Общи принципи на пациенти в следоперативен период

Тежки пикочни поражения на вътрешните органи, които се наблюдават при пациенти с краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, трансплантация в организма на реципиента по същество е чуждо тяло и имуносупресивна терапия, което е само по себе си са токсични, налага специален печат на следоперативния период при пациенти след бъбречна трансплантация и изискват внимателно наблюдение на лекар състояние на всички органи и системи.

Един от основните принципи на пациента в периода след трансплантацията е внимателно спазване на асептични и антисептични правила като кортикостероиди, са основният компонент на имуносупресивна терапия, не само потискане на трансплантацията на имунната система, но също така инхибират устойчивост на пациента към инфекцията.

Веднага след получаването на пациента в стаята за възстановяване, което трябва да се получи информация за състоянието на водния и електролитен баланс, киселинно-алкалния баланс, индикатори на червени и бели кръвни. Отводняване на ретроперитонеалното пространство е препоръчително да се постави на активна аспирация, като при неизпълнение на това води до тяхното тромбоза, което е невъзможно да се прецени истинската стойност на разреждане.

Друг важен управление точка постоперативна е контролът на напречното уринарен катетър, тъй като води до обтурация преливане на пикочния мехур, пикочния анастомоза недостатъчност и последващо образуване на уринарна фистула. Препоръчително е на всеки 2-3 часа профилактично измиване уринарен катетър антисептичен разтвор или стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид с антибиотици.

Следоперативният грижи за пациенти на фона на една добре функционираща присадка значително се различава от природата на следоперативния управлението на фона на oligoanuria.

Почти всички присадки от живи свързаната донор за определен процент от трупни органи започват да се отделят урина веднага след тях преминаване в кръвния поток по време на първите 24 часа диуреза е няколко литра. Рядко се наблюдава по-изразено полиурия, на диуреза, в които до 10 литра или повече. Такава масивна полиурия час изисква контролиране на количеството на урината и концентрацията на натрий и калий в него. Това е необходимо, за да се компенсира по подходящ начин за загуби течност и предотвратяване на опасни електролитни нарушения: хипокалемия и хипонатремия. Попълване течни загуби произведени чрез изливане изотоничен разтвор на натриев хлорид, 3% калиев хлорид разтвор gemodeza. Ако пациентът се изразява метаболитна ацидоза, се прилага с разтвор на натриев бикарбонат.

Количеството течност се инжектира в полиурия се определя индивидуално за всеки отделен случай. Ако пациентът има симптоми на претоварване с течности, обемът на течност инжектира трябва да бъде 80-85% от диуреза. При липса на такова количество течност се инжектира трябва да бъде равен на броя на урината. Един важен показател, който също трябва да се ръководи в определяне на количеството течност се инжектира е централен венозен налягане. Ниска венозно налягане показва липса на загуба попълване течност.

Превенция на инфекциозни усложнения е много важна отправна точка за периода след трансплантацията, превръзки при пациенти след бъбречна трансплантация трябва да се правят с голямо внимание aseptiki- спазването на правилата за първи 2-2½- седмици след операцията конци препоръчва подлагат на ултравиолетово облъчване.

Предотвратяване на пневмония е да се възложи пациенти отхрачващо лекарства, горчица пластири или кутии, както и препарати от камфор за подобряване на белодробната циркулация. Всички пациенти профилактично назначават широкоспектърни антибиотици, селекция от тях зависи от микрофлората на пациента, който е бил предварително определен в урината и гърлото по време на преглед преди операцията. Използването на антибиотици в комбинация с противогъбични средства (Levorinum, нистатин). Поради факта, че през първите 24-48 часа след операцията при пациенти с левия катетър в пикочния мехур, уринарна профилактика инфекция се извършва чрез определяне uroseptikov (nevigramon, 5-NOC).

Електрокардиографски наблюдение е необходимо, за да идентифицирате бързо показанията за сърдечни съоръжения. Хипертонията често се разглежда в тази група пациенти, той изисква корекция като отрицателно въздействие върху сърдечната функция и функция на присадката.

При пациенти с добра първоначална функция на трансплантирания бъбрек независим намали концентрацията на кръвта на азотни отпадъци започва с първите часове на следоперативния период, което премахва необходимостта да имаме тази група пациенти без хемодиализа в периода след трансплантацията.

Според повечето автори, в 20-30% от пациентите след трансплантация на трупни бъбреци наблюдава oligoanuria, което е следствие от промени necrobiotic тръбна епител присадка аноксична произход. Тази ситуация се изправя срещу лекарите редица важни въпроси, сред които на първо място е изясняване на генезиса на анурия, тъй като, в допълнение към исхемична некроза, редица други фактори също могат да допринесат за това явление.

Причините могат да бъдат oligoanuria исхемична остра тубуларна некроза, хиперакутно отхвърляне на трансплант, тромбоза, съдови анастомози, уретера обструкция, uroplania с компресия на присадката. Ако първите две причини се нуждаят от медицинска помощ, а след това анурия механичен произход е индикация за спешна операция. При оценката на обема на урината след бъбречна трансплантация, трябва да се вземе предвид количеството урина, пациентът преди трансплантацията. Понякога това може да бъде до 1 л и повече, така че степента на диуреза запазена след трансплантацията трябва да сигнализира за анурия за развитие от трансплантирания бъбрек.

Ако изпускане на урина от уретера присадка вече на операционната маса офлайн, но присадката е розово и нормална консистенция, без да се нарушава съдоб на анастомози, пикочния и уретер анастомоза, диференциална диагноза трябва да се извършва между криза на тубулна некроза и отхвърляне. В такива случаи е показано държи игла биопсия, в резултат на което помага за решаване на въпроса за причината за анурия. Ако прекратяване на уриниране настъпва внезапно след няколко часа след операцията, трябва да бъде направено разграничение между всички от горните фактори [Фланиган W. и др., 1976].

Запазване на преживяемостта на присадката, зависи от това колко бързо и в каква последователност, изпълнен диагностично манипулация. Изглежда уместно да ги преследват в този ред:

1), за да се провери адекватността на кръвен обем и степен gidratatsii-

2) изтриване на циркулаторни нарушения transplantate-

3) установяване на целостта на уринарния тракт и prohodimost-

4) изтриване на криза ottorzheniya-

5) изпълнява проучвателно хирургия.

Задаване на стойност на обема на циркулиращата кръв и степента на хидратация помага измерване на централно венозно налягане. Доскоро основен метод за оценка на проходимостта на съдова анастомоза е ангиография, обаче, се дължи на относителната сложност и опасност, както и необходимостта да се влезе в контраста на присадката, този метод е все по-малко използване. Създаване на високо чувствителен метод за проходимостта на основния съд е сцинтиграфия с натриев пертехнетат-99тТс или 99тТс-албумин. В сравнение с ангиография, този метод има няколко предимства: тя е доста информативен, той е безопасен за пациента, legkopovtorim и да се възпроизвеждат.

анурия развитие могат да доведат от запушване на пикочния катетъра. измиване и премахване на съсиреци доведат до възстановяване на диуреза, но ако това не се случи, е необходимо да се мисли за запушване на уретера с пикочния анастомоза.

Някои автори предлагат използването за диагностика на споменатия ултразвукови усложнения [Petrek J. и сътр., 1977]. Този метод е неинвазивен и напълно безопасен за пациента. Типичната форма на сонограма - протегна система за събиране на нормалната дебелина на кортикална слой - показва, според авторите, нарушенията на изтичането на урина.

По наше мнение, трябва да се приема с известна предпазливост към този метод и не го считаме за абсолютно надежден при диагностицирането на това усложнение. Разграничете uroplania с компресия на трансплантирания бъбрек може да бъде използване радионуклид сцинтиграфия ¹-³- I-gippuranom както е предложено от J. Texter и сътр. (1976).

Авторите предполагат, че появата на екстравазация изотоп е признак за наличието на пикочния ивици. Това изискване е въпрос да се получи този модел е необходимо да се тръбна апарат на трансплантирания бъбрек не само секреция, но също е добър отделителна мощност. Опитът е показал, VNIIKiEH, дори и с добро самостоятелно диуреза и намаляване на концентрацията на азотен в шлаките от кръв renogramme, получени по време на първия ден след операцията, отделителна сегмент не винаги се изразява.

В случаите, когато изследването се представят по-горе не е възможно, трябва да се направи проучвателно интервенция - одит на присадката и анастомоза.

Когато изключени механични причини анурия и остра криза на отхвърляне и е установено, че това е следствие от исхемична некроза на тубуларен епител, поставя въпроса за обратимостта на процеса и дали трансплантацията трябва да се отстрани незабавно или намеса може да бъде отложено.

Бременната управление изглежда възможно само при липса на клинични признаци на токсични ефекти от трансплантирания орган. Отсъствието им дава възможност да се прибягва до бременната управление и да извършва динамичен контрол на трансплантацията. На практика VNIIKiEH имало случаи на възстановяване на функцията на трансплантирания бъбрек след период 4-6 седмици на анурия. Повторни изследвания, използващи renografii разстояние I-gippuranom позволяват разрешавате съмнения. Положителна динамика renogrammy - увеличаване на активността натрупване изотоп - показва регресия исхемични промени и регенерация тръбна епител.

Лечението на пациенти с постоперативна анурия много по-трудно. Липса функция на присадката, абсорбция на метаболитни продукти от хирургическата рана доведе до повишена метаболитна ацидоза и електролитния баланс отмествания (хиперкалиемия) натрупването на интоксикация. Хемодиализата допринася за значително намаляване на концентрацията на азотни отпадъци и токсичност, както и корекция на водно-електролитния баланс и KHS. Показания по принцип прилагането на тази процедура са същите, както преди трансплантацията. Хемодиализа, особено в първите дни след операцията, носи риск от кървене, така че не забравяйте да използвате регионално хепаринизация.

Количеството течност се инжектира в пациенти с oligoanuria бъде драстично ограничаване и степента на ограничаване трябва да зависи от диуреза. При пълно отсъствие на течност инжектира количество урина на ден (интравенозно и перорално) не трябва да превишава 10 мл на 1 кг от теглото на пациента. В изразена тенденция към ацидоза и хиперкалиемия пациенти показва въвеждането на 7% разтвор на натриев бикарбонат и 20% разтвор на глюкоза с инсулин.

Назначаване на лекарства, които подобряват микроциркулацията, ускорява регенераторните процеси в тръбния епител на трансплантирания бъбрек. Наскоро в VNIIKiEH практикува интравенозно komplamin от 600-900 мг на ден или 20-40 мл 2,4% разтвор с 150 до 200 мл gemodeza.

Всички пациенти в ранния следоперативен период, не забравяйте да масажирате и физиотерапия, като се започне с 2 дни след трансплантацията. Кортикостероиди е свързано с хиперсекреция на стомашна киселина, като всички пациенти получават антиациди. Постоянен контрол на ензимната кръв система (Акта, ALT, алдолаза, амилаза) и урината (диастаза).

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: