Избор на бъбрек трансплантация. оборудване

деца с тегло

Видео: Трансплантацията на органи

бъбреци, трансплантирани от роднини и близки, за да функционира много по-дълго, отколкото труп. Приблизително 90% от тях запазва своята функция в хода на годината, а 80% - в продължение на 3 години, трупен бъбрек - 72 и 65%, съответно. Като правило, трупен бъбречна трансплантация при деца е по-малък успех, отколкото възрастните. Получатели под 1 година срок от 2 години от живота на присадката е по-малък, отколкото в по-късна възраст. По време на 39-те месеца. Това запазва своята функция на 80% от бъбреците, взети от живи роднини, и 58% - от телата.

Приблизително 50% от несъстоятелност трансплантация поради реакции на отхвърляне. В 26% от остра реакция на отхвърляне, 7% - възобновяване на първоначалния получател на заболяването. Трансплантирания бъбрек може да се развие почти всички гломерулопатия, но по-често - фокусно сегментна гломерулосклероза (Таблица 667.2.). В 15% от присадката спре да работи поради тромбоза. Когато бъбречна трансплантация от живи роднини тромбоза най-често се среща в много малки получатели, вероятно поради хемодинамика или технически трудности при експлоатацията. За разлика от трансплантация на трупен честота бъбреците тромбоза зависи от възрастта на получателя не е донор.

В по-големи деца, причината остра бъбречна недостатъчност Често е тубулна некроза, които могат да играят роля при приключва операцията за трансплантация. Като цяло, децата рисковите известни фактори загуба на присадката включват възраст на получателя до 2 години на донор труп бъбрек до 6 години преди бъбречна трансплантация, забавяне на функционирането на присадката (остра тубуларна некроза) и няма лимфоцитен терапия (антитимоцитен гама глобулин, или моноклонални антитела OKTZ ).

съвместимост бъбречна тъкан за трансплантация

Гените на комплекса тъканна съвместимост, разположен на късото рамо на хромозома 6, кодира човешки антигени левкоцити (HLA). Протеините включват HLA клас I - HLA-А, -В и -С- протеини клас II, контрол на индуцирането на имунния отговор, - HLA-DP, -DQ и -Д-Р и клас III протеини TNF и допълва компоненти (С2 и С4). Всяка хромозома съдържа 6 протеинови гени ttreh всички класове. За всеки протеин съществува множество codominant алели (полиморфизъм): 23 - за HLA-A, 47 - за HLA-B, 8 - към HLA-C, 19 - за HLA-D, 16 - за HLA-DR, 3 - за HLA -D и 6 - за HLA-DP. Най-важните клинични трансплантация счита протеини А, В и DR. HLA гени са концентрирани в един регион на хромозома 6 и наследени като едно цяло (хаплотип).

Видео: Министерство на здравеопазването на Република Казахстан ще изпрати 30 пациенти на бъбречна трансплантация в чужбина

всеки бебе HLA хаплотипове наследени гени от двамата родители, и тези две HLA хаплотип определяне на набор от гени в потомството. Ако донор за детето е родител, комплектът на HLA гени, те трябва да бъдат еднакви при 50%. Едно дете получава един антиген всеки клас от майката и бащата, а общата siblintov може да бъде 2 общ хаплотип общ хаплотип или 0 общи хаплотипове. При липса на ген рекомбинация дете има една обща хаплотип с всеки родител, и прехвърляне (последователност) хаплотипове, носени от codominant Мендел тип. Генетично подобни двойки донор / реципиент HLA съвпадение вероятност на риска от загуба на присадката е намалена. Ekkspressiya антигени клас I и II на тъканни клетки се увеличава значително по време на възпаление, и под действието на лимфокини (IL-2, -4 и -5), се секретира от Т лимфоцити. Маркери CD4 (хелперен) и CD8 Т-лимфоцити (супресорни клетки) имат висок афинитет към HLA клас I и в контакт с клетки, носещи на повърхността си антигените получават сигнал за синтеза на цитокини или клетъчно лизиране подходящо.

При остър или хроничен реакция отхвърляне на присадката в увредените клетки участват двете клетъчни и хуморални имунни механизми, докато реакцията на отхвърляне на ускорение (хипер) се определя или чрез предварително съществува действащ един или образуван от действието на Т-хелперните антитела. Проникване на присадка Т-хелперни Т-супресори, В-лимфоцити, макрофаги, плазмени клетки и моноцити придружава от кръвоизлив, оток, неутрофилите натрупване в него и активирани тромбоцити и съдова тромбоза.

реакция на отхвърляне клинично с оток и болезненост на присадка, треска, олигурия, повишено кръвно налягане и постепенно увеличаване на серумната концентрация на креатинин. Когато ултразвук може да открие увеличение с повишен ехогенетичността бъбречна кора и сцинтиграфия - намаляване на бъбречния кръвоток. Биопсията - признаци на отхвърляне със сравнително непокътнати гломерулите, малки Ултраструктурни промени и липсата на имуноглобулин депозити в гломерулите. Биопсия е необходимо, за да се разграничи от остра реакция на отхвърляне тубуларна некроза или циклоспорин цитотоксичен ефект възобновяване в реципиента на трансплантанта изходен заболяване.

В редки случаи, дължащи се на неправилното селекция донор и първоначално присъствие в реципиента на анти-HLA антитела разработени изрично (хипер) реакция на отхвърляне. При тези условия рязко увеличава бъбрек васкуларизацията, става тъмно и мека. Анти-HLA антитела се свързват към ендотелните клетки и бъбречно-съдова тромби се образуват, нарушаване на целостта на гломерулната и перитубулните капиляри. В хронично отхвърляне засяга главно артерии и тяхната arterioly- стена сгъсти и затваря лумена. Наблюдавано исхемия и набръчкване на гломеруларна базална мембранна, инфилтрация на интерстициален тъкан от лимфоцити и макрофаги, както и отлагането на имуноглобулин в стената на артериоли.

От първостепенно значение за удължаване живот на трансплантирания бъбрек (От роднина живи или мъртви) е изследване на тъканната съвместимост на донора и реципиента. Получава се добър резултат, когато идентичността на HLA-А, -В, -C и -D / DR реципиент и донор-сестра. На второ място трансплантацията от сестра или родител като една обща хаплотип с донора.