Глюкокортикоид остеопороза

Глюкокортикоиди остеопороза - нарушение на костния метаболизъм, което води до развитието на скелетните фрактури поради лечение с глюкокортикоиди.

епидемиология

Съдържание

епидемиология
патогенеза
рискови фактори
Клинични признаци и симптоми
Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания
клиничните препоръки
перспектива

В глюкокортикоид остеопороза - вторият (след менопауза) остеопороза в честотния форма. най-честата форма на лекарственото средство за остеопороза. На фона на лечение с глюкокортикоиди може да се развие във всяка от хронични незаразни заболявания (бронхиална астма, ревматични заболявания, възпалителни заболявания на червата и др.) При мъжете, така и жените, независимо от възрастта.

патогенеза

Функцията кардинална на глюкокортикоид остеопороза - отрицателно въздействие върху двата процеса, които формират основата на костната тъкан ремоделиране, а именно отслабването на остеобласт-медиирана костна формация и повишена остеокласти-медиирана костна резорбция.

образуване на намалена костна (и остеонекроза, често се развива поради продължителното използване на глюкокортикоиди), свързани с потискане на образуването на остеобласти в костния мозък и индуцирането на апоптоза остеобластна

Повишена костна резорбция е свързано с намалена абсорбция на калций в червата и увеличаване бъбречна екскреция на калций.

загуба на калций се дължи главно на потискане на синтеза на витамин D и клетъчната експресия на рецептора. Байтове превръщат намаляване на йонизирани нива на калций води до развитието на вторичен хиперпаратироидизъм свързани с повишена костна резорбция.

В началото на периода на лечение с глюкокортикоиди, наблюдавани в костния растеж в броя на остеокластите се дължи на увеличаването на продължителността на живота на клетките. Глюкокортикоиди инхибират образуването на OPG и конкурентно стимулират RANKL експресия на остеокласти. Бърза загуба на костна маса в началото на терапия с глюкокортикоиди е свързано с глюкокортикоид способност за увеличаване на продължителността на живота на зрели остеокластите, заедно с прекомерна експресия на RANKL I

рискови фактори

Важно за предсказване на възможността за развитие на остеопороза, глюкокортикоид има piska фактори за оценка са представени по-долу:

Някои рискови фактори
висока кумулативна доза от глюкокортикоиди;
възраст > 50 години;
-млада възраст (< 15 лет);
след менопауза.

Вероятни рискови фактори
продължителна употреба на глюкокортикоиди
висока дневна доза от глюкокортикоиди
ниско телесно тегло;
женски (пременопаузно);
намалена физическа активност;
възпалителни заболявания;
Други често срещани фактори, които увеличават риска от остеопороза.

Клинични признаци и симптоми

Най-бърза загуба на костите (3-27%) се появява по време на първите 6-12 месеца след началото на лечение с глюкокортикоиди. Отрицателните динамиката поддържа през целия период на прилагане на глюкокортикоиди, въпреки че последващото намаляване на BMD е по-слабо изразено. Дори минимални (2.5 мг / ден) дози от глюкокортикоиди може да има неблагоприятен ефект върху костния метаболизъм и допринасят за намаляване на костната маса. "редуващ се" (Всеки ден), начин на назначаване на глюкокортикоиди не е името на едно предимство пред "стандарт" (Всеки ден) за намаляване на риска от остеопороза.

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

При планиране на лечение glyukokortikokoidami в доза от 7,5 мг / ден в продължение на повече от 6 месеца, всички пациенти трябва да изпълняват следните проучвания.

инструментален
• Определяне на стълб (гръбначния стълб, проксималната бедрена кост) чрез bienergeticheskoy лъч абсорбциометрия. При пациенти в напреднала възраст, най-информативен определението на КМП на проксималната бедрена кост. При пациенти, които не получават терапия antiosteoporeticheskuyu, дензитометрия трябва да се повтаря на всеки 6 месеца, както и пациенти, получаващи лечение - най-малко веднъж годишно.
• Извършване на рентгенова снимка на гръбначния стълб, за да се изключи наличието на фрактури (счупвания на повтаряща значим рисков фактор)

Лаборатория за да се определи
И фоликулостимулиращ хормон естрадиол и lyuteoniziruyuschego (при жени в климактериум с аменорея)
Тироид-стимулиращ хормон (хипертиреоидизъм изключения)
Безплатна тестостерон (при мъжете)
Серумният калций, фосфор, алкална фосфатаза, албумин (остеомалация и хиперпаратиреоидизъм заличава)

клиничните препоръки

Най-ефективният подход за предотвратяване на остеопороза, глюкокортикоид - отмяна на глюкокортикоиди. Все пак, това рядко е възможно при възпалителни заболявания (фиг. 18).

Фиг. 18. Алгоритъмът на преглед и лечение на пациенти, лекувани с глюкокортикоиди

За да намалите риска от остеопороза е препоръчително да се промени начина на живот:
отказване от тютюнопушене и прием на алкохол
редовни физически упражнения
високо хранене на калций и витамин D
редовно излагане на слънце

Бисфосфонати (алендронат, ризедронат) - HP "първа линия":
Препоръчва се за предотвратяване на глюкокортикоид остеопороза при пациенти, получаващи продължително време глюкокортикоид
Предотвратяване на вертебрални фрактури при жени в менопауза, за да се предотврати вертебрални фрактури при мъжете

калцитонин:
Тя препоръчва за профилактика и лечение на глюкокортикоид остеопороза с бифосфонати дестинация невъзможност
Това предотвратява загубата на костна маса в началото на лечение с глюкокортикоиди

Увеличава костната минерална плътност при пациенти с остеопороза, глюкокортикоидно
Калций и витамин D:
Тя трябва да се предписва на всички пациенти, които планират дългосрочно лечение с глюкокортикоиди, за предпочитане в комбинация с други лекарства antiosteoporeticheskimi
Стабилизиране на костната минерална плътност в началото и по време на лечение с глюкокортикоиди

Също така увеличаване на костната минерализация флуоридни препарати (натриев флуорид), които стимулират образуването на кост и образуват устойчиви флуорапатит. Те се използват за лечение и профилактика на остеопороза с различен етиология: първична остеопороза, стероиден остеопороза, както и формите за единствено число местно остеопатия.

перспектива

Рискът от вертебрални фрактури при лечението на глюкокортикоид е 30-40%.

YB Белоусов

Споделяне в социалните мрежи:

сроден