Синузит: лечение, симптоми, признаци, причини

Симптомите на синузит включват запушване на носа, отделяне на секрет от носа гноен, натискането на болка на лицето си в проекцията на параназалните синуси, често има слабост, главоболие и / или треска. Ако подозирате на бактериална флора, за да се започне терапия с антибиотик (амоксицилин клавуланат или доксициклин), лечението 5-7 дни за остър синузит и около 6 IED. за хронична. За намаляване на симптомите и подобряване на отводняването от синусите патологични съдържание използва деконгестанти, локални кортикостероиди, топли компреси и овлажняване. В случаите на периодично синузит може да се наложи операция, за да се създаде подходяща канализация синусите.

Синузит може да бъде остра (с пълно възстановяване в по-малко от 30 дни) - podostrym- пристъпно (4 или повече епизода на година, всяка от които се дават най-малко 30 дни, с период на пълна ремисия в продължение на най-малко 10 дни) - и хроничен (над дължина 90 дни).

причини

Остър синузит при пациенти immunokompromitirovannyh обикновено винаги вирусен (например, риновирус, грип, парагрип). Често причината за възпалението става апикален абсцес езда челюст при възпаление отива на околните меки тъкани. Вътреболничните инфекции в повечето случаи са бактериални, в immunokompromitirovannyh пациенти могат да се появят инвазивни гъбични синузит.

Патогенезата на хроничен синузит е множество от фактори, съвкупността от която се развива хронично възпалително процес. Фактори предразполагащи към развитието на хроничен синузит и включват хронично алергично възпаление, структурни аномалии (като полипи), дразнещи фактори на околната среда (замърсяване на въздуха, тютюнев дим), дисфункция mukotsilliarnogo транспорт и други infektsionnonnye процеси. Патогени често са бактерии (R. Н. В техните колониална форми на биофилм върху повърхността на лигавицата), но понякога има гъбичен синузит. Vyvleno много бактерии, които причиняват хроничен синузит в т. Н. грам-отрицателни анаеробни микроорганизми и орофаринкса. В някои случаи, синузит причинно може да стане одонтогенен процес. Гъбична инфекция (Aspergillus, Sporothrix, Pseudallescheria) може да има хроничен курс и често засяга пациенти при пациенти в напреднала възраст и имунокомпрометирани.

Алергичен гъбичен синузит, хроничен синузит е вид и се характеризира с назална обструкция, назален секрет вискозен и често придружено полипоза. Този процес е алергична реакция към гъбична инфекция, най-често Aspergillus и vyzyvet инвазивна инфекция.

рискови фактори. В повечето случаи, рискови фактори за развитие синузит препятствия пред нормален синусов вентилация и природен фистула блокер (алергичен ринит, носни полипи, назогастрална или назотрахеалната тръба) и immunokomprometiruyuschie състояние (диабет, СПИН). Други фактори включват дълъг престой в интензивно отделение, тежки изгаряния, кистозна фиброза и ресничест епител дискинезия).

патофизиология

В случай на респираторна инфекция се появява подуване на носната лигавица, което блокира параназалните синусите фистула, при което кислородното съдържание в синус, кръвоносните съдове се абсорбира в синус лигавицата. Както се появява в резултат на този процес в пазва на отрицателно налягане, което може да причини болка (вакуум синузит). Под влияние на отрицателно налягане в лоното на лигавицата трансудат навлиза, което в крайна сметка запълва pazuhu- трансудат е благоприятна почва за бактерии, които влизат в синусите чрез фистула или чрез разпространение на целулит или тромбофлебит ламина проприа. Това води до massiivnoy миграция на белите кръвни клетки, които имат анти-възпалителен отговор, което е съпроводено с повишаване на налягането в блокиран синус и причинява значителна болка.

Видео: Синузит / как да се отнасяме синузит в дома / лечение без пробождания / симптоми на синузит /

усложнения. Основните усложнения на синузит, свързани с разпространението на бактериална процес, който може да доведе до възпаление на орбитален и периорбиталната тъкан, кавернозен синус тромбоза, епидурален абсцес или мозъчен абсцес.

Симптоми и признаци

Остър и хроничен синузит имат подобни симптоми, включително гноен секрет от носа, натискането на болка на лицето му. Болката често се изразява в остър синузит. На кожата и меките тъкани в проекцията на възпаление на синусите се подути, претоварена, болезнено с палпация. При възпаление на максиларния синус болка се появява в горната челюст, зъбна болка и главоболие, локализиран в предната. Възпаление на фронталния синус придружено с болка в челото и главоболие. При възпаление на етмоидалните лабиринта клетки, пациентите се оплакват от болки в областта на очите, често белязана от главоболие, периорбиалната целулит, и разкъсване. С разгрома на клиновидна болката в синусите трудно да се опише мястото, но повечето пациенти показват, челото или задната част на главата. Когато трябва да се подозира треската и втрисане разпространението на инфекцията извън синусите.

Лигавицата на носа при риноскопия хиперемия и освобождаване гноен otechna- маркиран жълто или зелено. Като цяло, по време на носа и на медната към средната конха може да се визуализира или slizistognoynoe лигавицата освобождаване от отговорност.

Началото и усложнение на синузит може да бъде придружен от оток и зачервяване на периорбиалната меките тъкани, proptosis, офталмоплегия, може да настъпи объркване и силно главоболие.

диагноза

• Клиничният преглед.
• Понякога е необходимо, че СТ.

Видео: # 24 синузит симптоми лечение моя опит

За да се диагностицира синузит извършва клиничен преглед. Бим методи за диагностика на остър синузит не се изисква, а в случаите на съмнение за усложнение извършва CT. В хроничен синузит CT се извършва по-често, а в някои случаи може да се наложи стоматологични върховете рентгенографски да се избегне периапикално абсцес.

Култивирането е доста рядко, тъй като в продължение на материала, което трябва да се извърши пункция или ендоскопска дисекция pazuhi- заустване на реколтата от носа не е информативна. Сеитбата се извършва само в случаите, когато емпиричната терапия е неефективна, при имунокомпрометирани пациенти и в случаи на вътреболнична инфекция.

Синузит при деца. Бактериален синузит е заподозрян, когато продължителността гноен ринит на повече от 10 дни, придружени от слабост и кашлица. Треска е рядкост. Възможно е да получите болка и дискомфорт на лицето му. Когато rinoskopii да визуализирате гнойни секрети в носните проходи (също може да премахне чуждо тяло). Диагнозата на синузит при деца е направена от клиничен преглед. Ray диагностика, като правило, се опитват да не бъдат използвани за да се избегне ненужното излагане, но в някои случаи, извършени CT: съмнение за усложнение, симптоми на хроничен синузит при липса на ефект от терапията със съмнение за назофарингеален рак (например, едностранно запушване на носната кухина, носа кървене, подуване на лицето, особено в зрителни нарушения).

лечение

• Локално лечение за подобряване на изтичане (например локално деконгестанти).
• Понякога антибиотици (амоксицилин клавуланат, доксициклин).

В остър синузит основната цел на лечението е да се подобри контролът инфекция на синусите съдържание и дренаж. Можете да използвате parom- на вдишване компреси топли влажни кърпички за района, засегнат pazuh- топла напитка помага за стимулиране на вазоконстрикция и подобрява дренажа. Също така ефективно е прилагането на локални вазоконстриктори като фенилефрин като спрей от 0.25% на всеки 3 часа, или оксиметазолин на всеки 8-12 часа, но продължителността на използване на тези лекарства не трябва да надвишава 5 дни, или съгласно схемата: Използване на 3 дни - 3 дни почивка преди възстановяване. Използване на системни вазоконстриктори, като псевдоефедрин, по-малко ефективно. Заявление за нос душ използване Салина че могат до известна степен да облекчи симптомите, но използването му не винаги е удобно и комфортно за пациенти, а също така е необходимо да се обучават пациентите irrigatora- правилна употреба по този начин напояване терапия може да бъде по-ефективен при рецидивиращ риносинуит, тъй като тези пациенти като правило, те са в състояние да използват иригатор и лесно да се толерира тази процедура. Назалните кортикостероиди са полезни също при лечение на синузит, но изисква най-малко 10 дни, за начало на действие.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от вирусна етиология има синузит и възниква спонтанно възстановяване, всички пациенти преди това, предписани антибиотици, тъй като опитът е недостатъчно в диференцирането на бактериални и вирусни синузит. Въпреки това, широкото използване на антибиотици е довело до развитието на голям брой резистентни микроорганизми, което изисква селективен антибиотик. Американското дружество по инфекциозни болести препоръчва следните параметри за предписването на антибиотици:

• Продължителност на леки до умерени тежестта на симптомите > 10 дни.
• Тежките симптоми (например температура > 39, силна болка) >3-4 дни.
• По-тежките симптоми след кратко подобрение, тъй като типичен OCR ( "двоен протичане на заболяването").

Тъй като много микроорганизми произвеждат prichinoznachimye резистентност рано използвани лекарства, лекарствената терапия е първа линия на амоксицилин / клавуланат. Пациенти с антибиотична резистентност са определени по-високи лекарствени препарати. Съпротивата също могат да имат деца на възраст под 2 години и възрастни над 65-годишна възраст, които са получили антибиотици преди месец, са били хоспитализирани през последните 5 дни и имунокомпрометирани пациенти. При възрастни пациенти, които са алергични към пеницилин могат да бъдат използвани редица доксициклин или инхалаторни флуорохинолони (например, левофлоксацин, моксифлоксацин). Деца с алергия към пеницилиновите антибиотици могат да се прилагат левофлоксацин или клиндамицин или перорални цефалоспорини III поколение. Ако след 3-5 дни след началото на лечението положителна динамика, лечението трябва да продължи. При възрастни, продължителността на лечението на 5-7 дни, може да се извърши без съпротива на останалата част от рисковите фактори, трябва да се предписва лечение в продължение на 7-10 дни. Ако след 3-5 дни след началото на лечението се наблюдава положителна динамика, трябва да промените лекарството. Като се има предвид бактериална резистентност, лекарства като макролиди, триметоприм / сулфаметоксазол монотерапия и цефалоспорини, не са приложими и днес.

По време на обостряне на хроничен синузит при деца и възрастни се използва същите антибиотици, но лечението е 4-6 седмици. Лечение и подбор на наркотици, се основава на състоянието на пациента и резултатите от микробиологичното изследване на съдържанието на синусите.

Понякога това може да наложи операция (максиларен sinusotomy, etmoidotomiya или sfenotomiya) за подобряване на вентилацията на синусите и подобряване на отводняването разряд мукопурулентно, премахване на маса и хипертрофична епителната лигавица. Такива интервенции обикновено се извършват с използването на носа ендоскоп. В хроничен синузит съгласно възможно да се използва метод остеопластика или ендоскопски отвора синусите индикации. Днес широко се използва навигационни системи, за да се идентифицират по-точна локализация на патологичния процес и свеждане до минимум на нараняване на околните структури (като мозъка и очите)

пациенти Синузит имунокомпрометирани

При имунокомпрометирани пациенти с диабет, неутропения или ХИВ инфекция може да се развие агресивен обща гъбична или бактериален синузит, което понякога води до смърт.

мукомикозис. Мукормикоза (phycomycosis) е гъбична инфекция, причинена от гъбички от рода Mucorales Mucir Absidia и Rhizopus. Тези гъбични инфекции могат да се развият при пациенти с неконтролиран диабет. В същото време в носната кухина е маркиран черен некротична тъкан и има неврологични симптоми, причинени от ретроградна тромбофлебит на система на сънната артерия. Диагнозата е откриването на мицел в nevaskulyarizovannoy проучване тъкан gistolopatologicheskom. Лечението се състои от подходяща корекция на основното заболяване (диабетна кетоацидоза) и върху / в амфотерицин В. Също назални тъканни биопсии извършени за последващо микробиологично изследване и хистология.

Аспергилоза и кандидоза. Причинени от микроорганизми, такива като Aspergillus и Candida, и може да повлияе на параназалните синуси при пациенти с имунна недостатъчност по време на лечение с цитотоксични лекарства левкемия, лимфом, множествена миелома и ХИВ инфекция. Аспергилоза и кандидоза може да се прояви като polypous тъкан в носната кухина, както и хипертрофична slizistoy- необходимо да се проведат тъкан хистология. Лечението често е инвазивна хирургия на параназалните синуси и / в въвеждането на амфотерицин В.