Кризи на отхвърляне на трансплантирания бъбрек: диагностика и лечение

Навременното диагностициране на криза на отхвърляне е една от основните трудности на лечение на пациенти след бъбречна трансплантация. В ранния следоперативен период, когато все още не успява да постигне устойчив баланс между трансплантирания орган и тялото на реципиента, рискът от това усложнение е особено висока. Според нашите наблюдения и литературата, както и 80% отхвърляне кризи, разработени по време на първите 2-3 месеца след операцията.

В центъра на VNIIKiEH трансплантацията, както в повечето други, направено на отхвърляне на разделяне хипер остро, остро и хронично. Свръх острото отхвърляне обикновено се развива по време на работа и се характеризира с внезапно спиране на уриниране, присадката става цианоза, изтощена, придобива мраморен модел. В одитния анастомозна проходимост те не са счупени. В 6 случая на хиперакутно отхвърляне наблюдавани по време VNIIKiEH, никой от тях не успя да възстанови функцията на присадката, който е отстранен при всички пациенти.

По-голямата част от остро отхвърляне разработен в ранния следоперативен период: хронично отхвърляне е по-характерно за края на следоперативния период. В момента на отхвърляне на кризисните диагностика се основава на използването на различни клинични, лабораторни, инструментални и имунологични изследвания. Такова изобилие от техники за диагностика показва, че никой от тях не е абсолютно и напълно надежден.

От друга страна, необходимостта от цялостно проучване е продиктувано от факта, че по редица причини също води до влошаване на функцията на трансплантирания бъбрек и симулира отхвърляне клиника криза. В световната литература става все по-черта на термина "psevdoottorzhenie» [Матас А. и др., 1976 г., 1977]. Факторите, които причиняват влошаване на функцията на присадката, и отхвърляне криза симулиране клиника включват хипергликемия, уретера обструкция, лимфоцеле с компресия на основната рецидив на болестта на присадката, инфекциозните усложнения.

Гънките отхвърляне развива в ранния следоперативен период, обикновено се характеризира с насилие клинична картина, която се характеризира с персистираща хипертония, хипертермия, който пада върху връх сутрешните и следобедните часове, намаляване на отделянето на урина, болка в присадката, неприятни усещания в ставите. Палпиране може да се отбележи, болка и увеличаване на размера на трансплантирания бъбрек, повишаване на неговата плътност.

В момента концентрацията на креатинина и клирънс остава една от най-разпространените методи за контрол на функцията на трансплантирания бъбрек и важен тест за диагностициране на отхвърляне на кризи. Но този метод не е строго специфични. Определяне на активността на някои ензими, кръв и урина за по-точно да показва развитието на това усложнение. По този начин ензимът е лизозим (мурамидаза).

Както нашия собствен опит и данните от други автори [Leemhis М. и др., 1972- Ravnskov U. и сътр., 1972- Thompson А. и сътр., 1977], определянето на нивата на лизозим в урината е тънък и доста надежден тест. Този ензим е в бъбречни епителни клетки и нормална практика не се съдържа в урината. Проучванията показват, че в повечето случаи увеличаване на лизозим в урината в продължение на 1-3 дни, предшестван покачването на нивото на серумния креатинин и намаляване на клирънса му. Повишена лактат дехидрогеназа активност също показва увеличение на разрушителните процеси трансплантация и подпомага признаване отхвърляне криза [Anderson и сътр., 1976].

Увеличаването на размера на присадката наблюдава в развитието на криза на отхвърляне, е било възможно да се установи обективно чрез ехография, която все повече се използва. Стойността на този метод се състои в това, че позволява не само общи размери рекордни трансплантация, но също така да се определи дебелината на кората на слоя. При липса на отхвърляне криза то надвишава 1 см, с развитието на това усложнение увеличава кортикална ширина 1½- - 2 пъти.

В диагнозата на отхвърляне кризи са били широко приети методи радиоизотопни изследвания, по-специално с изотоп renografiya ¹-³- I-gippuranom и сцинтиграфия dietiltetramin-pentauksusnoy киселина белязана с 99тТс (DTPA). Стойността на тези методи е тяхната простота, ниска радиация натоварване и високо съдържание информация. Ако е необходимо, тези изследвания може безопасно да се извършват 2-3 пъти на ден. Те ви позволяват да улови по-фини дисфункция на тръбната апарат на трансплантирания бъбрек отхвърлянето и диагностицират в ранен стадий на своето развитие.

Някои автори считат, че използването renografii сцинтиграфия и възможно диференциална диагноза между хуморални и клетъчни форми на отхвърляне [Dubovsky Е. и сътр., 1977]. Широко използвани в диагностиката на усложнения проучване с 125-фибриноген [Quinian J. и сътр., 1975- Niederle P. и сътр., 1976].

Доста трудна задача е диагноза на изключването криза, развила се на фона на анурия. Конвенционалните методи за диагностика: определяне креатининов клирънс на натриев екскреция, диурезата спад в този случай са едва приемливи. В подобни ситуации са широко използват техники за изотопи. Паралелни изследвания трансплантирани бъбречна функция чрез сцинтиграфия I-gippuranom и 99mTc-DTPA позволява на базата на кинетиката на редукция при стабилен характер hippuran перфузия разпознават отхвърляне криза [Salvatierra О. и др., 1974].

Клинично кризи отхвърляне развиващите се в края на следоперативния период, не се появяват като жизнена клинична характеристика на ранния следоперативен период. Хипертензия, повишено присадени и капка диуреза размери не са изразени като в хода ранния следоперативен период. Хронично отхвърляне, който се развива в дългосрочно проследяване, характеризираща се с муден клинична и започва, тъй като постепенно. Засилено протеинурия, креатинин стойност клирънс намалява, концентрацията на азотни отпадъци се увеличава кръвното бавно се развива анемия и метаболитна ацидоза.

С развитието на кризата на лечението отхвърляне имуносупресивна се засилва. Увеличаването на дозата на перорален преднизолон до 1-1,5 мг / кг, едновременно vvoditsya- интравенозно метилпреднизолон в доза от 750-1000 мг / ден, 3-5 пъти на ден. В 15-20% от случаите е ефективен локална облъчване на трансплантирания бъбрек (3-4 сесии на 150-250 RAD).

Трябва да се подчертае, че дозата на интравенозна преднизолон не трябва да надвишава 6-7, експериментът показва, че при по-високи дози от кортикостероиди процентни успешно потискат кризи не се е увеличил, както и честотата на инфекция се увеличава значително. Продължителността на масивна стероидна терапия, за да се реши динамичните функционални тестове резултати trasplantirovannoy бъбреците.

Така, разнообразието на клиничните прояви на реакция на отхвърляне прави своевременно диагностициране на това усложнение е изключително трудно. Използването на сложни клинични и лабораторни изследвания, в следоперативен мониторинг на пациенти с трансплантиран бъбрек могат не само своевременно идентифициране на криза на отхвърляне, но също така и да се контролира интензивността и ефективността на имуносупресивна терапия.

клиничната нефрология

изд. EM Tareeva

Споделяне в социалните мрежи: