Сухожилията по пръстите на ръцете

Сухожилията са съставени от плътна съединителна тъкан, която предава силата на мускулите на скелета.

Тези влакна включват колаген (85% колаген тип I), разположени в успоредни редове разположени които позволяват сухожилие да издържат голяма сила на опън.

Около колагенови влакна е матрица на протеогликани. Малко фибробласти.

Колаген влакна са подредени на снопове заобиколени endotendineum която осигурява приплъзване между влакната. Тънък влакнест слой peritendiny обхваща външната повърхност на сухожилието в сухожилие плъзгане осигуряване на вагината.

Закрепването на костта постепенно преминаване от сухожилие в фибро-хрущялна тъкан и осифицираща, и след това в костта.

кръвоснабдяването на сухожилието

Две захранвания са в деликатен баланс:

• кръвоснабдяване
• Дифузията на синовиалната течност

Кръвоснабдяване на сухожилията флексора

• Съдовете, постъпващи през сухожилие мускул съединение.
• Корабите, които влизат на мястото, през сухожилието до мозъка на костите
• Кораби, включени в сухожилието в определени области чрез mezotenon (сухожилие мезентериална тъкан), съдържащ юзда.

Кръвоснабдяването сухожилията разтегателен

Разгъватели сухожилия обути само на нивото на екстензия сухожилие стопанство, и още повече, че са изложени на ставната течност.

Извън обвивка сухожилие са заобиколени от богато кръвоснабдена paratenonom.

Дифузията на синовиалната течност

Хранителни вещества и метаболити дифундират през синовиалната течност в сухожилие и гърба.

Trochlear флексорни сухожилия връзки предотвратява развитието на деформации във формата на лък и тетивата осигури плътно покритие аваскуларна сухожилие палмарно повърхност - осигурява смазване на контакт и проникване на хранителни вещества в интерстициалното пространство.

анатомия флексорният сухожилие

И флексорният сухожилие обвивка системни блокове на пръстите

Сухожилията са повърхностни и дълбоки флексорният сухожилие обвивка, включени в дланта.

сухожилието флексорният на втория, третия и четвъртия пръст, са част от обвивка на сухожилието на нивото на вратовете на костите на метакарпални.

обвивка флексорен сухожилие съставена от двете синовиални и retinakulyarnogo компоненти и запечатан в двата края. Сухожилие обвивка осигурява захранване, защита и гладка плъзгащи сухожилие.

Retinakulyarny компонент сухожилие обвивка се състои от няколко пръстен trochlear и кръстни връзки.

Веднага след като сухожилия флексор са част от обвивка сухожилие, сухожилието на повърхността флексорният е разделен на две части, образуващи лакътната и лъчевата краката, че разгънатата сухожилието на дълбоко флексора в хиазма Camper е. Крака отново свързани и прикрепени към средната фаланга на дълбоко флексорния сухожилие чрез прекарването дистално на точката на свързване към дисталната фаланга.

Пръстеновидни trochlear сухожилия на пръстите

• Има пет пръстеновиден сухожилие (А1-А5)
• Той е с дебелина, подсилена структура
• Те държат флексорният сухожилие в непосредствена близост до с пръст в флексия
• Нечетни числа сухожилия от Palmar плочи от ставите на пръстите:
• Пакет A5 на нивото на дисталния интерфалангеални фугата
• A3 сухожилие на ниво проксималната интерфалангеални фугата
• А1 куп metacarpophalangeal съвместно
• Дори номера сухожилия от надкостницата на средните и дисталните фаланги:
• A4 над средната фаланга
• А2 на проксималната фаланга
• А2 и А4 - най-важният сухожилие, че доколкото е възможно да се запази предотвратяване на деформации във формата на лък.

Кръстни връзки ginglymoid на пръстите

• Има три trochlear кръстни връзки на пръстите на ръцете (С1-DS).
• Те са тънки и пластмаса
• Осигуряване на пълна флексия на пръстите на ръцете.

И флексорният сухожилие обвивка системни блокове на първия пръст

В първите две пръст са разположени над пръстеновидния лигамент metacarpophalangeal съединението (А1) и интерфалангеални ставата (А2) и един наклонен trochlear сухожилие, разположен над основната фаланга.

шев техника на флексорните сухожилия

Най-ефективният метод за възстановяване на силата и екскурзии реконструиран флексорните сухожилия е да се наложи трайна, устойчив на разкъсване шев, след което нормално изпълнение може да контролира движенията / товари.

Идеален характеристики флексорният сухожилие шев

• Лесно осъществяване на съвместни
• Надеждни сайтове
• Smooth сравнение завършва без сухожилие сгъстяване
• Минималните възможни несъответствия завършва
• Минимално нарушаване на кръвоснабдяването на сухожилието
• Достатъчно сила, за да издържат на началото на активни движения в режим постоперативно лечение.

Аксиални (централни) конци

Има много видове аксиални стави. Най-често модифицирани Кеслер шев. Възможност за възстановяване на четири нишки при прилагане на две успоредни шевове на модифициран Кеслер.

Дълготрайност възстановяване флексорният сухожилие шев пропорционално на броя на нишките, преминаващи през зоната на намаление.

• При използване на сила четири прежда е около два пъти в шева двете вериги.
• При използване на шест нишки сила около три пъти по-висока в двете шев нишки.
• По-трайни шев дава по-силно възстановяване.

шевове epitenona

• Използване epitenona шев намалява диастаза между краищата на сухожилията и увеличава аксиално възстановяване на сила от около 40% (или 700 грама).
• Това увеличение на силата се поддържа през целия лечебен период.
• Техника най-трайни шев epitenona:
• Cross-шев шевове Silfverskiold
• непрекъснато се заключва
• Хоризонтална матрак шев е най-издръжлив.

Видове шев да зашие сухожилието

Използвайте неабсорбционен шевен материал.

Извитата атравматична иглата са по-малко вредни за сухожилие от рязане на иглата.

аксиални стави

3/0 и 4/0 плетен полиестер. Те трябва да се приема с повишено внимание, тъй като редуването пречи на свободното движение.

3/0 и 4/0 полипропилен. Минава се през сухожилието без съпротивление, така че те са по-лесни за провеждане. Гъвкавостта може да доведе до ранна разминаване на всички сухожилия.

шевове epitenona

5/0 или 6/0 плетен полипропилен или полиестер.

Видео: Обучение сухожилия на пръстите на ръцете и на развитието на силата на захвата

анатомия разгъватели сухожилие

Разгъватели апарат на пръстите на ръцете

Екстензорни апарат - комплекс тънък система, която се простира на три ставите и огъват един съвместен (metacarpophalangeal).

Външният система започва на пръстите на ръката си, инервирани от радиален нерв и има четири точки на закрепване.

Вътрешна система се състои от седем пръстите междуребрена мускулите и четири мускули червяк формовани, които работят от палмарно страна на оста на metacarpophalangeal става и в задната част на оста на интерфаланговите ставите.

Собствени мускули (кратко) ръчни са разделени и са прикрепени към външни компоненти на сухожилията (дълго) екстензорен, екстензорен образуване апарат.

анатомия

Екстензорни сухожилие на ниво metacarpophalangeal съвместно задържа на място чрез комбинация от мускулите и сухожилие на кратко греди сагитален (странична плоча) провеждане центриране сухожилие над ставата.

Сагитална греди се простират от табелата на ходилото и mezhpyastnyh сухожилие на ниво на шията на метакарпални кости.

Екстензорни апарат на проксималната част на пръст се състои от кръстосани влакна, които могат да се диспергират и договорни, което позволява страничните греди движат в палмарно страна и обратно огъване към задната време разширение.

Сухожилията къси мускули на ръката (червей, дланта и обратно междуребрена) се присъединят към разгъватели сухожилие, образувайки разгъватели качулка на нивото на проксималната част до средата на проксималната фаланга на.

На нивото на metacarpophalangeal съвместно мускулни сухожилия къси четки, разположени на палмарно страна на съвместното оста на въртене.

На нивото на проксималната интерфаланговите съвместен сухожилни къси мускули на ръката са разположени в задната част на оста на въртене.

На съвместна mezhflangovogo апарат проксималната ниво разгъватели е разделена на три греди, че за ефективна функция трябва да бъдат балансирани.

• Един централен лъч е прикрепен към центъра на основата на средната фаланга на задната повърхност.
• Централният лъч удължава средната фаланга на проксималната интерфалангеални ставата.
• Два странични греди движат по двете страни на проксималния интерфалангеална ставите и свързани дистално, са прикрепени към задната повърхност на основата на дисталната фаланга.
• Странични греди изправи дистална фаланга на дисталния интерфалангеални ставата.

Зони повредят разгъватели сухожилие

• Оригиналният класирането на зони I до VIII от Kleinert и Verdan.
• Допълнителна зона (IX) включват мускулна средата и проксималната трета на предмишницата.

Trochlear сухожилие скъсване на сухожилие

А2 пръстеновиден сухожилие разкъсване

отворено нараняване

В комбинация с раздробен фрактура и сухожилие повреди вагиналните стени, понякога с разкъсване на флексорния сухожилие.

В началото, прекъсне блок устройството и сухожилие обвивка, както и увреждане на сухожилие, най-добрият избор може да бъде сухожилие имплант силикон Spacer в първата интервенция. Повреден в резултат на образуването на процес пръчка Румен и рехабилитация е много трудно.

Подкожно разкъсване на сухожилията ginglymoid

• Общата в алпинисти, гимнастички
• Обикновено повреден лигамент А2, А4 понякога.
• По-вероятно да страдат а четвъртото и третото пръсти

Проучване с затворена пръстеновидна увреждане връзки

Рентгенография за предотвратяване на фрактури.

За ултразвукова система за изображения блокове.

MRI:

• Последователността на Т1 може да се установи разликата между сухожилие и костен
• T2 последователност разкрива синовит.

Лечение затворен trochlear сухожилие щети

• Предимно консервативен - ръка терапия
• Нестероидните противовъзпалителни средства
• В период имобилизация кратка почивка +/-
• Гипс: широчина мазилка лента от 1.5 cm се наслагва върху А2 сноп слой, който предпазва товара от 500 N
• Постепенно връщане към светлина активност с използване на пластир и пръстен защита за 6-8 седмици.
• Връщането към пълна активност в рамките на три месеца, със защитна лепенка следващите шест месеца.
• хирургична реконструкция
• Когато провала на консервативно лечение
• късно обжалване
• Увива се в главната присадката от фалангата запазване разгъватели сухожилие синовиалната страна сухожилието.
• Рехабилитация с мазилка, с постепенно възстановяване на активност.

заболявания на сухожилията

седло синдром

• рядко заболяване
• След смачкване нараняване на тъканите или спонтанно
• Болезнени екскурзия между междуребрена мускулите и сухожилията mezhpyastnoy (между гърлата на метакарпални костите).

лечение

• Стречинг междуребрена мускулатура
• ултразвук
• инжекции кортизон
• хирургична мобилизация

Вродените аномалии

• Често има рядко са причина за болка или функционални нарушения.
• Bessimtomnye аномалии могат да предизвикат неправилно тълкуване на данните за физическа проверка.

Long палмарно мускул

• Да не се установява в 15% от случаите
• Тя е свързана с появата на синдром на карпалния тунел, като този мускул е не само в 3% от случаите на това заболяване.
• Той се използва като присаждане на сухожилие или сухожилие транспониране.

Long флексорният първия пръст

• Аномалия Lindburg-Comstock: мускулно-сухожилна мост или слят tenosinovialnoe свързване сухожилие дълго флексорния на първия пръст флексорния сухожилие на повърхността на втория пръст.
• Той разкри, 25% от разследването на анатомичен материал.
• Той причинява болка поради ограничаването на независимия флексия на първия и втория пръст.
• Патогномно функция е едновременно огъване на втория пръст с активното огъването pervogo- болка в китката, когато вторият пръст е заключена огъване, когато се наведе на първо място.
• Това е причина за безпокойство само за музикантите.
• метод на лечение е да се намали свързващи връзки.

Повърхностен флексорният дигиторум

Повърхностни изкривяване на втория, третия и четвъртия пръстите са индивидуално мускулна корема и може да се движи самостоятелно.

Сухожилие на повърхностни флексорният на петия пръст:

• • Може да бъде свързано с повърхност флексорният сухожилие на четвъртия пръст, което води до неправилно тълкуване на физическите находки при травма пети пръст.
• В 60% от повърхността на петия пръст флексорният има независима
• В 20% от случаите на повърхностни флексорният на петия пръст флексора, свързан с повърхността 4 на пръста.
• В 20% от случаите няма очевидна функция повърхностен флексорният на пети пръст на крака
• Изследване на анатомичен материал показват, че сухожилието на повърхностни флексорният често е на разположение, но може да се дължи на дълбоко флексорният сухожилието на петия пръст.
• Наличието на комуникация между сухожилията флексорният повърхността на четвъртия и петия пръст могат да бъдат идентифицирани чрез провеждане на стандартни тестове и промяна на флексорният сухожилието на повърхността: пети пръст невъзможно да се огъват активно в проксималната интерфалангеални фугата с заключване пръсти през разширението.

Long похитителят мускул на първия пръст

Значителни разлики в размера на сухожилията снопове и местата на тяхното закрепване.

Греди могат да бъдат прикрепени към:

• Накратко първия пръст похитителят мускул
• трапец кост
• основата на първия метакарпална кост

Може би шев сухожилие сухожилие кратко екстензия на палеца.

Общо разгъватели дигиторум

• много възможности
• Множество варианти обясняват променливостта на функция недостатъчност при скъсване или дисекция на екстензорни сухожилията кутрето
• Скъсване на екстензия на малкия пръст, който може да бъде предшественик на общата руптура на екстензорните сухожилия на пръстите при ревматоиден артрит може да остане незабелязано, ако не отговаря на критерия за независимо удължаване на петия пръст.

Прихващането на пръсти първо и trehfalangovye

Прихващане пръстите при възрастни

причини

• Нодуларна удебеляване на сухожилието флексорният.
• Значително по-често при пациенти с диабет и ревматоиден артрит
• Рядко, пациенти с мукополизахаридоза, амилоидоза.

клиничните прояви

По-често при жени на средна възраст. Обикновено това се появява спонтанно. Това се случва най-често през четвъртото, третия и първия пръст. Щракне на мястото си или блокиране trehfalangovyh интерфаланговите стави на пръстите на ръцете или на палеца в флексия и екстензия. Често най-силно изразено през нощта. Болезненост в проекцията на обвивка сухожилие на ниво на metacarpophalangeal ставата. Първият пръст понякога е блокиран в разширението. Постоянно блокиране trehfalangovogo пръст може да доведе до фиксирана флексия контрактура в близкия интерфалангеални ставата.

лечение

В умерено тежко протичане може спонтанно, след като решението.

Шиниране интерфаланговите стави в разширението през нощта намалява блокирането на сутринта, което е достатъчно за умерена тежест на заболяването.

Стероидните инжекции в обвивката на сухожилие ефективна в 70% от случаите: ефектът е по-малко вероятно при пациенти с диабет

Дисекция на пръстеновидния лигамент А1 успешно в 95% от случаите.

Перкутанна игла в комплект дисекция със същата ефективност, без опасно и намалява периода за възстановяване.

При продължително заболяване с персистираща контрактура на проксималната интерфалангеални ставата, и удебеляване на сухожилието.

Дисекция на пръстеновиден сноп А1 е противопоказан при пациенти с ревматоиден (може да изостри тенденцията да лакътния отклонение на пръстите). Предишна уважително синовектомия и резекция на сухожилие флексора крака на повърхността.

счупване на китката

причини

• Сгъстяването флексорният сухожилие или синовиалната уврежда плъзгащи се върху нивото на китката.
• Понякога аномалии на сухожилията разтегателен.

клиничните прояви

• Чувствах печат в хода на флексорният дигиторум проксималната карпалния сухожилие. На пръстите могат да бъдат заключени в флексия или в продължение на захващането.
• Придружен от притискане на нерв.

лечение

• Ултразвук или ядрено-магнитен резонанс, за да се изключи заболяването, което води до развитието на тумори, или теносиновит.
• Хирургично лечение.