Усложнения след бъбречна трансплантация

В допълнение към специфичните усложнения, причинени от имуносупресивни лекарства, и отхвърляне в периода след трансплантацията може също така да се разработи брой на хирургични и инфекциозните усложнения.

Чрез хирургични усложнения след бъбречна трансплантация, включват кървене от областта на венозна или артериална анастомоза, както и на ретроперитонеума, тромбоза на съдовете присадени, разкъсване на трансплантирания бъбрек, chylorrhea. Процентът на тези усложнения е доста голям. Профилактика, диагностика и лечение на хирургичните усложнения са от съществено значение за успешното провеждане на операцията от бъбречна трансплантация.

Риск от кървене е особено голям за тези пациенти, които са в първия ден е необходимо да се провежда хемодиализа. Контрол започне кървене от левия ретроперитонеалното пространство помага да се отцеди. Кървенето възниква в резултат на разкъсване на присадката, обикновено след 3 или повече дни след операцията. прекъсвания честота достига 10%. присадка разкъсване диагноза въз основа на клинични "вътрешно кървене" и появата на болка в областта на трансплантирания бъбрек. В повечето случаи, прекъсване се случи през първите 1-2 седмици след операцията, но понякога по-горе усложнение се развива в рамките на 1-1½- месеца.

Въпросът дали да се вземе в малка празнина или все още да се премахне трансплантирания бъбрек, diskutabelen. В VNIIKiEH само една присадка, когато зашиване функционирала през годината. Във всички други случаи, които наблюдаваме повтори паузи другаде бъбреците, които са принудени в края на краищата да се премахне трансплантирания бъбрек.

Кървене от артериалната или венозна анастомоза наблюдава изключително рядко-най-често те са arrozionny характер и се появи с гнойни рани. Тромбоза, артериална или венозна анастомоза в ранния следоперативен период също се случва много рядко и е в резултат на брутните технически грешки. Методът на избор при диагностицирането на това усложнение на е далеч от непряк радионуклид ангиографията (сцинтиграфия 99Ts РТРА-). Липсата на сцинтиграфия изображение показва отсъствие на главния притока на кръв в присадката.

Урологични усложнения, според повечето автори [Мартинова NV, 1974- Smollev J. и сътр., 1977], има средно 8-10% от пациентите и са придружени от относително високо лабилност. В повечето случаи, причините за тяхната поява са несъответствие везикоуретерален или уретера, уретера анастомоза, както и некроза на стената на уретера или таза. Фистула и пикочните ивици, изключително опасно и в повечето случаи изисква незабавна хирургическа намеса, насочена към възстановяването на анастомоза. Тактиката Консервативните трябва да се използва само в случаите, когато има пълна сигурност, че фистулата е причинена от лек дефект в ureterotsistoanastomoza. Дългосрочна дрениране на пикочния мехур и активна аспирация на урина от раните в тези случаи може да доведе до затваряне на фистула.

Остра уретерите обструкция на трансплантирания бъбрек може да се дължи на няколко причини: основните от които са обтурация на уретерите съсирек или капризи. Понякога това усложнение може да се дължи на технически дефекти на наслагването на анастомоза.

Развитието на хирургични и урологични усложнения след бъбречна алографт зависи не само от хирургичната техника на дефекти, но също така и състоянието на пациента, неговите тъкани. Това играе важна роля токсичност на имуносупресивни лекарства. Диагностика на тези усложнения е трудно и е особено важно, тъй като повечето от тях дава подобна на отхвърлянето на клинична и биохимична картина. За диференциалната диагноза на целия комплекс от тези модерни техники трябва да се използва.

Основният фактор, който допринася за развитието на инфекциозни усложнения при пациенти след бъбречна трансплантация, имуносупресивна терапия се удължава, преобладаващото не само трансплантация имунитет, но и устойчивостта на организма към инфекции на получателя. Основните инфекциозните усложнения включват сепсис, постоперативна рана гнойни, пиелонефрит трансплантиран бъбрек. Сепсис е причината за смъртта на 68% от пациентите. Важна роля в развитието на септични усложнения играят на собствените си източници на инфекция: възпаление на, сливиците, инфекция на пикочните пътища в устата. Стероидите насърчаване обобщение на инфекцията, така че е важно да се реорганизират пациентите в периода преди трансплантация.

Успешно антибиотично лечение на инфекциозни усложнения е невъзможно без идентифициране на патогена и определяне на спектъра на неговата чувствителност. микрофлора често чувствителни към антибиотици, правейки нефротоксичност (аминогликозидни антибиотици, цефалоспорини), следователно дозата на лекарството трябва внимателно да се корелира в зависимост от функцията на трансплантирания бъбрек, за да се избегне натрупване в тялото на токсични концентрации на антибиотика.

Пиелонефрит трансплантиран бъбрек се развива в 20-45% от пациентите, а в ранния следоперативен период, това се случва по-рядко, отколкото в дългосрочен план. трансплантиран бъбрек инфекцията прониква по два начина: хематогенен и възходящо. Понякога пиелонефрит могат да бъдат засегнати от бъбречни донор. Остър пиелонефрит с тежка хипертермия и треска се среща най-вече рядък това се случи левкоцитурия и бактериурия. Лечение на пиелонефрит бъбречна трансплантация включва големи трудности. За предпочитане, комбинация от антибиотици, в зависимост от естеството на микрофлората и неговата спектрална чувствителност и антисептици (5-NOC nevigramon, furagin). Урината култура е желателно да се произвеждат редовно на интервали от 5-6 дни, като под въздействието на антибиотично лечение може да се промени естеството на микрофлора, което изисква корекция на терапията.

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: