База за изготвяне на пациенти за бъбречна трансплантация

бъбречна трансплантация успех по време на ранния период след трансплантацията е до голяма степен зависи от качеството и пълнотата на подготовката на пациента за операция.

Получаване на реципиента за трансплантация се провежда в следните основни инструкции:

а) отстраняване на уремичен отравяне и неговите усложнения, корекция на електролитния и водния баланс и KSCHS-

б) реорганизация и ликвидация на огнища на инфекция настъпили генерализирана infektsii

в) отстраняване или намаляване на анемия disproteinemii-

д) премахване на хипертония, особено като злокачествен и стабилизиране на сърдечно-съдовата система.

Обучението се провежда пакет от мерки: хемодиализа, оперативни наръчници, медицински и преливане терапия, които се провеждат в същото време се допълват взаимно. В този комплекс заема водещо място хемодиализа. Ето защо центърът за трансплантации да си качество, на адекватността на особено високи изисквания. Justified индивидуализация хемодиализа терапия програма за всеки пациент на продължителност ритъм сесии електролит съставът на диализата на интензивността на екстракция на шлака и излишната течност от кръвта, както и други параметри. Много е желателно да се използват консумативи за еднократна употреба за хемодиализа в контакт с кръв. Тяхната употреба не само елиминира Пирогенетичните реакции, но и до голяма степен е предотвратяването на заболеваемост от хепатит А сред пациентите и персонала.

Премахване на анемия, която е неблагоприятна фон за трансплантация е сложна задача. На практика това е възможно само да се намали степента на анемия. Не е желателно да се позволи да падне в нивото на хемоглобина под 36-42 единици (60-70 г / л) и еритроцити на по-малко от 2 000 000. За борба с анемия прилага набор от мерки, съдържащи питателна храна, използването на железни препарати, анаболни стероиди, кръвопреливания поотделно избран и червени кръвни клетки. Кръвопреливането в момента не е да се разглежда само като заместителна терапия. Основан [Opetz I., Terrasaki P., 1977 г. Stiller S., 1978- Perjin I., 1978], че кръвопреливане преди трансплантацията благоприятно влияе на продължителността на действието на трансплантирания алогенна бъбреците. Също така е оправдано и преливане на размразяват червени кръвни клетки, които предизвикват най-малко имунизация получател.

Комплексът от мерки за предотвратяване на анемия пациент не е последното място се заема от мерките за опазване, за да спаси кръвта му. Това включва разумно регулиране на честотата и количества за вземане на проби кръв за често многобройни проучвания, използването по време на хемодиализа за тази цел метод, използван в VNIIKiEH - избиране само на плазмата с връщането на формата елементи след утаяване на кръвната проба в стерилна спринцовка, най-пълно връщане на кръв от диализатора след хемодиализа.

Когато инсталирате програма на хронична хемодиализа от съображения за кръв спестяват в чужди центрове на хронична хемодиализа получи рядко (1 път на месец или по-малко) ритъм контрол кръвни биохимични параметри, които съжаление, хемодиализа в центъра на трансплантация на контрол ритъм е неприемливо, тъй като хирургия, симптоми сърдечна недостатъчност, инфекция може да промени протеин катаболизма значително със съответните биохимични промени, които причиняват програмата да варира камък диализа.

В по-тежка степен на това е очевидно в ранния период след трансплантацията под влиянието на хирургична травма, имунни конфликти и имуносупресивна терапия. Ето защо, в VNIIKiEH в нормален контрол на нивото на азотемия и електролит се извършва планомерно 1 пъти седмично, и докато чака на внезапни и значителни промени в състоянието на пациента - всеки ден.

Хипертония - много често спътник на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Най-честите причини са хиперхидратация с претоварване с течности, и промени в съдовата giperreninemiya на стената. В повечето случаи хипертония е достатъчно корекция избор адекватна терапия с антихипертензивни лекарства, елиминиране свръххидратация чрез ограничаване режим на вода и средства, контролирани от ултрафилтруването време на диализа, както и прилагането на диализата с намалено съдържание на натрий (до 115-125 ммол / л) и натриев прием ограничение сол.

Ако трябва да се подозира никакъв ефект при такава тактика giperreninemiyu, която е инсталирана отделно определяне на ренин в кръвта, получена от бъбречните вени и долната куха вена катетъра през тях. Когато giperreninemicheskom тип злокачествени хипертония, ние използваме едностранно или двустранно, нефректомия, и по-скоро - емболизация на бъбречната артерия (нефректомия без ефекта на тази операция). резултати емболизация са такива, че в повечето случаи е възможно да се елиминира злокачествена хипертония време, а понякога се постигне пълно нормализиране на кръвно налягане.

Саниране на огнища на инфекция изисква антимикробна терапия, а в някои случаи - на оперативните ползи. Избор на антибиотик определя от чувствителността на микрофлората, и дозата се коригират като се вземе предвид неговото изолиране от тялото (бъбреците, по време на хемодиализа, черва) или процентът на рециклиране в тялото. Предпочитание трябва да се прилага антибиотици и химиотерапевтици широк спектър на действие.

В някои случаи (хронична ангина, хроничен пиелонефрит, гноясване с поликистозни бъбречни кисти) когато антибиотична терапия не е достатъчно ефективно, дори с чести промени на лекарството, трябва да се прибегне до хирургично отстраняване на източника на инфекция. Кариозни зъби трябва да бъдат лекувани или премахнати.

Центърът на трансплантация един от източниците на бактериални усложнения са инфекция на външната кутия силастик шунт със симптоми на флебит канюла вена. Тези клапи трябва да бъдат премахнати, тъй като други начини: лечение на това усложнение са неуспешни. Недостатъци присъщи външните шънтове елиминирани техники образуване на артерио-венозни фистули и подкожната артериовенозни шънтове. Тъй като пластмаса, използвана за последния алогенната и автоложна вена и ксенографти (специално обработен артерия говежди).

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: