GuruHealthInfo.com

Проблемите, свързани с предоставянето на първа помощ при бъбречни трансплантации



Видео: Gestoses. Прееклампсията, еклампсия: клинични прояви и диагностика. (17)

Както е малко вероятно спешен лекар, за да трябва да се изправят всеки ден с целия комплекс от медицински проблеми, свързани с бъбречна трансплантация, в тази секция ще разгледаме само някои от тях, а именно:
  • реанимация на потенциални донори на органи пред оградата;
  • остро отхвърляне на бъбречна трансплантация;
  • инфекциозните усложнения;
  • Други усложнения, които изискват спешна намеса. 

Видео: Куче Лечението с дископатия

Реанимация донор postentsialnogo органи 

В момента ограда телата на повечето държавни закони могат да се извършват след откриването на мозъчна смърт донор, а сърцето му продължава да бие, и бъбреците перфузираните и окислени със собствената си кръв. мозъчна смърт Тя може да се инсталира само след реанимация, стабилизиране и стаята на пациента в болница. Разбира се, при спешни случаи лекарите трябва да се извършват енергични реанимация всички пациенти с мозъчно увреждане, без да взема предвид прогнозата.
След споразумение по тялото на оградата, в резултат на лекуващия лекар, екип трансплантация извършва следните действия:
  • Това подкрепя донор кръвното налягане в нормални граници от инфузия на плазмени разширители или вазопресори;
  • осигурява адекватно отделяне на урина (100 мл урина на час);
  • въвежда алфа-блокери (например фентоламин) за намаляване на вазоконстрикция;
  • преди нефректомия въведе големи дози кортикостероиди;
  • минимизира тъканна хипоксия чрез подходяща вентилация. 
В края на консерви бъбреците на ограда или чрез повърхностен охлаждане, или с помощта на апарат хипотермичен пулсативната перфузия. Използването на такива методи за консервиране позволява отбор трансплантация избере най-подходящия от възможните получатели на бъбреци на разположение за тестване на базата на напречното проба кръв и съвместимост. Трансплантации може да бъде успешна, дори и след 72 часа на студено бъбречна перфузия. Компютърната система в национален мащаб улеснява използването на почти всички донори на бъбреци в Съединените щати и в чужбина.
При положение, че броят на пациентите, чакащи за трансплантация, а относителният недостиг на донорски бъбреците, трябва да се опита да получи съгласие по тялото на ограда от всички засегнати мозъчна смърт на. Въпреки това, на донора не отговаря на условията, при следните обстоятелства:
  • възраст над 60 години;
  • присъствието на хипертония или друга значителна съдова болест;
  • присъствието на септицемия или бъбречна инфекция;
  • посочите анамнеза има злокачествено заболяване с основно или метастатичен бъбречно заболяване;
  • серумна концентрация на креатинин по-голяма от 30 мг / дл в момента на смърт или анамнестични данни преди бъбречно заболяване. 

Видео: трепанация епична телевизия Rolsen, първи поглед

отхвърляне на трансплантиран 

Въпреки внимателен подбор на двойки донор - получател и осигуряване на дневна доза от имуносупресивни лекарства, повече от 2/3 от пациенти с бъбречна трансплантация, има признаци на отхвърляне на присадката. Отхвърлянето се медиира имунологичен отговор на увреждане на клетъчни и хуморални защитни механизми на гостоприемника от орган на външния трансплантацията, което води до намаляване на бъбречната функция и в крайна сметка да си недостатъчност.
В началото на периода след трансплантацията отхвърлянето на проявява клинично с треска, олигурия, оток и увеличаване на трансплантирания бъбрек, болезнено с палпация. По-късно отхвърляне на присадката (след 1 година или повече) често asimptomaticheskim- се открива въз основа на липса на бъбречната функция и потвърждава хистологично. Без да бърза диагностика и бързо лечение на отхвърляне функция прогресивно намаляване на присадката може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност на диализа възобновяване.

диференциална диагноза 

Когато получите получател бъбречна трансплантация с олигурия и ED трябва незабавно да се консултирате с нефролог или по трансплантация. След това е необходимо, за да получите renogrammu и бъбречни сканиране. Ако софтуерът не е усвояване iodogippurana бъбречна трансплантация, трябва да се подозира, тромбоза на бъбречната артерия или хипер ottorzhenie- двете от тези усложнения се налага незабавна хирургическа намеса. С добро усвояване изотоп, но значително забавяне неговото отделяне в пикочния мехур, най-вероятно да доведе до остра некроза kanaltsev- обикновено отшумява след известно време.
Ако рентгеновото и сканира се определя от прогресивно натрупване на изотопа в бъбреците, но без да екскреция в пикочния мехур, причина за бъбречна дисфункция трябва да се разглежда като обструктивна уропатия. Ако изотоп присъства до бъбреците в коремната кухина и в пикочния мехур, то трябва да се подозира изтичане на некротична бъбрек част, която може да изисква операция. В остро отхвърляне на присадката намалява абсорбцията изотоп бъбрек паренхим и забавено влизане в пикочния мехур. Тази ситуация се поддава на регрес при нормална следния лечение на отхвърляне.
Ултразвуково изследване на трансплантация на бъбрек - друга полезна неинвазивен диагностичен метод, който осигурява ценна информация при реципиента с олигурия. Ултразвуковото изследване дава ясна представа за размера на бъбреците и мозъка открива набъбване на пирамидите, което е знак, комбиниран с отхвърлянето на присадката. Ултразвуково и може да се открие хидронефроза, уретера запушване причинено от, или за идентифициране perinefricheskoe натрупване на течност като лимфоцеле или хематом.
Биопсията на присадения бъбрек осигурява по-конкретна информация за етиологията на бъбречна недостатъчност при получателя. В случай на съмнение, такова изследване е необходимо, тъй като лечението и прогнозата зависи от хистологични данни. Ако хистологично изследване установява хиперакутно или ускорено остро отхвърляне, лечение на избор е премахването на трансплантирания бъбрек. Има и други сериозни последствия, като сепсис, и хипертония.

Лечение на остро отхвърляне 

В основата на лечението на остро клетъчно отхвърляне на бъбреците е въвеждането на високи дози кортикостероиди. Когато steroidorezistentnom отхвърляне допълнителни мерки са външно облъчване присадка антилимфоцитен глобулин интравенозно приложение и използване на моноклонални антитела към подкомплект от Т клетки. В хронично отхвърляне на бъбрек не реагира на един курс на лечение, така че пациенти с хистологично потвърдена диагноза рутинно назначени лекарства поддръжка в продължение на месеци или години преди смъртта на трансплантацията, в зависимост от индивидуалните особености. Те не трябва да бъде ненужно и емпирично излагайте терапия срещу отхвърляне на присадката.

инфекциозни усложнения 

Инфекция - това е най-честото усложнение, появяващи се при пациентите с трансплантиран бъбрек и продължава да бъде основната причина за смърт. Инфекцията е локализиран в белите дробове, на пикочните пътища, кръвоносната система, централната нервна система, кожата и ставите (изброени в низходящ ред на честота). С оглед на отслабване на имунната защита за всяка процедура, свързани с нарушаване на целостта на кожата и лигавиците, увеличава риска от инфекция.
Един пример е въвеждането на уринарни катетри, инфузионни системи, и се установи инфекция на хирургични рани. В допълнение, инфекцията може да се предаде чрез бъбреците на донора. Наблюдавано бактериални, гъбични, вирусни и паразитни инфекции. Пневмококова септицемия е животозастрашаващо усложнение при пациенти, подложени на спленектомия преди бъбречна трансплантация. При пациент с трансплантиран бъбрек и треска винаги трябва да разберете дали той има спленектомия е извършено.

лечение

Пациенти с бъбречна трансплантация, ако те имат инфекциозни усложнения, не трябва да бъдат изпратени у дома от ЕД поради имуносупресивно техния статут. Всеки пациент с трансплантиран бъбрек и треска, която пристига в спешното отделение, проведено съответните лабораторни тестове, включително броя на кръвните клетки и подходящи култури (урина, лигавицата на фаринкса, отворени рани). Това трябва да се направи и кръвни култури. В зависимост от обстоятелствата, проведени рентгенография на гръден кош и други изследвания, като мозъчен скенер или ултразвук на бъбреците. Пациенти с признаци на възпаление menigealnyh мембрани и треска оправдани на лумбална пункция.
Когато получите пациент с септичен шок или дисеминирана интравазална коагулация веднага да започне да реанимационни мерки. Те включват бърза интравенозна инфузия течност допамин и емпирична антибиотична терапия. Последното може да се започне с лекарства, които са ефективни срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също и срещу анаеробни бактерии. След стабилен клиничното състояние на пациента, съответстваща на препоръчва операцията (например, абдоминална абсцес дренаж, изрязване на гъбични гранулом на белодробен паренхим или сегмент на червата резекция на пациенти с кървене от CMV язви).
В допълнение към тези специфични мерки, всички пациенти със значително изразени инфекция след трансплантация на органи прилагат някои общи принципи на лечение:
  • намаляване или дори спиране на въвеждането на подкрепа имуносупресивни лекарства;
  • осигуряване на калории трябва ентерални или парентерални пътища;
  • стриктно спазване на изискванията на антисептика. 

Видео: MD проф. Korsak VS Лекция 2: Физиология на репродукцията

Други проблеми при спешни случаи 

При пациенти с бъбречна трансплантация възниква и много други проблеми, свързани с усложнения като злокачествена хипертония, остър белодробен оток, инфаркт на миокарда, нарушена мозъчното кръвообращение, белодробна емболия, стомашно-чревно кървене и свръхдоза с суицидна цел. Лечението на такива усложнения подобно проведено при пациенти без трансплантирания орган.
К. Venkateswara Рао
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com