характеризира с стабилна функция на трансплантирания бъбрек и нормални параметрите на хомеостаза.

В края на периода на beskrizovom време на имуносупресивна терапия е стабилен характер: преднизолон доза не надвишава 10-15 мг / ден доза азатиоприн (AZA) - 150-200 мг / ден, тъй като това е броят на броя на периферните бели кръвни клетки е стабилна.

Кризи на отхвърляне в дългосрочен план се развиват по-малко и да не са такива, се произнася като в ранния следоперативен. Дистанционно период е по-често хронично отхвърляне наблюдава при 40,8% от пациентите. Тя се характеризира с латентна разбира се и започва постепенно: има протеинурия, или усилва на фона на стабилна функция на трансплантирания бъбрек, след намаляване на стойността на последващо повишаване на концентрацията на азотни отпадъци кръв. Клинична управление на отхвърляне, се развива в отдалечен период след трансплантацията, същите като в криза на отхвърляне ранния следоперативен период.

Сред най-честите усложнения на дистанционно период след трансплантацията трябва да включва пиелонефрит трансплантиран бъбрек, стероид остеодистрофия, инфаркт на миокарда, стеноза на присадката артерия, диабет, хепатит imuranovy. Пиелонефрит развива трансплантиран бъбрек в края на следоперативния период в 29% от случаите с трансплантация на бъбрек от труп и в 6,8% от случаите с трансплантация на бъбрек от донор, свързани хол (данни VNIIKiEH). Принципи за лечение на усложнения, са същите, както в началото на следоперативния период, т. Е. комбинация от антибиотици с uroseptiki.

Steroid дегенерация наблюдава в 8,23% от пациентите и се характеризира с болка в бедрените стави. На радиографии имат повишена порьозност на костна тъкан, по-специално в епифизите. Цел калциеви препарати Almagelum, калциферол и анаболен стероид дава значителна клинична и радиационната ефект.

Инфаркт на миокарда се случва много по-рядко. Според VNIIKiEH неговото развитие се наблюдава само при 2 пациенти от 522. И в двата случая е настъпила смъртта, в резултат на остра сърдечна недостатъчност. При аутопсия открива melkoochagovyj обширна миокарден инфаркт на миокарда и трансмурален левокамерна странична стена.

Токсичен хепатит с хипербилирубинемия разработен в 4-5% от случаите. По време на това усложнение понякога е повтарящ се характер и може да доведе до атрофия на черния дроб. Лечение imuranovogo хепатит е преди всичко да се премахне токсичен агент и назначаване хепатотропен терапия (аскорбинова киселина, 40% разтвор на глюкоза интравенозно lipamid, Nospanum и др.).

Трансплантиран стеноза бъбречна артерия, според VNIIKiEH се наблюдава при 2% от случаите късно след бъбречна трансплантация. Характерно за наличие на усложнения систоличното шум през региона на трансплантирания бъбрек, персистираща хипертония и прогресивно влошаване на функцията на присадката. Успешното реконструктивна операция води до намаляване на кръвното налягане до близо до нормалните стойности и подобряване на функцията на трансплантирания бъбрек.

Несъвършенство имуносупресивна терапия не дава възможност за абсолютно толерантност на получателя на трансплантираните органи на организма, дори в края на следоперативния период, което води до смъртта възниква в резултат на отхвърляне на транспланти. Терапевтични тактика в тези ситуации е намалена до отстраняване на трансплантирания бъбрек и прехвърляне на пациента на хронична програма хемодиализа. Подготвя се и отново да се трансплантира бъбрек, който удължава живота на пациента за още няколко години. Смята се, че повторното трансплантацията трябва да се извършва не по-рано от 1-1 ½- месеца след отстраняването на първия присадката. Международен опит и опита на повторни трансплантации център по трансплантации VNIIKiEH показа, че резултатите от многократните бъбречни трансплантации не се мерят с първичен трансплантация.

При упражняване, редица повторни трансплантации въпроси:

1) Какви са показания и противопоказания за повторно transplantatsiyam-

2) какви са характеристиките на предоперативна подготовка на пациенти и то винаги трябва да се отстрани първата присадка

3) подобрява или влошава продължителна имуносупресивна терапия преди присаждане на трансплантирания бъбрек.

Натрупаният опит от възможната клинична трансплантация за постигане на подобрени резултати от бъбречна трансплантация, а сега е известен като е възможно оцеляването на пациенти под 20 години с добра функция на присадката. регистрация на данни център показват, че годишният процент на оцеляване след трансплантация на бъбрек от труп е 50-55%, от жив донор - 65-75%. VNIIKiEH 522 има опит от трупове бъбречна трансплантация (470) и от живи донори свързани (52). Най-проследяване на пациенти с функциониращ графт от труп - на 12 години, от свързаните с донор на живот - 13 години.

В заключение трябва да се подчертае, че бъбречна трансплантация в момента е най-ефективното лечение за пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Опитът на бъбречна трансплантация е от голямо практическо и теоретично значение в развитието на въпросите на трансплантацията на органи като цяло. Бъбречна трансплантация представлява днес сложен и до голяма степен нерешен проблем.

Важна задача на близко бъдеще е да се разработят нови, по-ефективни и по-малко токсични и насочени методи за потискане на трансплантация на имунната система, подобряване на селекция методи двойки донор - получател, подобрени методи за диагностика на отхвърляне кризи. Надяваме се, че успешното решаване на тези и други проблеми в близко бъдеще ще позволи да се постигне значителен напредък по въпроса за клинична трансплантация.

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: