Отделение синдром: Лечение

Устойчиви увеличаване на налягането вътре в затворено пространство влакнест костта, което води до частично или пълно миокардна фиброза и анатомични структури, разположени тук.

причини

• кървене
• нараняване свалки
• Исхемия и реперфузия
• Elektroozhogi
• инфекция
• Продължителното позиционен компресия
• Ятрогенни фактори.

патофизиология

• обем оток или образуване, изстискване на съдовете.
• Венозна изтичане на тъкан, съдържаща се в случай, за да се припокриват прекратяване на притока на артериалното налягане в венозната система долу.
• Артериалните входящ поток протича в присъствието на запречена изтичане, това води до увеличаване на налягането в случая.
• Накрая налягането в случая е повдигнат над систоличното налягане и това води до исхемия на тъкани, съдържащи се в костния-фасциално случай.

обработка

• Клинична подозрение е важно.
• Ripple индекс - доставка периферна кръв не зависи от състоянието на мускулната обвивка.
• Степента на дисталния исхемия варира със синдром на отделението.
• Измерване на налягане в случая е само информативен анализ.
• Фасциотомия трябва да се извърши преди изчезването на пулсация.
• Степента на увреждане варира в зависимост от разликата в налягането и времето.

симптоми

болка:

Видео: синдром на корема отделение, кога и как да се измери. Синдром на корема Отделение

• Силна и безмилостен
• Не се купират аналгетици (виж картата задачи, които показват увеличение в размер на аналгетици)
• напредва
• Подобрени от пасивен удължаване на пръстите на ръцете или китката
• Неотслабваща сила по време на обездвижване.

доказателства

• Усещането на крайник напрежение
• Болка с пасивен участък
• Намалена чувствителност към нерв площ инервация, простиращ се през торбичка
• Слабост на мускулите на делото
• Наличието на пулсации не изключва синдром отделение.
• Изчезване на пулсация е знак за крайната стъпка, при която протича мускулна некроза.

изследване

Директно измерване на налягането в фасциалната случай е най-информативен метод на изследване. Никой друг метод изображения не се използва при лечението на синдром на остро отделение.

Устройства за измерване на налягане vnutrifastsialnogo

• Специално компания устройство Stryker.
• Свързване система за интравенозна инфузия с подкожна игла (19G или 21 G), напълнен с физиологичен разтвор през чай на датчик за налягане на монитора централната венозно налягане.

измерване на налягането в случай фасциално

• Инструментите трябва да се калибрират
• Игла или катетър се поставя в случая и измереното налягане.
• Определяне на налягането в различни части на корпуса (случай не се напълни с течност, тъй като налягането в различните секции може да варира).
• Показания зависят от метода на измерване, и могат да се различават с измерване на различни хора.
• Ако едно измерване е заподозрян, а след това да гледате на тенденцията.
• В случай на съмнение, може да се сравни с налягането в същия случай на здравословен крайник.

кръвни изследвания

• креатин киназа
• Карбамид и електролити.

Видео: Популярни видеоклипове - Отделение синдром

Много високи показатели на креатин киназа, може да показва мускулна некроза. Това условие може да доведе до остра бъбречна недостатъчност, поради което е необходимо наблюдение на количеството карбамид и електролити, и като се отчита възможността за ранно диализа, ако има индикации (обсъждане реанимация и / или нефролози)

Котелно изпълнява Фасциотомия

• Клинична подозрение е основната индикация.
• фасциално отделение 11odem налягане
• 30 mm Hg. Чл. в рамките на 8 часа или за неопределен период
• 20 mm Hg. Чл. под диастоличното налягане
• Клинична подозрение плюс налягане фасциално отделение над 30 mm Hg. Чл.
• Limb реваскуларизация (винаги).

Горни крайници Фасциотомия

основни принципи

• Обща анестезия или регионална
• Налагане на турникет на рамото му за защитена първична интервенция
• Премахване на всички пръстени от пръсти
• Пациентът е в легнало положение с отнетия и сложи на край на страничната масичка.
• Обработва се част на антисептици мишницата.
• Hide стерилни бельо под турникета.
• Прорезите трябва да са достатъчно дълги.
• Нарежете през кожата (dermotomiya) и дълбоко фасцията (Фасциотомия).
• Планирайте секции, за да се избегне отворените нерви или сухожилия.
• Опитайте се да не повредите кожни нерви и да надлъжни жилки.
• Затворена подкожно Фасциотомия не е показано на травма.
• Последователно преглежда всяко epimizy мускули и да го анализирам, ако има напрежение (epimizeotomiya).
• Не забравяйте да се изреже неосъществим мускул при напомпване на маншета или турникет преди реваскуларизация за да се намали рискът от остра бъбречна недостатъчност в резултат на mioglobinemii.
• В случай на съмнение повторно сканиране на мускулите след отстраняване на самара.
• мускули Фатални не кървят, те са меки, отпусната и не намалява и те са или тъмно или много бледо (не розов).
• След отстраняване на ремък за оценка на жизнеспособността на мускулите.
• Повторна проверка след 24-48 часа.

четка

За да четка може да се приближи само за разбирането му анатомия фасциалната обвивки в напречно сечение.

Видео: Синдромът на интраабдоминална хипертония при коремна операция

Десет случай:

• Dorsal interosseous (4)
• Palmar interosseous (3)
• Adductor мускул (често се пренебрегва)
• тенар
• Хипотенар.

задните части

Декомпресия кании-задните и Palmar междуребрена мускулите и аддукторите, пренасяни през две-задната точка между втория и третия костите метакарпални и четвърти и пети кости метакарпални. Нарежете през кожата, запазвайки вените на възможностите на гърба.

Две най-задната точка пробив през фасцията на всеки един от четирите най-задните междуребрена обвивки, кожата се отстранява чрез достъп до мускулите на 1-ви и 3-ти задник междуребрена на страната на съкращенията. За да се избегне увреждане на повърхността на радиално нервно разклонение при дисекция фасция над първия заден interosseous мускул.

Достъп до случая на първия воларната interosseous мускул и мускул адукторните се извършва чрез радиална достъп за въвеждане Тенотомия задна перпендикулярна на лъч на ръба на втората метакарпална кост. Въведени с ножици челюстите метакарпални ос и се разрежда в ръка. Трябва да се чувствате, когато се върнете фасцията на ходилото interosseous мускул.

Калъфи за втория и третия interosseous мускула постигнат подобен разрез през лакътя, подготвяйки сцената за една ножица на радиация страна на четвъртата метакарпална кост (2-ри палмарно interosseous мускул) и пета метакарпална кост (трета палмарно interosseous мускул).

палмарно разрез

Декомпресия на улнарния и средни нерви и мускули издигането на първия и петия пръст на работите чрез единен разрез.

Извършва гладка S-образен разрез на дисталния палмарно гънката на китката над карпалния канал по протежение на средната линия между първия издигането и петия пръст на гънката проксималния палмарно. Ако е необходимо, разрезът може да бъде удължен в зиг-заг начин на дланта.

Дисекция напречната карпалния лигамент на карпалния тунел съдържание dekompersii докато защита на нерв от увреждане, особено tenarnoy клонове моторни простиращи се от радиация страничен разрез на мускулите на палеца в дисталната част на карпалния канал.

Дисекция фасцията на площ от котата на мускулите на палеца да се декомпресира tenarnogo случай.

Задълбочи част от лакътя до посока на отделяне на лакътния нерв в giyonovom канал (повърхностен карпалния лигамент и повече повърхностно активно вещество от него).

Продължи да се намали до петия пръст кота мускула, запазвайки дълбоко мотор клон на улнарния нерв и лакътна артерия при нейното разпадане на повърхностния палмарна дъга и дълбоко палмарно бранша.

Ако необходимите декомпресия пръсти изпълняват рязания по страничната линия на средата (см. По-долу) с пръсти изоставаше повърхност (улнарния страна на втория, третия и четвъртия пръст, и радиалната страна на първия и петия пръст).

Медианата на страничната линия е безопасен, тъй като се намира в задната част на невроваскуларните влакна. То е насрочено, маркиране точките в горната част на Palmar гънки изкривени пръст metacarpophalangeal, близка и далечна интерфаланговите стави, като се присъедини тогава линията когато изправено пръст. Мобилизиране продължава към задната част на невроваскуларните влакна и воларната обвивката рамо, и след това към задната част на невроваскуларните влакна на противоположната страна.

ръка

Три от случая:

• разтегателен мускул
• Флексорен (споделен)
• квадратен пронаторно

Нарежете в проекция флексора

• Разширяване на разрез по средната линия на палмарно повърхност на дисталния край на лакътния по гънката на китката
• Продължи разрез 5 cm близкия до лакътя по ръба на предмишницата (образуващ капак за покриване на лакътния и средните нервите) и след това да продължи проксимално в радиална посока към предната кубитална ямка.
• Продължава лакътния посока чрез антекубиталната ямка на капака на огъване, и да доведе до рамото в проксимална посока, както се изисква.
• Огледайте флексорите на китката и пръстите на ръцете.
• Огледайте квадратен пронаторно флексора дълбоко
• Извършване на одит на средните и лакътния нервите на китката и предмишницата.
• За да се избегне увреждане на палмарно кожен клон на нерв (изтласкани 5 cm проксимално на китката на странични гънките на радиация и увеличи дистално).
• За да се избегне увреждане на обратно чувствителен клон на лакътния нерв (отдръпването в 5 cm проксимално граховиден кост и се простира дистално в лакътния страна).
• Извършване на одит върху средния нерв в кубитална ямички предна за премахване на компресия на влакнести сухожилие стречинг, продължи апоневрозно на бицепса и проксималната ръба на повърхностни флексорният и пронаторно Терес мускул.

Разрезът в проекцията на екстензорни

• Работите единична надлъжна разрез по средната линия на предмишницата на проекция екстензорен.
• Постоянно се разгледа екстензия мускулите.

рамо

Два от случаите:

• при флексорният
• Case екстензори.

Случаи разгъвачи и

• Продължи оперираното близки posteromedial повърхностни бицепс декомпресия случай бицепс, раменната артерия и клоновете на сплит раменната.
• Задни Case трицепс, ако е необходимо, могат да бъдат постигнати чрез един и същ разреза, като се избягва увреждането на радиален нерв.

за затваряне на рани

Обикновено след Фасциотомия разрези са невъзможни да се вземат инча Това може да отнеме в рана частично или да вземе в един от тях, като се излиза от повърхността на огъване.

Лечение с вторичен намерение често води до образуването на излишък от гранулационна тъкан и хипертрофични белези.

Можете да скриете раните след Фасциотомия много тънък сплит присадка кожата (която с течение на времето ще се намали и това ще изисква по-късно ексцизия). Имате нужда от превод на Департамента по пластична хирургия или извършването на повече пластмаси с дерматом за намаляване на ефектите в областта на донор.

Преди присаждане обездвижване на крайници се извършва в рамките на пет дни, след като производството на пластмаси.

първата превръзка площ донор се извършва след 14 дни.

Не приемайте в раната под напрежение, тъй като това води до свиване на кръвоносните съдове в ставите, продължително лечение и тежка фиброза.

следоперативна рехабилитация

След заздравяване на рани или изцеление на присадки, извършени мобилизация крайник под наблюдение за 6-12 седмици, за да се предотврати сраствания и скованост.

Шиниране през нощта (по цялата дължина на крайника на на ходилото повърхност във функционална позиция) в продължение на 4-6 седмици, за да се предотврати развитието на флексия контрактура.

извънболнична

За да се извърши лигиране на зарастващи рани.

Инспекция след шест седмици и три месеца.

Белези може да изисква корекция в 9-12 месеца.

Със загубата на мускулна флексора или разтегателен сухожилия могат да изискват транспониране или трансплантации без активни мускули (за изпращане на пластични хирурзи).

заключение

синдром Остра отделение е честа практика и представлява сериозна заплаха.

Неблагоприятните ефекти могат да бъдат предотвратени

Поддържане на бдителност и внимание.

измерване на налягането в казуса е единственият надежден метод.

Фасциотомия - това е единственият метод за лечение.