Глюкокортикоиди остеопороза. Епидемиология, диагностика
Видео: Остеопорозата епидемиологията, диагностиката, лечението и профилактиката
Съдържание
ICD-10: M81.4 M80.4 Drug Drug osteoporoz- остеопороза с патологична фрактура. Съкращения: BMD - костната минерална плътност тъканно DXA - двойна рентгенова абсорбциометрия (двойно-енергийна рентгенова absorbtiometry - DXA).
епидемиология
• Глюкокортикоиди са широко използвани в ревматологията, трансплантация, онкологията, както и при лечението на пациенти с белодробни, ендокринни и кожни заболявания.• Около 1% от възрастното население на Обединеното кралство (и по-стари от 70 години - 2.4%) и от 1 до 3% от мъжете и жените на възраст около 50 години в Съединените щати предприемат ОС.
• глюкокортикоид остеопороза - вторият (след менопауза), най-честата форма на остеопороза, и най-честата форма на вторична остеопороза, свързана с приемането на лекарства.
Предотвратяване. Необходими за всички жени и мъже, които планират дългосрочно (повече от 3 месеца) GC терапия в доза от >5 мг / ден.
Скриниране се провежда, използвайки стандартни методи на радиация (двойна рентгенова абсорбциометрия - DXA) или ултразвукова диагностика при пациенти, които са рискови фактори за остеопороза (ниска костна минерална плътност, предишни фрактури, по-напреднала възраст, ниско телесно тегло и посочване на фрактури в семейството) или получаване на лечение с глюкокортикоиди при доза >5 мг / ден за 3 п.
Диагноза. Обща характеристика
• бързо намаляване на костната минерална плътност (BMD), особено в първите 6-12 месеца от лечението GK.• След прекъсване от Гражданския процесуален кодекс може да бъде намалена КМП.
• Допускане HA (>5-7.5 мг / ден) през годината, увеличава риска от фрактури на скелета е приблизително 2 пъти.
• фрактури на костите на скелета най-често се развиват в гръбначния стълб и бедрената кост, отколкото в дългите кости.
• предиктори на риска от фрактури са: &diams- намаляване на BMD (костната минерална плътност с намаляване на едно стандартно отклонение на относителния риск от фрактури се увеличава с 85%) &diams- дневно GC доза (с нарастващи дози до 10 мг всеки относителния риск се увеличава с 62%).
• Повишаване на риск от фрактури при остеопороза, глюкокортикоид-малка степен в зависимост от намаляването на костната минерална плътност, отколкото с постменопаузална остеопороза.
• Две трети от пациентите с остеопороза глюкокортикоидни счупвания на гръбначния стълб не е придружена от остри болки в гърба.
Препоръчителна инспекция
• Клинична. Обърнете внимание на намаляването на растежа, което може да бъде свързано с компресия счупвания на гръбначния стълб, гръдната кифоза, оплаквания от болки в гърба, появата на чувството на умора в гърба, докато седнало или изправено положение.• Инструментален &diams- двойноенергийна рентгенова дензитометрия (DXA) &diams- рентгеново изследване на гръдния кош и лумбалните прешлени в предна и страничните издатини.
• лаборатория
&diams- Пълна кръвна картина: ако има ясно изразен ускоряване на СУЕ изключи миелом.
&diams- ниво на калций, фосфор, алкална фосфатаза, албумин, изтриване остеомалация и хиперпаратиреоидизъм.
&diams- йод-съдържащи тироидни хормони изключват хипертиреоидизъм.
&diams- общ тестостерон (при мъжете): изключва хипогонадизъм.
&diams- витамин D.
&diams- ниво на фоликулостимулиращ хормон, лутропин и естрадиол (при жени в климактериум) в присъствието на аменорея: идентификация на коморбидност.
диагностика
• За диагностика на остеопороза се използва метод DXA от които определят костната минерална плътност на гръбначния стълб и проксимална бедрена кост.&diams- BMD стойност (Т-стойност) при 2.5 стандартни отклонения под масата на пиковата костна показва висок риск от остеопороза и фрактура, и 1 стандартно отклонение - на остеопения.
&diams- да се диагностицира остеопороза, BMD полезно може да бъде измерена в областите, които са най-важни от гледна точка на риска от фрактури (проксимална бедрена кост).
&diams- за ранна диагностика на остеопороза и глюкокортикоид оценка на ефикасността на лечението е за предпочитане гръбнака определяне BMD. В началото на пост-менопауза, или на фона на антиостеопороза промяна терапия на КМП на гръбначния стълб е по-забележима, отколкото в бедрото или рамото.
&diams- За оценка на риска от фрактура предпочитане е измерена BMD на проксимална бедрена кост.
&diams- присъствие на остеомалация, дегенеративни заболявания на гръбначния стълб и тазобедрената става (остеофити, enthesopathies) могат да пречат на правилното определянето на BMD
• рентгеново изследване на гръдния кош и лумбалните прешлени в челен и странични удължения: да се идентифицират съществуващите преди вертебрални фрактури: клинично асимптоматични гръбначния деформация, свързана с разработването на нова вертебрална фрактура на риска.
Диференциална диагноза. диференциалната диагноза се извършва с остеомалация, множествена миелома, метастатични костни лезии в рак, които се характеризират с фрактури наподобяващи остеопороза. Превенция условно разделен на първична и вторична.
• Основно - предотвратяване на остеопороза при пациенти, подложени на системна терапия при доза от HA >7,5 мг / ден за 3 п.
• Средно - предотвратяване на загуба на костна маса и фрактури при пациенти с ниска КМП (>1 - 1.5 стандартни отклонения от пик на костната маса) и / или с анамнеза за фрактури.
Обучение на пациентите. Препоръки за начин на живот и диета, която включва достатъчен прием на калций и витамин D.
предотвратяване
• Оптимизация на лечение с глюкокортикоиди (отмяна или намаляване на максималната възможна доза от Гражданския процесуален кодекс).• промени в начина на живот &diams- отказване от тютюнопушене и алкохол рецепция &diams- редовни физически упражнения &diams- високо хранене на калций и витамин D &diams- редовно излагане на слънце.
• Премахване на рискови фактори случайна загуба на равновесие, попадащи в: избягват Hour приспивателни и успокоителни, за корекция на зрението, лечение на хипертония и аритмия, комфортни условия на живот (гладка етаж, наличието на парапета), стабилност по време на ходене.
• Масаж и мануална терапия е противопоказано.
• комбинация от калций и витамин D трябва да се прилага за всички пациенти, получаващи CC. Дозата на витамин D за възрастни е 800 IU / ден елементарен калций и 1000-1500 мг / ден.
• Бифосфонатите (алендронова киселина).
Nasonov EL
Споделяне в социалните мрежи:
сроден
- Промени в кожата и остеопороза при менопауза. Промените в метаболизма на мазнините в менопауза.
- Лекарства за лечение и профилактика на болка при остеопороза
- Здравето на костите се полага в детството
- Остеомалация. Остеопорозата и характеризиране на остеопороза
- Депресията значително увеличава риска от фрактури
- Мъжете над 50 трябва да се изследват за остеопороза
- Остеопорозата причини и диагностика, лечение и профилактика на остеопороза
- Рентгенова остеодензитометрия или специални рентгенови лъчи от кости
- Лек за остеопороза от листата на агаве
- Новата хранителна добавка за укрепване на костната тъкан
- Глюкокортикоид остеопороза
- Остеопорозата. Превенция, прогноза
- Различни глюкокортикоид остеопороза терапия
- Остеопорозата. клиничните препоръки
- Клинични Препоръки за диагностициране, профилактика и лечение на остеопороза
- Клинични Препоръки за диагностициране, профилактика и лечение на остеопороза. Формулировката на…
- Промяна параметри микроциркулацията в костната тъкан на плъхове в симулация остеопороза
- Остеопороза функции
- Лечение на остеопороза с стволови клетки
- Bindex - ново преносимо устройство за диагностициране на остеопороза
- Растежният хормон е ефективен при остеопороза в менопауза