Метотрексат при ревматични заболявания при децата

Видео: Streptococcus - д-р Комаровски училище

метотрексат използва в почти всички ревматични и много не-ревматични заболявания - астма, язвен колит, кистозна фиброза, увеит и диабет. Това е от централно значение за лечението на артрит и се използва в почти 60% от случаите на ювенилен ревматоиден артрит Метотрексат 10 мг / м2 всеки 1 седмици подобрява състоянието на 98% от пациентите, докато плацебо - само 36%.

В 70% от пациентите ювенилен ревматоиден артрит, които не са успели да отговорят на тази доза метотрексат, неговата интрамускулно приложение на висока доза (23-29 мг / m2 седмично) дава дълготраен клиничен ефект. Субективни симптоми намаляват възпалението на ставите съвпада с радиологичните данни, ускоряване на растежа и разширяване на физическите възможности на деца. метотрексат сходството фармакогенетика при подкожно и интравенозно приложение, но първият метод е много по-добра поносимост от деца.

метотрексат обикновено се използва при ювенилен дерматомиозит в случай на липса на ефективност на глюкокортикоиди. Симптомите на миозит са атенюирани приблизително 70% от пациентите, приемащи лекарството. Също така се използва успешно за артрит, серозит, а в някои случаи нефрит в пациенти с SLE.

механизъм на действие метотрексат, фолиева киселина аналог, артрит, свързана не само инхибиране на метаболизма на фолиевата киселина или активност на костния мозък като дихидрофолат редуктаза инхибиране, пурин синтеза на желания ензим, което води до намаляване на възпалението. Метотрексат се понася добре при деца.

Видео: Елизабет Boyar посети болни деца (новини)

Благодарение на по-ниски дози и различен механизъм на действие метотрексат странични ефекти в тези случаи са по-слабо изразени и качествено различни от тези, наблюдавани при лечението на тумори. Според 8 проучвания, обхващащи общо 288 пациенти, лекувани с метотрексат, ювенилен ревматоиден артрит, честотата на страничните ефекти е както следва: лошо храносмилане - 13%, 3% stomatit-, повишени чернодробни ензими - 15%, главоболие - 1-2% левкопения, интерстициален пневмонит, обрив, алопеция, или - по-малко от 1%.

Хепатотоксични ефекти, наблюдавани при прием на метотрексат при възрастни пациенти с ревматоиден артрит, принуден да се проучи възможността за подобен ефект при деца. Образци на 46 чернодробна биопсия от пациенти с ювенилен ревматоиден артрит получаване метотрексат за дълго време, в 95% от случаите, без промяна е намерена в 5% от маркираната фиброза на белите дробове, но в никакъв случай не е намерено дори умерено увреждане на орган. При възрастни, получаващи метотрексат, маркирани и лимфопролиферативни заболявания. Те обикновено се развива след първоначалната инфекция с вируса на Епщайн-Бар и не може да бъде пряка последица от метотрексат.

Видео: Научен център за деца здравеопазването по Канал

Като цяло, относителния риск от лимфопролиферативни заболявания, когато се прилагат метотрексат не надвишава 1-1,5%. Предвид дългите си положителен ефект, способността да се намали значително хронично възпаление, ниска токсичност и добра поносимост на метотрексат може да бъде една от основните лечения за ревматични заболявания при децата.