Рак на гърдата: симптоми, етапи на обработка, характеристики, степен, каузи

Тя може да расте в лумена или канала да покълнат (инфилтриращи) резени и делът на гърдата.

Етап рака на гърдата

За определяне на стадия на рака на гърдата TNM система е международният (1997 г.).

Тумор (Т) - тумора.

• Т - наличието на първичния тумор.
• Тексас - тумори не е установена, поради липса на данни.
• T0 - тумор на гърдата не е определен.
• T_е - тумор без покълване в околните тъкани, интрадуктален или лобуларен карцином, болестта на Paget, без определени тумори.
• Т1 - най-големия тумор дължина не повече от 2 см.
• Tlmic - най-големия тумор дължина не повече от 2 см, mikroinvaziya тумор.
• Т1а - най-големия размер на тумора е 1-5 мм.
• T1b - най-големия размер на тумора е 6-10 mm.
• T1c - най-големият размер на тумори съставляват 11-20 мм.
• Т2 - най-големия размер на тумора е 2,1-5 см.
• TK - най-големия размер на тумора по-голяма от 5 см.
• Т4 - тумор разпръскване върху кожата и гърдите стена, включително ребра, междуребрените мускули, serratus предната.
• Т4а - тумор засяга гръдната стена.
• T4b - кожни промени в млечните жлези.
• T4s - тумор засяга гръдната стена, кожни промени на млечната жлеза.
• T4d - рак на гърдата при възпалителна форма.

Nodus (N) - единица.

• NX - оценка на състоянието на регионалните лимфни възли не е възможно.
• N0 - метастази в регионалните лимфни възли не са определени.
• N1 - метастази открити в лимфните възли на групата аксила от страна на тумора, лимфните възли са мобилни.
• N2 - метастази в лимфните възли разкрити аксиларна група от страна на тумора, лимфните възли се сливат заедно или фиксирани.
• N3 - метастази определени в парастерналната лимфни възли от страна на тумора.

Метастаза (М) - тумор огнища в далечни органи и тъкани.

• М - наличието на далечни метастази.
• MX - да се определи наличието на далечни метастази не е възможно.
• M0 - без далечни метастази.
• M1 - разкрива метастази в кожата извън гърдата и лимфни възли надключична група.

Степента на злокачествено заболяване (G - Градус) на рак на гърдата се определя хистологично и зависи от клетъчната диференциация (те принадлежат към клетки със специфична структура и свойства).

• G1 - туморни клетки са добре диференцирани.
• G2 - туморните клетки имат средна степен на диференциация.
• G3 - туморните клетки са слабо диференцирани или едногодишни.

Медуларен карцином се характеризира с обем на тумора, който се простира малко заобикалящата тъкан на гърдата и органи, е 5-10% на злокачествени лезии на гърдата.

През последните 100 години се е променила конституцията на човека: увеличена височина и тегло, първа менструация настъпва по-рано и менопауза, напротив, по-късна дата. В тази връзка, на репродуктивен период в живота на жената е станала по-времеемко и почти се е удвоила. В съответствие с това се увеличава и продължителността на излагане на женските полови хормони върху млечните жлези, но броят на ражданията са намалели средно с 5-6 пъти. За здравето на жените е много важен фактор. Предполага се, че негативното влияние на различни фактори върху наследствен апарат на клетките се случва много преди болестта да се развие и да се проявява клинично, някъде в 25-35-годишна възраст. Текущи диагностични методи позволяват да се идентифицират тумор минимален размер от около 5 mm3. Тумор на този размер може да расте в продължение на период от 2 до 20 години.

Фактори, влияещи върху развитието на рак на гърдата са разделени на 3 групи:

• фактори, които характеризират състоянието на женската полова система и репродуктивната функция на жените (менструация, сексуалност, история на бременност и раждане, кърмене, гинекологични заболявания);
• наследственост;
• заболявания придружени от ендокринни и метаболитни нарушения.

Има вирусната теория на рак, включително рак на гърдата. Въпреки това, няма преки доказателства за тази теория все още не е на разположение. Възможност като разпространение на рак на инфекциозно заболяване, не е доказан.

експозиция Радиационна ясно увеличава риска от развитие на рак на гърдата.

Но не се страхувайте от профилактични медицински прегледи. радиационна доза на годишната рентгенова мамография е много ниска (по-малко от 0.25 Rad) и не предизвиква рак, но ранна диагноза помага за навременно откриване на наличие на тумор.

Това дава възможност да се разшири и да спаси живота на много хора, както и подобряване на качеството на живот.

Хормонални контрацептиви не оказват влияние върху риска от развитие на рак на гърдата. Но дългосрочната употреба на естроген по време на менопаузата увеличава този риск. Ето защо, хормоно-заместителна терапия при жените в менопауза на възраст се извършва само ако има ясни доказателства.

Ефектите на алкохола и тютюнопушенето върху развитието на okologicheskih заболяване е доказана. Тези фактори увеличават значително (40 пъти!) Рискът от рак на гърдата, но не и на ларинкса, хранопровода и белите дробове.

Хранене навици са важни за развитието на рак. Не е известно обаче дали те причиняват злокачествена трансформация на клетки или действа в комбинация с други фактори. Въпреки че очевидно повече фактори, които предизвикват растеж на тумор се отразява на тялото, по-висок риск от развитие на рак. Затова е препоръчително да се консумират по-малко алкохол и животински мазнини, яжте повече пресни плодове и зеленчуци и се ограничи приема на нитрати и нитрити, готварска сол. Не трябва да се ядат храни, които съдържат плесени и неговите токсини, които често правят любителите на домашно консервиране. Според някои изследователи, лоша диета за развитието на рак на засегната дори повече, отколкото пушенето.

Храните съдържат канцерогени - вещества, които предизвикват промяна на наследствен материал на клетъчен растеж и тумор, и които намаляват риска от рак. Чрез канцерогени включват животински мазнини, съдържащи жлъчни киселини, стероидни хормони и продуктите на пероксидация на ненаситени мастни киселини. То се отнася остарял токсини афлатоксин причинява рак на черния дроб. Канцерогени и нитрозамини, които производителите да добавят сирене шунка и колбаси. Въпреки, че в този случай вероятността от развитие на рак на стомаха или дебелото черво, но не е по-добре. Вещества, образувани по време на продукти за печене в покафенеят кора, тъй като са канцерогенни. Но вещества, които потискат развитието на злокачествени тумори, са витамини, някои минерали. Оказа се, че антикарциногенни ефект има витамин А и неговия прекурсор бета-каротин. По време на експеримента, лабораторните животни са установили, че когато дефицит на витамин А повишава чувствителността на организма към канцерогенни химикали.

Установено, че притежават противораково действие, и витамини С и Е. при хора, които инжектират богати на витамин С и Е продукти злокачествени заболявания образуват значително по-малко. В допълнение, витамин Е има благоприятен ефект върху женската репродуктивна система.

Въпреки многобройните изследвания, насочени към намирането на средства за първична профилактика на рака, в момента има само вторична профилактика на това заболяване. То е предназначено за ранно откриване на предракови лезии и злокачествени тумори. Това дава възможност за оперативно лечение, което води до 90-95% от случаите на лек за много години.

Химиотерапията предизвикват много странични ефекти, химиотерапия се понасяли зле от пациентите, но това е необходимо. Малко след като тялото й постепенно се връща към нормалното. Ако токсичните ефекти на цитостатици върху организма значително, а след това да извършват специална обработка. За подобряване на хематопоетични процеси предписани ленограстим, филграстим, докато намаляване на броя на неутрофилите в кръвта и увеличаване на телесната температура до 38 ° С са показани антибиотици. Ако въвеждането на цитостатици причинява често повръщане, използването и антиеметични лекарства. Всички тези нежелани реакции са обратими и химиотерапия са незначителни в сравнение с факта, че тя може да спаси живота на жените.

След откриването на гени, които повишават растежа на злокачествени тумори, получени рекомбинантни човешки антитела към него. Те неутрализират този опасен за ген организъм. Имунотерапия на рак включва използването на препарат, съдържащ такива антитела (трастузумаб). Той претърпя успешна клинични изпитвания на пациенти с рак на гърдата с последен стадий и се използва за предотвратяване на далечни метастази при пациенти с резектабилен.

Какво лечение е да назначи конкретен пациент се определя само от лекуващия онколог. Той се фокусира върху същността на тумора и неговия стадий на развитие, както и взема под внимание препоръките на други консултантски лекари (ендокринолог, гинеколог и др ..). Цялостно лечение на рак се развива и с участието на онколози други специалности: рентгенолог, химиотерапевт хирург.

Диагностика на рак на гърдата

Диагнозата рак последен стадий трябва да се постави само на резултатите от биопсията, физическа проверка не е достатъчно. Това може да се образува с игла биопсия, инцизия и ексцизионна биопсия, или, особено, когато малки количества от тумор.

Разглеждане след диагностициране на рак. Ефективността на използване на ядрено-магнитен резонанс, за да се определи участието на аксиларните лимфни възли не е била определена.

Постановка се основава на резултатите от хистологично изследване на биопсия.

Етапите са класифицирани съгласно системата на TNM (тумор, възли, метастази). Стъпка изясни по време на операция, когато е възможно да се разгледа регионалните лимфни възли.

скрининг. Скринингът включва мамография, клиничен преглед на гърдата от експерти, ядрено-магнитен резонанс (за пациенти с висок риск) и месечни самостоятелно разглеждане.

Годишен преглед мамография се препоръчва за жени >50 е да се намали смъртността в тази възрастова група е 25-35%. резултати мамографски са по-точни в по-възрастните жени. Препоръки срещу прекалено честото мамография свързва с повишен брой радиални натоварвания и overdiagnosis тумори (например, дуктален рак на място), които не могат да се развият в инвазивен рак по време на живота на пациента

Само 10% от идентифицираните при скрининг промени мамографски са в резултат на рак, и фалшиво отрицателни резултати могат да надвишават 15%. Някои центрове извършват компютърен анализ на дигитализирани резултат от мамография (дигитални мамографи пълнометражни) за по-точна диагноза. Такива системи могат да бъдат по-чувствителни за откриване на инвазивен рак при жените <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Клиничният преглед на гърдата обикновено е част от рутинна годишен преглед на жените >35.

Смята се, че MRI е по-ефективен от клиничен преглед или по време на изпитните мамография жени с висок (т.е. >15%) риска от рак на гърдата, като присъствието на BRCA генна мутация. MRI има по-висока чувствителност, но във връзка с по-ниска нейната точност не е подходящ за скрининг на жените със средно или малко по-голям риск.

BSE по себе си не намалява смъртността е, данни за ефикасността са противоречиви. Като негативен резултат от самостоятелно може да доведе до някои пациенти да отказват на изкушението да мамография, е необходимо да се предадат на пациенти важността на тези процедури, когато те са научени да извършват самостоятелно разглеждане. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да извършват самостоятелно разглеждане в същия ден от месеца. Жените в детеродна възраст се препоръчва да го направи в рамките на 2-3 дни след менструация, защото в този период, вероятността, че гърдите ви ще бъдат болезнени и подути, по-малко.

Прогнозата на рак на гърдата

Дългосрочна прогноза зависи от стадия на рака. статус лимфен възел (брой и разположение) корелира с общата преживяемост без признаци на заболяването повече от други прогностични фактори.

Най-лоша прогноза, свързана с други посочени фактори:

• Първични тумори с по-голям размер. Тумори голям често метастазират в регионалните лимфни възли, и са свързани с лоша прогноза, независимо от лимфните възли.
• Рак на по-късен етап. При пациенти с ниско качество прогноза на рак е по-неблагоприятна.
• Липсата на естроген и прогестерон рецептори. При пациенти с ER + тумори, прогноза е по-благоприятно, и по-ефективно използване на хормонална заместителна терапия. При пациенти с прогестеронови рецептори в тумор прогнозата може да бъде по-благоприятно. При пациенти с естроген и прогестерон рецептори в тумор прогноза може да бъде по-благоприятно от това, при пациенти с един вид рецептор, но не точно данни.

Лечение на рак на гърдата

• Хирургия.
• Обикновено, лъчева терапия.
• Понякога хормонална терапия, химиотерапия, или комбинация от тях.

Лечението при повечето пациенти започва с хирургическа намеса, често в комбинация с лъчева терапия.

хирургическа намеса. Степента на преживяемост при пациенти с инвазивен рак, които работят модифицирана радикална мастектомия (мастектомия комбинира с лимфна дисекция), се различава незначително от операция оцеляване-запазване в комбинация с лъчетерапия. Съхраняване на операция при рак на гърдата включва отстраняване на тумор ексцизия и насипни kvadrantektomiyu.

Така, до известна степен, на пациента може да участва в избора на метода за лечение.

С развитието на лимфедем не са склонни да се извършва върху увредената страна венепункция, измерването на кръвното налягане и интравенозна инфузия. специализирано лечение Lymphedema трябва да бъдат ангажирани.

Алтернативни методи включват селективни биопсия образувания лимфаденектомия аспирация открити по време на биопсия на гърдата и биопсия на лимфен възел часовой достатъчно широко разпространена.

И двете води до по-леко, отколкото лимфедем ексцизия на лимфни възли. Защитен възел биопсия чувствителност за аксиларните лимфни възли е >95%. Въпреки това, с надеждни данни за въздействието върху смъртността все още не са на разположение. Биопсия на този вид в района на гърдата се въвежда синьо багрило или радиоактивен колоид и скенера локализирана първия лимфен възел, в който пропуска вещество (т.е. контролни възли). Ако е засегнат пазител лимфен възел, е необходимо изрязване.

Реконструктивни процедури включват:

• въвеждането на силиконови импланти или импланти пълни с физиологичен разтвор под мускула или под кожата (рядко);
• използването на тъканни разширители забавено въвеждането на импланта;
• преместване трансплантация мускулна клапа;
• създаване на свободна клапа на големия седалищен мускул и реконструкция с използването на вътрешни гръдни артерии.

Видео: рак на гърдата - Симптоми и етап на лечението

Подпомагане на системна терапия. Жените след менопауза период алтернативно прилага ралоксифен.

Когато инвазивен рак на химиотерапия или хормонална терапия, обикновено започва веднага след операцията и да продължи в продължение на месеци или години, тези видове терапии помагат забавяне или предотвратяване на рецидив при почти всички пациенти, някои -Увеличаване живот. Въпреки това, някои експерти смятат, че те не са необходими, ако туморът <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Относителният намалението на риска от рецидив и смърт чрез химиотерапия не зависи от клиничната и патологичната рак на сцената. Така, абсолютната полза горе за пациенти с висок риск от рецидив и смърт (намаление от 10% спрямо 20% риск намалява вероятността от рецидив до 8%, а 50% до 40%).

Пациентите при жени в менопауза с ER-тумори са най-чувствителни към адювантна химиотерапия. Определяне на чувствителност гени в първичен рак на гърдата е все повече се използва, за да се определи дали комбинация от химиотерапия и хормонална терапия, или само хормонална терапия.

Комбинация схеми на химиотерапия (например, циклофосфамид, метотрексат в комбинация с 5-ftoruratsilom- доксорубицин в комбинация с циклофосфамид) са по-ефективни от лечение с един медикамент. Препоръчителната продължителност на лечението - 4-6 месеца. Остри странични ефекти зависят от режима, но обикновено включват гадене, повръщане, умора, алопеция, миелосупресия, и тромбоцитопения. Стимулатори на растежа на костния мозък (филграстим, pelfilgrastim) често се използват за намаляване на треска и риска от инфекция, свързана с химиотерапия. Дълготрайни неблагоприятни ефекти при използване на по-голямата част от схеми на лечение, са рядкост.

Тумори с свръхекспресия на HER2 (HER2 +) ефективно лекувани с химиотерапия с използването на хуманизирани моноклонални антитела - трастузумаб. Получаване на трастузумаб обикновено продължава от години, въпреки че оптималната продължителност на лечението не е определена. Сериозен потенциал страничен ефект е намаляване на сърдечна фракция на изтласкване.

Хормонална терапия (тамоксифен, ралоксифен, ароматаза инхибитори) е най-ефективен в случай на тумор естроген и прогестерон рецептори, малко по-малко ефективен в случай само на естроген рецептор е минимална, ако всяка прогестерон retseptorov- само при липса на двата рецептора няма ефект , При пациенти с ER + тумори, особено при нисък риск, хормонална терапия може да се използва вместо химиотерапия.

Като правило, пациенти със симптоматична метастатичен химиотерапия заболяване. Първоначално пациенти с множество метастази извън централната нервна система трябва да преминат курс на системна терапия. Доказателство за значително увеличение на оцеляването във връзка с лечението на безсимптомно, без метастази, тя също може да намали качеството на живот.

Често лечението на пациенти в пременопауза, използвана за първи път тамоксифен. Подходящи алтернативи включват хирургично отстраняване на яйчниците, лъчева терапия и използването на агонист на лутеинизиращ хормон-освобождаващ фактор хормон (бузерелин, гозерелин, леупролид). Ако оригиналният използването на хормонална терапия за лечение на рак на ефективно, но след няколко месеца или години, той отново започва да прогресира, може би допълнително последователно прилагане на други форми на хормонална заместителна терапия (прогестин, антиестроген фулвестрант), докато терапията е ефективна.

Най-ефективните лекарства за химиотерапия са капецитабин, доксорубицин, гемцитабин, таксани паклитаксел и доцетаксел, винорелбин. Ефикасността на комбинацията от лекарства е по-висока от единичен препарат, но не увеличава степента на оцеляване и увеличава токсичността. В тази връзка, някои онколози използването на едно лекарство в серия.

За лечение и съдържа метастази на тумори с висцерални свръхекспресия на HER2 трастузумаб ефективно прилагане. Все използва лекарство лапатиниб, чиято роля в лечението на рак се увеличава.

Лъчева терапия може да се използва като монотерапия за лечението на симптоматична изолирани костни тумори или локално повторение в кожата, които не са предмет на хирургично лечение.

IV бифосфонати (памидронат, золедронат) намаляване на болка в костите и костна загуба и предотвратяване или спиране на развитието на скелетните усложнения във връзка с развитието на костни метастази.

предотвратяване

Хемопревенцията с тамоксифен или ралоксифен, прилагани при жените:

• възраст >60
• възраст >35, претърпял лобуларен карцином ин ситу,
• наличие на BRCA1 или BRCA2 мутации
• петгодишния риска от рак на гърдата >1,66% по образец, многофакторен Гейл, която включва сегашната възраст на жената, възрастта, на първа менструация, възрастта, на първо раждане на детето жив, броят на първи ред роднини с рак на гърдата, както и резултатите от предишни биопсии на гърдата.

Пациентите трябва да бъдат информирани за рисковете, преди да започне химиопрофилактика. Рисковете от тамоксифен включват развитието на рак на ендометриума, тромбоемболични усложнения, катаракта, инсулт. За по-възрастните жени, рискът се увеличава. Ефективността на ралоксифен е приблизително равна на ефективността на тамоксифен при лечението на жени след менопауза. Както и тамоксифен, ралоксифен увеличава костната плътност. Ралоксифен може да се препоръча като алтернатива на тамоксифен за химиопрофилактична при жени в менопауза.

Видео: Диагностика на рак на гърдата в ранен стадий