Протеинурия по време на бременност: курс на лечение, причини, симптоми

Има четири основни причини за протеинурия:

• разстройства на гломерулна филтрация, например прееклампсия или гломерулонефрит;
• тръбни разстройства реабсорбция, например остра тубуларна некроза;
• претоварване, например множествена миелома или рабдомиолиза;
• остри психични стресори, като остро заболяване или физическо натоварване.

измерване на протеинурия

тест лента

Необходимо е да се съберат талвег урина. Анализът се извършва в продължение на 1 час, след като колекцията. Количеството на протеин в урината се увеличава с инфекции на пикочните пътища да бъдат изключени във всички случаи. Определяне на протеин в урината на тест лентата - няма следи, 1 + 2 + 3 + и 4 +. Като цяло, 1+, 2+, 3 + n4 + съответстват на 30, 100, 300 и 2000 мг / дл.

Предимствата от използването на тест лентите се състоят в лекотата на извършване на анализ и получаване на незабавни резултати. За съжаление, тест определяне протеин лента не корелира добре с количествено определяне на белтък в урината дневно и съотношението на протеин / креатинин в урината порции. Това произтича от промени в нивата на протеин през деня, което от своя страна зависи от пиенето на промяна на режима, диуреза упражнения, диета легнало положение и с вариации mezhissledovatelskih полуколичествено измерване. При използване на тест ленти са идентифицирани или определени протеинурия следи от протеин в 66% от бременните жени с хипертония и протеинурия голям дневно (>300 мг / ден). Освен това, стойността на тест ленти >3+ невъзможно да се предскаже адекватно дневни нива на протеинурия над 5 г / ден. Следователно, лекарят трябва да използва тази само полуколичествен метод като скринингов тест.

Съдържанието на протеин в урината дневно

Ежедневно уринарна екскреция протеин - "златен стандарт" количествена оценка на белтък в урината. Обикновено събиране на урина започва на сутринта след пълното изпразване на пикочния мехур. За определяне на дневния протеинурия е необходимо да се измери количеството на отделената урина в продължение на цели 24 часа, включително и първата урина сутрин. Предимството на метода - стандарта за диагностика и прогресия на заболяването. Недостатък - неловкост и продължителността.

Лекарят често се получава резултати в рамките на няколко дни, така че е трудно да се направи незабавно решение за лечение. Често при извършване на този извънболнична проверка на личния живот на пациента стои под заплаха, така че трябва да се съгласи с провеждането му. Единственият начин да се направи оценка на тест за оценка на годността ежедневно протеинурия - оценка на съвкупността от урина и изчисли екскреция на креатинин.

Съотношението на протеин / креатинин в урината

В относително постоянна скорост на гломерулна филтрация на креатинин екскреция е също постоянна. Изисква съотношение резултати корекция протеин / креатинин с нормалната вариация на отстраняване на водата през деня. Съотношението на протеин / креатинин в пробата от урина е много по-ниска вариация през целия ден от теста с помощта на тест лентата и е по-ефективен от определяне дневно протеинурия. Систематичен анализ показва, че протеин / креатинин в добра корелация с реалните дневни протеинурия. Най-значително предимство на това изследване - изключване значителни протеинурия, което намалява необходимостта да се събират всеки ден на урината, по-малко хоспитализации, а вероятно и по-малко медицински интервенции.

изследване на бъбреците

Микроскопия на урина седимент

Откриване на специфични цилиндри микроскопия утайка урина често показва етиологията на заболяването.

Те включват:

• хеалинови повърхностни цилиндри - концентрирана урина, след тренировка;
• еритроцитни цилиндри - гломерулонефрит;
• левкоцитни цилиндри - пиелонефрит, интерстициален нефрит;
• бъбречни тръбни цилиндри - остра тубуларна некроза, интерстициален нефрит.

В фракционна отделянето на натрий (Фена%) и урината осмоларност (UOsm)

Електролити и осмоларитет помощ в диференциалната диагноза на prerenal азотемия и други увреждане на бъбреците:

• предварително бъбречна азотемия - Фена <1 и UOsm >500;
• остра тубуларна некроза - Фена >1, UOsm 250-300;
• гломерулонефрит - Фена <1, UOsm — различные значения;
• запушване на пикочния тракт - Фена - различни стойности, UOsm <400.

Ултразвуково изследване

Ехография - изследване избор за новодиагностициран бъбречно заболяване. Въпреки, че типичните симптоми на еклампсия ултразвук не винаги показват някакви аномалии, е полезно, когато нетипични прояви на протеинурия по време на бременността. Това е неинвазивен метод, който не използва йонизиращо лъчение, което позволява да се идентифицират разширение система бъбречна събиране, определяне на размера и ехогенност бъбреците, бъбречни тумори и кистозна прояви бъбречно заболяване. Трансвагинално ултразвук - много приятно допълнение към диагнозата на дистални камъни в уретера. Повечето случаи на бъбречна колика диагностицира въз основа на симптомите и клинично ултразвук, се използват рядко други образни техники.

Ай Ви Пи

В момента, интравенозно pyelography се използва по-рядко в отсъствието на необходимостта от конкретна информация по време на системата бъбречна събиране на преглед и потвърждаване на камъни в бъбреците преди операцията. Ако е необходимо по време на бременност интравенозно pyelography в допълнение към други методи за визуализация, които намаляват излагането на плода чрез ограничаване на броя на кадрите (само предварителни проучвания коремна рентгеновите снимки, ранни и късни postkontrastnye коремни изображения).

компютърна томография

Не-контраст спираловидна компютърна томография (КТ) - "златен стандарт" в изследването за бъбречни колики и има чувствителност от 95% и специфичност от 98% за откриване на камъни в бъбреците. Въпреки това, по време на бременността плода е изложена на значителни количества радиация, и би било за предпочитане да се използват алтернативни методи за визуализация. В допълнение към използването фокусиран ултразвук бъбрек RT.

Магнитен резонанс урография

Последните постижения в областта на ядрено-магнитен резонанс (MRI) позволяват използването на магнитен резонанс урография като допълнение към ултразвуково изследване на около колики / обструкция на пикочните пътища по време на бременност. Използване на метода не е свързано с йонизиращи лъчения, и плода рискове са ниски.

Перкутанна биопсия на бъбреците

Перкутанна биопсия на бъбреците по време на бременност е показано редки, но използването му е оправдано за необяснима бъбречна недостатъчност и / или протеинурия и хематурия, заподозрян отхвърляне на присадката. Бъбречна биопсия - относително безопасна процедура и рискът от значително изискваща кървене преливане, е около 0,1-0,3%.

диагноза

прееклампсия

Прееклампсията - хипертония и протеинурия, възникнало след 20 седмици на бременността. Когато новопоявили протеинурия след 20 седмици на бременността, тази диагноза трябва да се разглеждат на първо място. Според определението на международен консенсус група по значителна протеинурия - ежедневно ниво протеинурия от 300 мг / ден. С дневен протеинурия >5 гр / ден диагноза тежка прееклампсия. Въпреки това, протеинурия се определя във всички случаи на прееклампсия, и това не е необходимо за клинична диагноза. Всъщност протеинурия отсъства в 14% от случаите на еклампсия и 13% HELLP-синдром (хемолиза, повишено ниво на чернодробните ензими и нисък брой на тромбоцитите). При липса на протеинурия за клинична диагностика хипертония и други клинични характеристики - първо идентифицирани човешки черен дроб, увеличен брой на тромбоцитите и броя на тромбоцитите <100 000 с признаками гемолиза, неврологическими расстройствами, болью в эпигастрии и задержкой роста плода.

Видео: Фестивал ProEstRo.com-2015 - Вероника Назарова

Поради несъответствието на случаен определяне на протеин в урината тестови ленти и други методи на всички предполагаеми случаи на хипертонична болест е необходимо да се определи дневно протеинурия или съотношението протеин / креатинин. Въпреки това, използването на консенсус за определяне на съотношението на протеин / креатинин, за откриване на значителна протеинурия офлайн. В един консенсус изявления, наречена значителна протеинурия магнитуд съотношение протеин / креатинин в урината >30 мг / ммол. Докато определянето на дневния протеинурия остава за "златен стандарт" за диагностика на значителна протеинурия в съотношение бременност протеин / креатинин в урината показва разумна корелация с определението за ежедневно протеинурията и могат да бъдат използвани за получаване на навременни резултати при лечението на новоприетите пациенти и амбулаторни пациенти. Достойнство определяне на съотношението на протеин / креатинин в урината - възможността да се изключат значителен протеинурия и hyperdiagnostics прееклампсия. Някои автори не са намерили конкретна отправна точка, за да се избегне значителна протеинурия, други предполагат, съотношение разумен размер изключване равно на 0.2.

Въпреки че много хора са съгласни, че протеин / креатинин в урината - разумна алтернатива все още съществуват ситуации, в които определянето може да се препоръча ежедневно протеинурия или последователно измерване на съотношението на протеин / креатинин в урината. Смята се, че високото ниво на протеинурия загубил корелация съотношение протеин / креатинин в урината, и ежедневно протеинурията подобри диагностицирането на тежка прееклампсия. Освен това, в съответствие съотношение определение протеин / креатинин в урината или дневни протеинурия може да потвърди, гестационен преход хипертония в светлината прееклампсия.

гломерулонефрит

На прием при пациенти с оток, хипертония, и остра бъбречна недостатъчност, е трудно да се направи диференциална диагноза с прееклампсия. Отокът е често срещан в периорбиталната област, вулвата и по крайниците. Тъй като лечението на прееклампсия трябва да се извършва по спешни специален план, задача на първия лекаря е да се премахнат от диференциалната диагноза на гломерулонефрит. В изследване на урината определя хематурия, еритроцитни цилиндри, левкоцити и протеинурия - леки до умерени. Тъй като типичен етиология гломерулонефрит необходимата цялостна серологично изследване и евентуално бъбрек биопсия. Планът за лечение зависи изцяло от специфичното заболяване.

Остра тубуларна некроза

Остра тубуларна некроза обикновено се появява след хиповолемичен или септичен шок е придружено от внезапно и изразена хипотония. Въпреки щети тръбичка може да бъде причинено nefrotokischeskimi вещества. Те правят екзогенно като, когато се прилага аминогликозиди или рентгенографски контраст или ендогенно от рабдомиолиза. Изолацията кално кафяв урина, или с анамнеза за откриване в урината на бъбречните канали цилиндър и Фена >1 позволява да се направи разграничение на остра тубуларна некроза от други бъбречни заболявания.

Видео: Ниско налягане - в норма? как да живеят!

Лечение - строг баланс на течностите, за да се избегнат задръстванията и поддържащо лечение. Въпреки че е най-общо да се увеличи диуреза използване на големи дози фуроземид, намерени на рандомизирани проучвания, че подобно отношение не влияе на скоростта на възстановяване.

Предварително бъбречна азотемия

Предварително бъбречна азотемия - най-често срещаният тип на бъбречна недостатъчност при липса на бременност. Prerenal азотемия при бременност - в резултат на намаляване на интраваскуларна обем или промяна в съдово съпротивление, намаляване интраваскуларна обем се случва, когато кървене, дехидратация, загуба чрез кръв или нараняване. Увеличава бъбречно съдово съпротивление по време на приема различни лекарства - или НСПВС за намаляване на перфузия поради стеноза на бъбречната артерия. За диференциална диагноза на prerenal азотемия и бъбречно заболяване помага урината, съотношение Фена азот и кръв / креатинин карбамид (обикновено >20: 1). Лечение - корекция виновен съдов обем или отстраняване на етиологичната агент.

обструктивна уропатия

Значението на идентифициране на обструкция на пикочните пътища, като причина за протеинурия, е лесно да се справят с този проблем. Пациентите обикновено идват с оплаквания от болки в долната част на корема или пояс болката. Урина електролити разкрива ниска Фена, висока осмоларност и съотношение на азот / креатинин урея високо кръвно. Ултразвуково - двустранна хидронефроза или повишена мехур. Тежестта на хидронефроза ви дава възможност да се направи диференциална диагноза с физиологичен хидронефроза се наблюдава при повечето бременни жени. След премахването на пречките възниква postobstruktsionny диуреза, както и за предотвратяване хиповолемия трябва да следвате баланс на течности.

заключение

Новопоявил се протеинурия по време на бременността трябва да се адаптират на лекаря, за да търсят прояви на прееклампсия, но липсата на протеинурия, той не изключва. Въпреки това, не всички случаи на протеинурия по време на бременността са свързани с хипертонична болест, и лекарите трябва да са наясно с други фактори и необходимите изследвания.