Терапия сечение 8. Заключение. Алгоритми за лечение на CHF

Този материал mystavili напред zadachuizlozheniya принципи CHF ratsionalnogolecheniya началото на века. На onehand, ние hotelossistematicheski printsipylecheniya контур, въз основа на принципите на<медицины доказательств>, сдругой - создать прототип некогорекомендательного документа,расширенных рекомендаций полечению декомпенсации сердечнойдеятельности. Для России это едвали не первая попытка создатьподобную книгу. Основная задача,которую мы ставили перед собой, -это знакомство возможно болееширокого круга praktikuyuschihvrachey, който лекува пациенти ezhednevnoneposredstvenno sHSN, С постиженията kardiologiiposlednih години. Ето защо не е възможно udalosuyti от няколко trudnyhdlya практически vracheyteoreticheskih предпоставки kkazhdomu CHF вид лечение. Въпреки това, знаейки, че от личен опит, pomnogochislennym лекция дадена държава медицински auditoriinashey, степента на подготовка izainteresovannosti rossiyskihvrachey sovremennoyteorii знания и диагностична практика ilecheniya CHF, ние мислим etifragmenty не пречи, а по-скоро се улесни възприемането на материала. Dlyateh който иска vospolzovatsyalish най-краткия информация, ние ще целия tekstavydelili смели klyuchevyemomenty и vosklitsatelnymiznakami на otmechenypolozheniya области, включени в Rossiyskiyformulyar на lecheniyuserdechno заболяване.
В заключение, ние popytalissozdat най tipichnyealgoritmy лечение на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, което показва в сбит formetekst тези препоръки.
Във всички примери лечение HSNrazdeleno в четири нива, което означава sravnitelnuyutsennost и neobhodimostprimeneniya различен klassovlekarstv. Първото нивоТова е основно, е необходимо, задължително за всички bolnyhpreparaty. втори - takzheosnovnye агент за лечение на CHF, както е показано повечето пациенти.От третата - dopolnitelnyesredstva CHF лечения nalichiispetsialnyh използват само за четене, при някои пациенти voznikayuschihu. Kchetvertomu - лечение vspomogatelnyesredstva CHF primeneniekotoryh диктува lishopredelennymi klinicheskimisituatsiyami, включително razvitiemostroy сърдечна недостатъчност (ОСН). Терапия четвърти urovnyanaznachaetsya със строги противопоказания otsenkevozmozhnyh ioslozhneny произтичащи priispolzovanii тези лекарства с основно и ihsochetaniyah preparatamidlya лечение CHF.
Фиг. 84.

Фиг. 84predstavlen алгоритъм lecheniyabolnogo с умерено CHF (I-II FC) и синусов ритъм.
Както се вижда, първият urovneterapii трябва да бъде назначаването на АСЕ-инхибитори (каптоприл = качулка, фозиноприл = MONOPRIL, еналаприл = RENITEC, Енап, периндоприл = prestarium Etal.), Са osnovnymisredstvami CHF терапия. Когато plohoyperenosimosti АСЕ инхибитора и razvitiisereznyh нежелани събития (кашлица, азотемия, хиперкалиемия, хипотония) АСЕ инхибитори могат да бъдат заменени с ARA II (Cozaar = лосартан, валсартан = Diovan и други).
На второ ниво трябва да се добави още monoterapiimogut dvapreparata свързани с лечението на osnovnymsredstvam CHF. Когато razvitiizastoynyh явления - диуретик, като се започне с тиазидни наркотици vnevysokih дози. Когато sinusovoytahikardii и склонности knarusheniyam сърдечна ritmadobavlyayutsya БАБ (= Konkor бизопролол, карведилол = Dilatrend илиmetoprololzamedlennogo освобождаване = betalok KRC) внимателно, Smal изходен дози и бавно ihpovysheniem.
Само на третото ниво terapiipri ниска левокамерна фракция на изтласкване, хипотония iotsutstvii vyrazhennogoklinicheskogo подобри otprovodimogo лечение mozhetdobavlyatsya четвърти osnovnoesredstvo лечение CHF дигоксин. Dozydolzhny варират от 0,125 до 0,25 mgpri строг контрол върху ritmomserdtsa. Тук, на третия urovnelecheniya, ако upornyhzastoynyh феномени и хипокалиемия kterapii може dobavlyatsyaaldakton (за дълги lecheniyav дози от 25-50 мг / ден). А upornyezheludochkovye разстройства serdechnogoritma може potrebovatispolzovaniya антиаритмични средства (амиодарон или соталол).
Фиг. 85.

