Изборът на донора в подготовката на пациентите за трансплантация на бъбрек

Това са основните източници на бъбреци за трансплантация: живите донори, труповете, човекоподобните маймуни. Групата се състои от живи донори, свързани донори, включително близнаци, и несвързани доброволци. От несвързани жив донор бъбреците отнеме доста рядко се дължи на липсата на генетична връзка с получателя. Резултатите от тези трансплантации на бъбрек, според Международната регистърен център, подобен на резултатите от трупни бъбреци за трансплантация. Поради тази причина, несвързани доброволци като донори на бъбреци сега практически не участват. Живите донори може да са болни роднини (майка, баща, братя, сестри).

Като бъбреците от живи донори, свързани има редица предимства. На първо място, е възможно да се извършват тестове за тъканна съвместимост, което позволява да се избере най-подходящ донор. На второ място, бъбречната трансплантация в тези случаи, протича по план на работа. Като бъбрек от жив донор не е абсолютно безопасна интервенция. Смъртност в тази операция е 0,05% [Hamburger J., 1965]. В резултат на това 51 операции за отстраняване на бъбрек от живи донори, свързани, произведени в VNIIKiEH, без сериозни усложнения са възникнали. Наблюдения на бъбрек донор за дълго време не показват оставащото им бъбречно заболяване.

При вземането на бъбрек от жив донор трябва да отговаря на определени правилник:

1) дарение трябва да бъде строго dobrovolnym-

2) донор трябва да обясни на реалните възможности на трансплантация pochki-

3) възрастта на донора не трябва да надвишава 60 години-

4) донор трябва да бъде психически и физически здрави.

Донор изследване може да бъде разделена на три етапа:

а) обща клинична obsledovanie-

б) функция оценка transplantata-

в) определяне на степента на тъканната съвместимост.

Физическа проверка трябва да бъде насочена към установяване на евентуални отклонения от всички органи и системи. Оценка на функционалното състояние на потенциалните бъбреците донори, освен обичайните методи на изследване (диуреза, концентрацията на азотни токсини кръв, креатининов клирънс, урина и др. D.), следва да включват също радиационни методи (изотопен renografiya и сцинтиграфия). Тези методи, както се вижда от данните на световната литература и опит VNIIKiEH правят възможно по-прецизно да се оцени бъбречната функция. Тя трябва да се разглежда като задължително използване на ангиография, която дава пълна картина на състоянието на основния донор бъбречния кръвоток и помага за откриване на аномалии през бъбречните съдове.

Целият комплекс имунологично проучване, насочени към идентифициране на степента на тъканна съвместимост, трябва да се извършва в следната последователност. Първо се определи съвместимостта на еритроцитни антигени от системата АВ0 и Rh фактор. Установена в присъствието на предшестващи антитела в кръвта на получателя. След това се извършва напречно пробата и в крайния етап имуноанализ е определянето на антигенен съвместимост в система HL-A. Всички модерни tipiruyut центрове сега правят следния обхват на съвместимост антигени HL-А (таблица. 1).

група	Оценка на съвместимостта
А	идентичност
Най-	Всички донорни антигени, присъстващи в реципиента, получателят има антигени отсъстват от донора
C	Донор има един антиген, който липсва в реципиента
ох	Донор има две антигени, които отсъстват в реципиента Видео: В Съединените щати провеждат трансплантация на органи между ХИВ-позитивни
E	Донор има три антигени, които отсъстват в реципиента
X Видео: Резитба Arborvitae	Получателят има съществуващо антитяло

забележка. Почти оставя групи съвместимост А, В, С, по здравословни причини - Съвместимост Лична Е- абсолютно противопоказание - група X.

Изборът на трансплантацията на донор с трупен бъбрек, въпреки големия опит, който съществува в световната практика на бъбречна трансплантация, все още предизвиква дебат. Долната граница на възрастта на донора тенденция да намалява, което се дължи на подобряването на хирургични техники. Според повечето автори, възрастта на трупен донор не трябва да надвишава 10-55 години. 

противопоказания до използването на труп на бъбреците са злокачествени тумори донори, с изключение на първични мозъчни тумори, които не произвеждат метастази, системни заболявания, злокачествена хипертония, инфекция на пикочните пътища, септицемия, двустранна пневмония, хепатит и други инфекциозни заболявания, бъбречни заболявания, анамнеза за продължителна болка с продължително хипотония. Важен аспект при оценката на трупен донор е дефиницията на бъбречната функция преди смъртта. Определяне на бъбречната функция въз основа на измерване на донор диуреза, относителната плътност на урина, съдържанието на урея и серумния креатинин.

Бъбречна трансплантация от маймуна (ксенотрансплантация) понастоящем се произвеждат почти толкова тежка тъкан несъвместимост води до бърза смърт на трансплантации. Най-големият период на функциониране на ксенографти, според световната литература, която не надвишава 9 месеца.

За запазване на иззети от трупен донор бъбреците се използва най-често besperfuzionny Метод с разтвори в тяхната електролитен състав, подобни на екстрацелуларната течност. Най-често за тази цел решения Колинс прилага чийто състав е малко по-различна. Collins разтвор № 3 включва прокаин хидрохлорид, монокалиев фосфат, натриев бикарбонат, глюкоза, фосфат magnezii- на разтвора Collins № 4-нататък включва феноксибензамин и разтвор Collins № 5 съдържа албумин.

В Съветския съюз, се използва широко решение, разработено от група служители VNIIKiEH. Тя се състои от глюкоза, разтворими соли на калий, соли на Гамахидроксибутират и дестилирана вода. Сравнително безопасно съхраняване време чрез използване на тези решения достига 24-30 часа.

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: