Терапия, бъбречна недостатъчност

URL

Бъбречна недостатъчност. Основната функция на бъбреците (екскреция produktovobmena ,, поддържане на постоянството на водно-електролитния sostavai киселина-база баланс), проведено от следните процеси: бъбречния кръвоток, гломерулната филтрация и тръбичка (reabsorbiya секреция, концентриране способност). Не процеси всяка промяна etihpochechnyh води до тежко увреждане на бъбречната funktsiyi се нарича бъбречна недостатъчност. Бъбречната недостатъчност-etosindrom, който се развива в резултат на тежки нарушения pochechnyhprotsessov, което води до разпадането на хомеостаза и harakterizuyuschiysyaazotemiey, нарушение на водно-електролитния състав и киселинно-schelochnogosostoyaniya тяло. Остра бъбречна недостатъчност може да доведе vozniknutvnezapno остри, често са обратими заболявания pochek.Hronicheskaya бъбречна недостатъчност се развива бавно прогресиращо необратима загуба vrezultate funktsioniruyuscheyparenhimy.

Видео: как за лечение на диабет и бъбречна недостатъчност при котка

Остра бъбречна недостатъчност (ОБН). Етиология patogenez.Prichiny пренапрежение варира: 1), нарушена бъбречна хемодинамика (шок, лептоспироза) - 4) остра бъбречна недостатъчност (остра пиелонефрит) - 5) обструкция mochevyhputey- 6) arenalnoe състояние (или rvotanablyudayutsya нараняване отстраняване само в първите дни oligurii- анурия. като narastaniyaazotemii (обикновено урея дневно ниво увеличава с 0.5 г / л), ацидоза, претоварване с течности и електролитен дисбаланс poyavlyayutsyamyshechnye потрепвания, сънливост, летаргия съзнание usilivaetsyaodyshka поради ацидоза и белодробен оток, рана етап Ню Джърси, който opredelyaetsyarentgenologicheski. Характерен тахикардия, повишена сърдечна граници глухи тонове систолното роптаят на върха, понякога шум пиелонефрит триене.

Диагнозата се поставя въз основа на внезапно спадане на диуреза rezultateodnoy от причините, посочени по-горе, увеличение на азотемия и други tipichnyhnarusheny хомеостаза. Диференцирани от остра hronicheskoypochechnoy недостатъчност или краен стадий помощ dannyeanamneza, намаляване на хронична бъбречна размергломерулонефрит ипиелонефрит, откриване на хронична урологични zabolevaniya.Pri остра glomeruponefrite има голяма протеинурия.

Лечение. От първите часове на заболяването е показано patogeneticheskayaterapiya, естеството на които се определя от причината, че причинени OPN.Prezhde необходимо само да плазмафереза, чиито обем opredelyaetsyatyazhestyu състояние на пациента, степента на интоксикация. Udalyaemuyuplazmu необходимо да се замени прясно замразена плазма, албумин решение. Prirasstroystvah показано ANTISHOCK хемодинамични събития (попълване кръвоизлив преливане на кръвни съставки, кръвни заместители, / в капково 100-200 -до манитол базирани 400mg 1 грама НА1 кг тегло на пациента. При продължаване на лечението 2-3 дни анурия фуроземид на (w / w на MG4 160 пъти на ден). Ако диуреза увеличава на primenenietestosterona пропионат 50 мг / ден или 100 мг monomitsin, неомицин usloviyahanurii имат много силно изразени ототоксични свойства, използването andtheir не трябва да бъде в ARF. продължаващите олигурия Ia inarastanie симптоми на уремия са индикация отдел превода bolnogov диализа, където може да се извърши като се използва изкуствен ekstrakorporalnoeochischenie кървене, тежка narusheniyagemodinamiki с падането на кръвното налягане. Противопоказания да peritonealnomudializu са ​​наскоро, генерирани в етап organahbryushnoy кухина и сраствания в коремната кухина.

Прогноза. С навременното и правилното прилагане на adekvatnyhmetodov лечение, повечето пациенти с АКИ възстановят и vozvraschayutsyak нормален живот.

Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Етиология, patogenez.Naibolee често срещани причини за ХБН -hronicheskyгломерулонефрит, хрониченпиелонефрит, нефрит в системната заболявания nasledstvennyenefrity, бъбречна амилоидоза и urologicheskiezabolevaniya (двустранно или единствен бъбрек при хронична бъбречна недостатъчност зависи osnovnogozabolevaniya, но най-често се вижда подмяна паренхим soedinitelnoytkanyu и набръчкване на повръщане. Пациентът е бледа, суха кожа, изтощена. Мускулите губят техния тонус, има леки потрепвания мускули, сърбеж по кожата, кожата има драскотини, тъпа коса, lomkie.Narastaet дистрофия се характеризира с хипотермия. никакъв апетит. Goloskhriply. устата се чувства миризма на амоняк. възникнало т афтозенстоматит. езикпокрити, подуване на корема, често се повтаряповръщане, регургитация. Често, диария, лошо миришещи изпражнения, temnogotsveta. Отглеждане анемия и хеморагичен синдром, мускулни podergivaniyastanovyatsya често и болезнено. В дългосрочен uremiinablyudayutsya болката в ръцете и краката, крехки кости, които obyasnyaetsyauremicheskoy невропатия и бъбречна остеодистрофия. Шумно dyhaniechasto зависи ацидоза, белодробен оток или пневмония. Uremicheskayaintoksikatsiya усложнява от фибринозно плеврит, асцит, entsefalopatieyi уремичен кома.

Диагнозата се поставя въз основа на данни за Анамнеза хронични zabolevaniipochek характерни пикочни симптоми, лабораторни данни на азотемия други често срещани нарушения на хомеостазата. Диференциална diagnostikes остри Анамнеза DATA бъбречна недостатъчност да разграничавате хронични симптоми уремия (анемия, дистрофия, Etal.).

Енцефалопатия при хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с енцефалопатия атака заточени аминокиселини (картофи yaichnayadieta без месо и риба). Храната е получено с ограничен (2-3 г) количество на сол, и пациенти с високо gipertenziey- без сол. В отсъствието и присъствието на лека оток gipertenziibolnomu даде допълнителна 2-3 г сол за dosalivaniyapischi. Нарушаването на калциевия метаболизъм и развитие остеодистрофия trebuyutdlitelnogo използва калциев глюконат и витамин D 100 000ME на ден, но приложение на витамин D в големи дози с giperfosfatemiimozhet водят до калцификация на вътрешните органи. За snizheniyaurovnya кръвни фосфати, използвани Almagelum 1-2 чаени лъжички lozhki4 пъти на ден-третиране изисква редовен мониторинг на urovnemkaltsiya и фосфор в кръвта.

Ако ацидоза, в зависимост от степента прилага в / 100- 200 ml 5% разтвор на натриев хидроген карбонат. Чрез намаляване на диуреза показано антихипертензивни (sm.Gipertonicheskaya заболяване) в комбинация с тестостерон пропионат dlyausileniya еритропоезата до 1 мл 5% разтвор на масло / m дневно, железни препарати. Когато хематокрита от 25% и по-долу показва perelivaniyaeritrotsitnoy тегло в разделени дози. Антибиотици и himioterapevticheskiepreparaty с хронична бъбречна недостатъчност трябва да се използва внимателно, дози от пеницилин, monomitsin, неомицин, polimiksinpri CRF, дори и в малки дози може да предизвика sluhovogonerva неврит и други усложнения. Нитрофурани производни в хронична бъбречна недостатъчност е противопоказано.

Видео: Как да се третират и лечение на бъбречна недостатъчност

В сърдечна недостатъчност при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност гликозиди primenyayuts внимателно, на малки дози, особено когато gipokaliemii.Pri lecheniiperikardita назначи nebolshiedozy преднизолон,но по-ефективно прилагане на хемодиализа. Хемодиализата може bytpokazan до влошаване на бъбречна недостатъчност, а след uluchsheniyasostoyaniya пациентът може отново повече или по-малко дълъг provoditkonservativnuyu терапия.

Добър ефект при ВДС дават повтори курса на плазмафереза. В terminalnoystadii ако консервативна терапия е неефективна, и ако netprotivopokazany, пациентът се прехвърля в лечението редовно (2-3 пъти седмично) хемодиализа. Прилагане на хемодиализа obychnotogda когато креатининов клирънс по-малко от 10 мл / мин, и urovenv плазма става по-висока от 0,1 г / л. Опитът показва, че dlitelnoesostoyanie уремия, дълбоко дистрофия, енцефалопатия и други oslozhneniyaHPN разгражда значително резултати хемодиализа и трансплантация хирургия pozvolyayutproizvesti бъбрек, така че решението за provedeniigemodializa и бъбречна трансплантация се промени съдбата bolnyhHPN, може да удължи живота си и да се постигне рехабилитация nagody. Избор на пациенти за тези терапии се провежда spetsialistamitsentrov диализа и трансплантация на органи.