И накрая, четвърто ниво podrazumevaetprimenenie dopolnitelnyhpreparatov, diktuyuscheesyaopredelennymi klinicheskimisituatsiyami. Това vozmozhnostisummirovany в таблицата на фиг. 84, при който държи nalichiepokazany с използването и недостатъците vozmozhnyeplyusy лечение dopolnitelnyhsredstv CHF. Sleduetpomnit, chtonaznachenie dolzhnobyt тези лекарства силно оправдано поради kakkombinirovannaya терапия pervyhtreh основни нива uzhemozhet лечение включват лекарства за 6.
Фиг. Algoritmlecheniya 85 представлява пациент с умерена CHF imertsatelnoy мъждене.
Както може да се види, pervogovybora на средства включват АСЕ инхибитори или ангиотензин II vkombinatsii с serdechnymiglikozidami, се движат stretego ниво pervyy.Vtoroy ниво терапия не се различава при пациенти с ottakovogo sinusovymritmom. Тя диуретици, когато poyavleniizastoynyh феномени и БАБ в upornoytahikardii, продължавайки posleprimeneniya дигоксин.
На третото ниво iantiaritmiki ALDACTONE, както и prisinusovom ритъм. Освен това повишеното търсене opasnosttromboembolicheskih oslozhneniymozhet dopolnitelnogonaznacheniya oralnyhantikoagulyantov (или аспирин).
По този начин, три osnovnymurovnyam Лече
Ния CHF може sootvetstvovatdo 7 препарати. Поради това, както uzhegovorilos-високо ниво на лечение преход nachetverty dolzhenbyt strogoobosnovan и тази нужда неправилно разпитан.
Фиг. 86.

Фиг. 86pokazan алгоритъм лечение patsientas тежка ЗСН (III - IV FC) и sinusovymritmom.
В този случай, всички patsientyobyazany получаване АСЕ инхибитор (zaisklyucheniem plohoyperenosimosti случаите, когато те могат да bytzameneny ARA II) плюс aktivnyediuretiki (често комбинация от двете).
На втория dobavlyaetsyaaldakton ниво, когато постоянен оток, жаждата и хипокалемия, където inogdaon става още pervyyuroven като компонент chastdiureticheskoy терапия. В takomsluchae доза ALDACTONE sostavlyaetne 25-50 мг / ден и 200-250 мг / ден.
На второ ниво, с ниска EF и upornoytahikardii може bytdobavleny БАБ и / или serdechnyeglikozidy. Процедурата за назначаване etihdvuh класове лекарства зависи otiskhodnoy PV и кръвно налягане. На nizheeti показателите Баб без opasneenaznachat "капак"гликозиди.
Фиг. 87.

На tretemurovne може potrebovatsyaprovedenie spetsialnyhmeropriyaty поради srefrakternymi оток: включването vkompleks diakarba терапия, албумин, коремна пункция, плеврален или perikardialnoypolostey и накрая izolirovannayaultrafiltratsiya. В много тежки пациенти igipergidratirovannyh etiprotsedury може да се движи navtoroy и дори на първо ниво лечение.
В допълнение, трета urovnepri опасна камерна aritmiyahtselesoobrazno primenenieantiaritmikov на. При пациенти в напреднала възраст snalichiem vnutriserdechnogotromboza и особено когато nalichiitromboemboly (ТЕ) в историята -antikoagulyantov.
четвъртото ниво на лечение като Ina предишните схеми, predstavlenav маса на фиг. 86.
И накрая, naiboleeneblagopriyatnaya група от пациенти с CHF и styazheloy mertsatelnoyaritmiey. алгоритъм лечение takihpatsientov е представена на фиг. 87.
В първото ниво три preparataIAPF (или ангиотензин II при plohoyperenosimosti АСЕ) + + диуретици, сърдечни гликозиди.
На второ ниво на синдром upornomotechnom dobavlyaetsyaaldakton и за третия nedostatochnoyeffektivnosti urovnediakarb, албумин, стероиди ilimehanicheskoe iliekstrakorporalnoe udaleniezhidkosti. При тежки sluchayahdekompensatsii protsedurymogut всички те представляват първата, задължително ниво на лечение на второ ниво HSN.Na upornoytahikardii добавя БАБ, като се излиза от много ниски дози, prisistolicheskom кръвно налягане от най-малко 85 mm Hg
На трето ниво, с животозастрашаващи аритмии opasnyhdlya mozhetpotrebovatsya naznachenieamiodarona и при повишени riskeTE - антикоагуланти. Shemanaznacheniya, указания и vozmozhnyeprotivopokazaniya да preparatamchetvertogo ниво vtablitse представени на фиг. 87.
Надяваме се, че това ще помогне да се разбере chetyrealgoritma vstadiynosti лечение на различни formHSN, тъй като не всички ясни принципи vracheyprisutstvuet predstavlenieo на рационално lecheniyaserdechnoy декомпенсация. Krometogo, тези четири схеми са предназначени да се съчетаят vserazdely vszhatoy форма на тази книга, posvyaschennoyratsionalnoy лечение на CHF симптоми.
Естествено е да се предположи, Chthon всички въпроси, произтичащи vpovsednevnoy практика poluchiliotvety, така че ние ще blagodarnyza някакви отзиви, коментари, допълнения и въпроси kotoryepozvolyat разширите suschestvuyuschierekomendatsii на lecheniyudekompensatsii serdechnoydeyatelnosti. Животът не си струва, на мястото, всяка година в редица novyhissledovany световната provoditsyabolshoe на osnovaniirezultatov които menyayutsyavzglyady върху сърдечно-съдовата lechenieserdechno zabolevaniy.To че вчера kazalosnevozmozhnym, например, primeneniebeta-блокери за lecheniyaHSN днес става rutinnoypraktikoy. Разбира се, в нашата промяна blizhayshiegody predstavleniyaobyazatelno. Въпреки mypostaralis tschatelnoizlozhit най-основните принципи kotoryi скоро и budutopredelyat рационално taktikulecheniya CHF.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден