Усложнения на бъбречна трансплантация. Последиците от имуносупресия

Най-честата причина смърт

Видео: Първи трансплантация на матката в САЩ приключи в усложнения

за 90% от пациентите не могат да се справят с инфекцията, както и симптомите те не са, но в 5-10% от случаите това води до смърт. Директен вирусен отхвърляне на присадката може да доведе до загуба на него. В допълнение, CMV инфекция обикновено насърчава отхвърляне реакции. Това представлява сериозен терапевтичен проблем. Въпреки имуносупресия може да доведе до реактивиране на вируса, е абсолютно необходимо за присаждане. За подтискане на инфекция по-ниски дози на имуносупресивни лекарства, като се използват и двете антивирусни лекарства (ганцикловир и antitsitomegalovirusny интравенозен имуноглобулин). Следвайте развитието на отхвърляне помага на бъбреците биопсия.

при системен CMV инфекция (Засягат белите дробове, мозъка и черния дроб) на имуносупресивна терапия трябва да бъдат изоставени. Ако отхвърляне не може да се справи, бъбреците трябва да бъдат отстранени. Други вирусни инфекции (варицела-зостер, вирус на Epstein-Barr, HSV, хепатит В), също трябва да бъдат идентифицирани и третирани. Поради профилактично използване на триметоприм / сулфаметоксазол сега е практически изчезна Pneumocystis carinii- инфекция, тези средства и предотвратяване на инфекции на пикочните пътища бактериални. Смъртността на децата след бъбречна трансплантация е 4-4,5%, а 40-45% се дължат на инфекция. Индикатор 2-годишен процент на оцеляване на пациенти след трансплантация на бъбрек от живи роднини или мъртъв е съответно 95 и 92%.

Видео: Джулия Kharina спешно се нуждае от бъбречна трансплантация

имуносупресия Това е необходимо условие за трансплантация. За съжаление, използването на имуносупресивни лекарства може да предизвика репликация на Epstein-Barr вирус с развитието на потенциално фатално след трансплантацията лимфопролиферативно заболяване при 1-2% от случаите. През 2001 г. в Северна Америка, тя се наблюдава при 121 от 7545 деца, които имат бъбречна трансплантация (1,7%), се провежда 1987-2000. Въпреки това, тестуване за ХИВ не се извършва. Съгласно един френски център, след трансплантацията лимфопролиферативно заболяване се наблюдава при 16 от 1 420 възрастни пациенти, които не са заразени с ХИВ (1.1% - средната възраст - 45.5 години (27-64 години)). Лимфопролиферативен процес при малки деца по време на първата година след трансплантацията остава водеща причина за тежка заболеваемост и смъртност.

тя трябва диагностицира възможно най-рано, като се обръща внимание на треска, лимфаденопатия, симптоми от стомашно-чревния тракт (пространство заема лезии в стомаха, кървене, болка, обструкция, перфорация, асцит), припадъци и други разстройства на централната нервна система, както и обемна образуване асимптоматични в гръдния кош и медиастинума в трансплантирани пациенти. В допълнение към клинично изследване изисква биопсия тъкани и всички възможни лабораторни тестове: определяне на РНК вирус, Epstein-Barr вирус и CMV в кръвта (от PCR и Southern блотинг) и експресиране на определението на латентна мембранен протеин 1 в парафинови или замразени тъканни срезове.

лимфопролиферативни заболявания се, стана по-малко от 1 година след трансплантацията, като цяло има по-благоприятна прогноза и с намаляване на дози имуносупресори или отмяна могат да регресират. От посочените по-горе 16-те пациенти с тежко лимфопролиферативно заболяване в по-късните периоди след трансплантацията бяха получени 11 пълен химиотерапия (CHOP протокол: циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон), 6 пациенти показаха пълна и постоянно освобождаване. тази обработка протокол имаше не нефротоксичност, и в случаите, когато в противоракова терапия има кратко време, за да намали дозата или затвори имуносупресивна отхвърляне на трансплантат не се развива.

Подобряване на прогнозата за пациенти, заразени с ХИВ (В резултат на създаването на ефективни средства за специфична терапия) ни позволява да се разгледа възможността за бъбречна трансплантация и него. Това обаче изисква спазването на определени условия. По време на 2 години преди трансплантация в HIV-инфектирани пациенти не трябва да бъде всеки опортюнистична infekktsy, състоянието му трябва да е стабилно и трябва да има добра носене специфична терапия. Задължителни условия включват също стриктно спазване на медицински препоръки, липсата на вирусна РНК в кръвта, достатъчни kolistvo CD4 лимфоцити и липсата на усложнения.

Видео: Муртиспиралова компютърна томография при диагностицирането на усложнения след трансплантация на черен дроб

подновяване гломерулна патология в трансплантирания бъбрек. Присадката може да бъде всеки повтарящ гломерулопатия, а в 5-10% от случаите allotranplantatov загуба поради тази причина, най-често, очевидно възобновено фокусно сегментна гломерулосклероза - едва ли лечимо заболяване, развитието на механизма на която остава неизвестна.

хемолитичен уремичен синдром (HUS) не бъде подновен, но може да се появи наново. В 1-3% от случаите се дължат на семейството на неинфекциозни версия на ХУС (вероятно наследствен), а останалата част - използването на калциневроновите инхибитори (циклоспорин и др.). Въпреки това, LRA е по характеристика на костен мозък transplantsii от бъбреците. Рискови фактори за незаразните HUS след бъбречна трансплантация е фамилна болест (автозомно-доминантно или рецесивно унаследяване), трансплантация преди 0,5-1 години след пълна ремисия на заболяването при получателя и използването на циклоспорин (ако този синдром, разработена в предишен трансплантация, се препоръчва да се използва само ниска доза циклоспорин).

Има и случаи на де ново развитие на този синдром след трансплантация на бъбрек от синтез нарушение простациклин на роднини на семейството, след получаване на орален контрацептив и лечение след трансплантация антилимфоцитна имуноглобулин.