Дребноклетъчен белодробен карцином: прогноза, лечение, сцена, симптоми, признаци

Недребноклетъчен белодробен рак се падат 15-20% от всички форми на рак на тялото.

Класификация и лечение на дребноклетъчен белодробен карцином се различават значително от класификацията и лечение на NSCLC.

Това се дължи на следните факти:

• повече от 90% от пациентите по време на диагноза са системни прояви на болестта;
• хирургично лечение в повечето пациенти е неефективно, тъй като само по-малко от 10% от пациентите може да изпълнява операцията;
• основното място за лечение на дребноклетъчен карцином се химиотерапия значително подобрява преживяемостта на пациенти.

Класификация и прогностични фактори

Когато ракът дребноклетъчен белодробен, приета една проста класификация, тъй като по-голямата част от пациентите от началото на химиотерапия, независимо от степента на процеса на тумор. лечение Група на белия дроб в кабинета на ветераните работи предложи да отпусне рак на белия дроб два етапа през малък рак на клетката.

• Ранен етап (локализиран форма) - тумора се ограничава до половината от гърдите и регионалните лимфни възли и податлив на лъчева терапия за рационални области подбор и обема на облъчване.
• В края на етап (генерализирана форма) - туморът е извън определените граници.

В тези две големи групи от пациенти със специфични подгрупи могат да бъдат идентифицирани въз основа на един или повече прогностични фактори, изброени по-долу:

• функционална активност;
• етаж (прогноза при жените по-благоприятни);
• активността на алкалната фосфатаза;
• Серум съдържание на натрий (хипонатремия показва лоша прогноза).

Химиотерапия на дребноклетъчен белодробен рак

Преди въвеждането на системни терапии химиотерапия през 1970 г., прогнозата за пациенти с рак на белите дробове на малките клетки бяха разочароващи: средната преживяемост генерализирана форма е 6 седмици, с локализирана форма - 3 месеца. Комбинирана химиотерапия носи подобрение в по-голямата част от пациентите, някои подобряване оцеляване, и в момента е признат метод за лечение на тази форма на рак на белия дроб в началото и в края на етап.

Насоки за лечение

Най-добрата комбинация за химиотерапия на първа линия се признава комбинация на етопозид с цисплатин или карбоплатин.

Химиотерапията на тази схема е по-ефективен и по-добре поносим от използван преди антрациклинът, например, комбинация на циклофосфамид + доксорубицин + винкристин (CAV).

Използването на етопозид с платинови лекарства, съвместими с лъчетерапия. Стандартна химиотерапия (ЕР или ЕО) се извършва чрез четири цикъла.

Назначаване на поддържащо лечение, интензификация на химиотерапия доза или висока доза химиотерапия в резултат на лечението не е засегната.

След приключване на всяка химиотерапия контрол цикъл се извършва радиография на гърдите, както и след приключване на последния цикъл - CT гръдния кош.

Химиотерапията е изпълнен с редица усложнения.

• Сепсис е свързано с неутропения. За да се предотврати това усложнение предпише превантивни терапия широкоспектърни антибиотици, такива като ципрофлоксацин, за да се намали риска от сериозни инфекции. Особено висок риск от септични усложнения при пациенти с ниска функционална активност.
• Дълбока венозна тромбоза на долните крайници и белодробна емболия.

Цел подобрение се наблюдава при 80% от пациентите.

• пълна ремисия е възможно в 30-40% от пациентите с генерализирана форма с локално под формата на малки ракови клетки - при 10-20%.

Въпреки опрощение след химиотерапия самостоятелно в почти всички пациенти туморът се възобнови.

При някои пациенти, повторение може да бъде предотвратено чрез консолидиране лъчева терапия, особено в локализирана форма на рак и за постигане на пълна ремисия в резултат от химиотерапия.

Особено дребноклетъчен рак на белия дроб

Ниска функционална активност на пациента.

• За разлика от NSCLC, химиотерапия при пациенти с ниска функционална активност (2-3 точки) може да доведе до подобрена ако първоначалното състояние на пациента е относително задоволително, и разграждане, свързано с бърза прогресия на тумора.

Запушване на горна празна вена се среща сравнително често при локално напреднал рак на центъра на десния бял дроб с лезия на медиастиналните лимфни възли.

• В повечето случаи, лечението започва с химиотерапия, обикновено то бързо премахва симптомите на най-високо препятствие вена кава.

Пациентите в напреднала възраст.

• Възраст 25% от пациентите с дребноклетъчен белодробен карцином, е повече от 70 години.
• Досегашният опит потвърждава възможността за започване на лечение с химиотерапия, ако няма противопоказания за това.

Ако по време на диагностициране пациентът има симптоми на метастази в мозъка, лечението може да започне с химиотерапия или облъчване на главата с последващото назначаване на химиотерапията.

Хирургично лечение.

• Обикновено операция не се препоръчва.
• Чрез прибягва до операция само в някои случаи, когато туморът е малък и няма признаци за метастази в регионалните лимфни възли.

След хирургично лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб тумори често се повтаря, така че се препоръчва адювант хемотерапия според схемата или циклите на четири ЕС ЕР.

Втора линия химиотерапия

Повтарящите рак, който се развива след първоначалното комбинирана химиотерапия или химиотерапия може да запази чувствителността към химиотерапевтичните лекарства.

По-долу са схеми и препарати за обработката на които е възможно да се постигне ефект при 20% от пациентите:

• CAV;
• топотекан;
• таксани.

Въпреки чувствителност на тумора към химиотерапия, е постигнат много малък напредък по отношение на дългосрочната преживяемост.

В момента ние сме изучаване на ефективността от следните начини:

Видео: Лечение на рак на белия дроб

• лекарства, които блокират активността на автокринни фактори на растежа и сигнални пътища;
• лекарства, които подтискат ангиогенезата;
• туморни ваксини.

Лъчева терапия на рак на белите дробове на малките клетки

Преглед

Основното лечение на дребноклетъчен белодробен карцином при повечето пациенти - комбинирана химиотерапия.

• Повече от 90% от пациентите по време на диагностициране разкрие далечни метастази (както микроскопични и клинично явни).
• За дребноклетъчен белодробен рак се характеризира с висока чувствителност на туморни клетки към хемотерапевтични лекарства. Въпреки това, за много пациенти е ефективен като лъчева терапия.
• Туморните клетки са чувствителни към радиация.
• В локализиран формата на дребноклетъчен белодробен рак лъчева терапия, извършена след химиотерапия подобрява преживяемостта.
• За рецидивиращ дребноклетъчен белодробен карцином, нейната устойчивост на химиотерапия или противопоказания за или отказ за неговото прилагане пациент може да помогне за палиативни лъчетерапия.

облъчване на гръдния кош

В 60% от случаите на рецидив след химиотерапия локализиран тумор в гърдите.

Облъчването на гръдния кош с локализирана форма на рак, намалява риска от локорегионален метастази от 50% и увеличава степента на преживяемост 3 години от 5%. Оптималният режим на лъчетерапия все още не е развит. Лъчетерапия взети пациенти задържане с ранен стадий на болестта (локализиран форма рак на белия дроб), те се срещат като резултат от химиотерапия пълна или значителна регресия на тумора.

Количеството на експозиция включва всички туморни лезии, идентифицирани по време на диагностициране.

Медиастинални лимфни възли бяха облъчени, дори ако те не се увеличават, като се има предвид голямата вероятност на микроскопични метастази в тях.

Според последните доклади, най-ефективният лъчевата терапия, възможно най-рано, или в съчетание с химиотерапия.

С едновременна химиотерапия и лъчева терапия, с редица трудности:

• неспособност да се ограничи по време на радиотерапия само пациенти с пълна или частична регресия на тумора;
• по-изразени странични ефекти, особено езофагит, където може да се наложи подаване назогастрална сонда;
• необходимостта от по-строг подбор на пациенти с реален шанс дългосрочното оцеляване след лъчетерапия.

Профилактичната черепната облъчване (PCJ)

За дребноклетъчен белодробен рак се характеризира с висока склонност за метастази в мозъка.

• В 20% от пациентите по време на диагнозата има метастази в мозъка.

Кръвно-мозъчната бариера ограничава ролята на химиотерапия при метастази в мозъка, се превръща в нещо като "убежище" на тумора. Прогнозата на мозъчни метастази неблагоприятно.

• Само 50% от пациентите с химиотерапия или лъчева терапия подобрява състоянието.
• средната продължителност на живота е само на 3 месеца.

Ниска доза профилактично черепната облъчване при пациенти с пълна ремисия след химиотерапия намалява риска от мозъчни метастази в 2 пъти, повишаване на скоростта на 3 години оцеляване на 5%.

Профилактичната черепната облъчване се препоръчва при пациенти, които имат благоприятен ефект може да се очаква от излагане на гръдния кош, като в същото време се извършва веднага след химиотерапия, за да се намали рискът от токсични ефекти върху мозъка.

Оптималният режим на профилактичен лъчетерапия все още не е развит. Примери на режими на дозиране: 25-30 Gy в 10 фракции и 36 Gy в 18 фракции. След ниска доза профилактично лъчева терапия в 30% от пациентите се отбележи сънливост през 2-3 месеца след лечението, той автоматично преминава.

Палиативни лъчетерапия

Кратък курс на излъчване като първичния тумор и метастази може да облекчи симптомите дори в изтощени пациенти.

Обща доза и режим на фракциониране се осъществява както в NSCLC, избора на най-ниската ефективна доза и най-малък брой фракции.

В повечето случаи един ограничител за сумиране на общата доза или го разделя от не повече от 5 фракции.