Фрактури на костите: лечение, първа помощ, симптоми, причини, симптоми, видове

фрактура диагноза се базира на клинично изследване и стандартни рентгенографии.

Повечето фрактури настъпват след еднократна експозиция в значителна сила в нормална кост. Патологични фрактури са резултат от сила действие върху костите, атенюирани нарушения като ракови процеси, кисти и остеопороза. Стресови фрактури настъпват при случва повтаря натоварване.

Патофизиологията на костна фрактура

При нормални нива на калций и витамин D в здравата тъкан шок ако фрагментите са сравнени и се държат близо една до друга при минимална мобилност, фрактури се обединяват по време на седмица или месец от ремоделиране. Ремоделиране може да бъде прекъснато и рефрактура може да се случи, ако в качеството на сила или движение в ставите, инициирани prezhdevremenno- по този начин обикновено изисква имобилизация.

Сериозни усложнения са редки. Може да има синдром отделение или увреждане на нервите. За фрактури на дългите кости може да бъде освобождаването на мазнини, които могат да причинят мазнини белодробна емболия с развитието на респираторни заболявания. Когато вътреставни фрактури обикновено повредени ставния хрущял. Понякога фрактури не са слети (asymphytous фрактура) - рядко разглобявам фрактури настъпват своевременно и адекватно лечение. Ако кръвоснабдяването разстрои оригинален травмата, асептична некроза може да се развие дори ако фрактурата е била правилно обездвижен.

Симптоми и признаци на костни фрактури

Болката се появява веднага. Подуването се увеличава в рамките на няколко часа. При деца, мека тъкан подуване в края на [subperiosteal (спираловидни) или от тип зелен клон] може да бъде незначително. Болка и подуване обикновено започва да намалява с 12-24 гл увеличи болка след този период включва развитието на синдром отделение. Други симптоми и признаци могат да бъдат болезнени, натъртване, ограничени или необичайни движения, деформация и крепитации. В някои фрактури (счупени ребра), докато се движи на пациента може да се чувства симптомите и ги описва като усещане за мак и пращене.

Диагностика на фрактури на костите

• Клинична оценка за признаци на повреда, утежняващи състоянието на пациента.
• Стандартни рентгенографии.
• Понякога КТ и ЯМР.

Ако раната е в близост до фрактурата, фрактура се счита за отворена. Фрактурите диагностицирани с изображения техники от стандартни рентгенографии. Ако фрактурата не е очевидно за откриване на фините признаци на фрактура оценка на костната плътност, трабекуларната и кортикална природата на региона. Някои експерти препоръчват визуализацията на фуги проксимална и дистална сайт фрактура.

Rengtenologicheskoe проява на фрактури може да се опише точно с помощта на 5 определения:

• вида на фрактура линия;
• местоположението на линията на фрактурата;
• ъглова деформация;
• разместване;
• отворен или затворен.

Локализация фрактури са разделени на фрактура глава (понякога се простира върху повърхността на ставния), врата или тялото.

Лечение на фрактури

• Анестезията, шиниране и Преместете посочено.
• Лечение на травми, изостря състоянието на пациента.
• Обездвижването.
• Понякога хирургия.

Първа помощ: анестезия и с предполагаеми нестабилни фрактури или фрактури на дългите кости - shinirovanie.Pri подозрение за отворени фрактури изисква стерилна превръзка на рана, тетанус профилактика и антибиотици (цефалоспорини + аминогликозиди второ поколение).

Когато са отворени намаляване и вътрешен фиксиране (ORIF) костни фрагменти са подравнени и държани на място от метални конструкции. ORIF обикновено е показано в:

• вътреставно фрактури с изместване;
• някои фрактури, когато използването на ORIF ще осигури най-добри резултати;
• неефективност на затворен намаляване;
• фрактури, простиращи се през тумора (като не се среща нормално заздравяването на костите);
• ако продължително обездвижване (необходим за образуване калус и ремоделиране на костна тъкан) не е желателно, ORIF осигурява ранно структурна стабилност, което улеснява мобилизирането.

е необходимо оперативно лечение, ако има съмнение за увреждане на големи съдове (за съд възстановяване) или в случай на отворена фрактура (за измиване и лечение за предотвратяване на инфекция). Open намаляване извършва, ако затворен намаляване е неефективна, и може да се извърши без използване на метални конструкции.

Независимо от това дали препозиционират фрактури изискват операция или не, обикновено прекарват обездвижване с превземането на близка и далечна ставите. Като правило, гипс се прилага в продължение на седмици или месеци, но вместо това може да се прилага мазилка шиниране, особено фрактури, които са кондензирани по-бързо в ранен обездвижване. Домашни грижи за фрактури включва поддържащи мерки, като например PHKP (почивка, лед, komressiya, на високо място).

Пациент предупреждават за незабавно медицинска помощ, ако симптомите отделение синдром.

Оценка на пациенти в напреднала възраст

Възрастните хора са податливи на счупване поради остеопороза, чести падания, странични ефекти от лекарства и възрастови изменения в падането на защитни рефлекси. Най-често фрактурата се среща в метафиза (зоната между епифизната жлеза и костен тялото).

Основната цел на лечението - едно бързо връщане към ежедневните дейности, вместо да се възстанови от дължината и прецизно подравняване на крайника. Тъй обездвижване (имобилизация или залежаване стави) причина е вероятно страничен ефект при пациенти в напреднала възраст, ролята на ORIF увеличава. Рано мобилизация и физическа терапия са от съществено значение за функционално възстановяване. Съпътстващи заболявания (например, артрит) могат да повлияят на лечебния процес.

видове фрактури

стрес фрактури. Стрес фрактури - които са малки фрактури, които се случват по време на повтарящи действие сила (например пренапрежение). Симптомите включват постепенно поява на пристъпна болка, което увеличава с теглото на товара и постепенно става постоянна. Понякога има подуване.

На проверка разкрие локализирани кости нежност. Извършва радиография, която първоначално фрактура не може да се види. В тази връзка, когато много такова лечение фрактура се извършва по подозрение повторение рентгенова снимка се осъществява след 2-3 седмици, когато е възможно да се открие калус. Лечението включва почивка, повдигнато положение, аналгезия, понякога обездвижване. КТ и ЯМР се използват рядко.

фрактури на плочите растеж. Bone расте в дължина поради епифизата плоча (плоча растеж). Ако предложа се подозира увреждане на растежа табела или фрактура, той може да бъде полезно да се сравни с отсрещната страна на рентгеновата дифракция.

Рекорден ръст е най-крехката част на костта и затова обикновено е първата структура, която е повредена от силата на удара.

Фрактури на плочите на растеж при деца се подозира при идентифицирането локализиран болка в областта на плочата за растеж. Тези фрактури се характеризират с кръгло болка, която може да бъде клинично неотличимо от контузии. Когато фрактури I и V радиографии тип могат да бъдат нормални. В този случай, тези фрактури понякога може да се разграничи от други повреди на механизма от нараняване като опън (разкъсване по протежение на надлъжната ос) чрез пресоване.

За фрактури на тип I и II обикновено е достатъчно затворен лечението ORIF често е необходимо за видовете III и IV.

прешленни фрактури. В типичните случаи ребра фрактури са резултат от тежка травма на гръдни kletki фрактурите стари хора ребра случи при минимум или умерена сила (например, при нормална честота).

Комбиниран щети могат да включват:

• травма на аортата, сърцето и субклавиална област;
• далак нараняване и перитонеалната кухина;
• разкъсване или нараняване на белите дробове;
• пневмоторакс;
• други трахеобронхиална щети (не типично).

Болката е по-лошо с движение на тялото (включително дълбоко дишане и кашлица) продължава няколко седмици. респираторен ограничение може да причини ателектаза и пневмония, особено при пациенти в напреднала възраст или пациенти с множествени фрактури. В млади, здрави пациенти или фрактури на ребрата I или II такива усложнения са редки.

Палпиране на гърдите може да разкрие някои фрактури. Понякога пациента и лекаря, изпитващият може да се чувствате счупени ребра по време на разширяването на белия дроб. Ракла рентгенова е обичайния метод за проверка, свързани увреждания (например пневмоторакс, бял дроб контузия). Много прешленни фрактури не са видими на гърдите kletki може да се изисква специфична визуализация на ръбове, но идентифицирането на ребрата фрактури, използващи радиография не винаги е необходимо. Извършване на други тестове, насочени към определяне на свързаните с наранявания, заподозрени клинично.

Лечението изисква използването на опиоидни аналгетици, които могат да потискат дишането и влошат ателектаза. За да се сведе до минимум белодробни усложнения, пациентът трябва съзнателно и често дишам дълбоко или кашлица по време на будност. Задържане (по същество шиниране) на засегнатия участък на плоския дланта на ръката или възглавница помага за намаляване на болката по време на дълбоко дишане или кашляне. Хоспитализирани пациенти, ако те имат 3 или повече фрактури.

ключица фрактура. Обикновено механизъм травма включва падане върху издигната ръка или директен удар. В 80% от случаите има фрактура в средната една трета на костта. Тя показва, имобилизация на слинга. Използването vosmiobraznoy превръзка, която е използвана и преди, на малко (и по-малко удобни), в сравнение с един прост прашка. Препозициониране не е необходимо дори със значителни ъглови премествания. За фрактури на ключицата, в който повдигна областта на увреждане на кожата или други области, с изключение на средната една трета от костта може да изисква допълнителна намеса.

Фрактури на раменната кост проксималната. Обичайната механизъм на увреждане е силите за пряко въздействие, когато падне върху издигната ръка. Като правило, за офсетов и ъглова деформация е минимално. Контрактури могат да се развият в рамките на няколко дни след обездвижване, особено при пациенти в напреднала възраст. За фрактури с минимално преместване или деформация на ъгъл използвани iey kosynochnoy имобилизиране или поддържане превръзката с ранното развитие на съвместното движение. По-тежките наранявания могат да изискват ORIF или използването на стентове (ендопротезиране-ТА на раменната става).

Фрактури на дисталния раменната кост. Един типичен механизъм от нараняване yavletsya сили пряко въздействие при падане върху издигната ръка. брахиалната артерия и радиална нерв може да бъде повреден. Ако има ъглова деформация, тя трябва да бъде елиминиран. може също да се използва намаляване на гласове и затворен. Може да се наложи ORIF.

Фрактура на радиалната главата. Радиалната главата се палпира със страничната страна на лакътя на образование, което се върти с пронация и супинация. Пациенти с болки в областта на радиалната главата и присъствието на излив е необходимо за извършване на рентгенография в наклонена издатък (по-чувствителни), или да се започне лечение TX juvantibus. За фрактури с минимална деформация и ъглово отместване на гумата се прилага в лакътната става огънато под ъгъл от 90 ° или лента се използва. 10 дни след нараняването за оптимизиране на мобилността в съвместното движение упражнения започват.

Фрактури на дисталния радиус. Обикновено се наблюдава изместване и задната ъглова деформация (т.нар фрактура Kolles). Лечения включват намаляване и обездвижване изправено под ъгъл 15-30 ° китката. Тя може да се наложи ORIF, ако повреденият става и фрактура повлия е съкращаване.

Фрактури на шийката на метакарпални кости (с изключение на I метакарпална кост). Обичайната механизъм на увреждане - аксиалното натоварване (например, юмрук удар). Ако раните са разположени близо до metacarpophalangeal става, може да се предположи замърсяване на микрофлората на устата, така че е често необходимите мерки за предотвратяване на инфекция. Позицията, показана на фрактури II и III кости метакарпални, но това не е необходимо в задния или палмарно ъглово изместване на по-малко от 35 ° към фрактури IV метакарпална или компенсира 45 ° V метакарпална кост. Лечението включва шиниране.

Фрактури на ладиевиден. Един типичен механизъм на вредата, е прекалено удължаване на китката, обикновено падане върху издигната ръка. Честото усложнение - развитието на асептична некроза, дори и при идеални първоначалното лечение. Тя може да бъде причина за инвалидност и развитието на дегенеративен артрит. Симптомите на счупване е болка, когато надлъжно пресоване на палеца, болката с супинация на китката срещу съпротивлението и по-специално болезненост в анатомичната кутията за енфие при отклонение на китката към лакътната кост. Анатомичен кутия за енфие се палпира дисталния радиус. Основно rentgenoramma често непроменен. Ако все още има съмнение за фрактура, извършване на ядрено-магнитен резонанс, който е по-чувствителен в сравнение с retgenografiey и фрактура на лечението включва шиниране на палеца, с рентгенов контрол след 1-2 седмици, резултатите от рентгеновите лъчи са lozhnonormalnymi.

Фрактури на пръстите (дисталната фаланга). Травма се появява в резултат на компресия. Обикновено се развива болезнено субунгвална хематом, характерна черно-синьо, понякога пилинг nogot- хематом показва увреждане на нокътното легло. В повечето случаи, симптоматично лечение на фрактури с защитно покритие на пръстите (например, търговски достъпни устройства за безопасност на алуминий или пластмаса). За да се намали болката ноктите хематом може да се източи, щриховане с точки на ноктите (trephination) при използване на ротационни движения на 18-та игла размер, ако няма лак за нокти, след това с помощта на електрокаутеризация. Ако trephination извършва внимателно и бързо, че не е необходимо за анестезия. За фрактури с голям офсет от време на време хирургично лечение. Значително увреждане на нокътното легло се зашива, но това е по-добре да не го прави, ако ноктите е тясно свързано с нокътното легло. Както може да се поддържа geperesteziya изискваща облекчаващо лечение за дълго време, след зарастване на фрактурите.

Фрактурите на таза може да бъде стабилна и нестабилна. Често причинява болка в същото време натискът върху срамната кост, тя е особено изразен при тежки фрактури. Когато фрактури таза CT е по-чувствителен метод на изобразяване в сравнение с рентгенова дифракция.

Под стабилни тазовите фрактури няма прекъсване пръстен. Понякога се появяват фрактури с минимална травма (например, попадащи дома), особено при пациенти с остеопороза. Лечението е симптоматично често, особено ако пациентът е в състояние да ходи без чужда помощ.

Нестабилни фрактури придружени от таза разлика пръстен в две или повече mestah- възможни фрактури или прекъсвания фиброзни съединения (syndesmoses). Нестабилни фрактури са резултат от значително действие сила (например, при висока avtotravme). Възможна чревно увреждане. Типични Associated урогениталния травма, особено в фрактури на таза предната отдел. Съдови лезии са възможни. Смъртност в травма таза висока. Първоначално тестване и лечение, с цел коригиране на свързаните с наранявания. В много случаи се налага хирургическа.

фрактури на бедрената кост. бедрени фрактури са типични за възрастните хора, особено в контекста на остеопороза (особено за жените). Повечето фрактури се появят през есента, но в напреднала възраст, при които костната здравина е намалена поради остеопороза, фрактури може да се случи с минимална сила въздействие (например завъртане в леглото, изправяне от стол, ходене). Най-често срещаните видове са фрактурите интертроханитерни и subcapital. За бедрени фрактури често се характеризират с болка отразени в областта на коляното, което може да бъде погрешно като патология в колянната става. Фрактури на клоновете на срамната кост може да предизвика болка в тазобедрената става.

Subcapital фрактури може да възникнат, когато един единствен контузия, но често са резултат от многократно излагане на стрес или минимална sil- има малки и големи стрес фрактури. Падащи след фрактура може да влоши или да причини по време на преместване на костните фрагменти. Пациенти с малки фрактури и незначителни болки могат да бъдат третирани като амбулаторни пациенти. Въпреки това, тези пациенти, които не могат да бъдат в състояние напълно да се вдигне долния крайник в коляното изправено. Пасивни въртене на тазобедрената става болката се засилва, когато огънат коляното. Това помага при диференциалната диагноза на фрактура на бедрената кост от извънставен патология като trochanteric бурсит. Тежките счупвания и фрактури с разместване, придружени от значително ограничение на движението, скъсяване на крака и въртене на краката навън.

За малки или засегнати фрактури или тежка остеопороза стандарт рентгенова снимка може да бъде непроменена. Ако все още има съмнение за фрактура, извършване на ядрено-магнитен резонанс, когато MRI не може да се извърши, или имат противопоказания, след това да извършите CT. Ако се приеме, че пациентът ще се възстанови способността да ходят и ако няма противопоказания за операция, тя обикновено се извършва оперативно лечение (обикновено отворен respozitsiya с вътрешна фиксация) с началото на мобилизация на пациентите.

Пациентите в напреднала възраст, които не са активни с фрактури с разместване често се извършва подмяна на главата на бедрената кост, често ендопротезиране Мур. Понякога главата на бедрената кост, не трябва да бъдат заместени на активни млади възрастни пациенти с фрактури с денивелация. Като общо правило, трябва да се избягва продължителното залежаване в напреднала възраст. Почивката на легло, увеличава риска от дълбока венозна тромбоза - обичайните усложнения от фрактура на бедрената кост. Профилактичното прилагане на антикоагуланти може да намали честотата на венозен тромбоемболизъм след фрактура на бедрената кост.

Интертроханитерни фрактури обикновено са резултат от падане или пряко въздействие. При пациенти с маркирана възпаление, посиняване и подуване на бедрото sustava- крак обикновено се скъсява и завърта навън. Стандартни рентгенографии обикновено потвърждават диагнозата. Лечението включва ORIF и началото на мобилизация.

Фрактури на бедрената кост. Обичайната механизъм на увреждане е пряко отражение на голяма сила или осово натоварване на колене. Фрактури резултат от травма характеризира с подчертано подуване, деформиране и нестабилност. Загуба на кръв може да достигне до 1.5 литра на всеки фрактура. Лечението включва незабавно обездвижване, след ORVF.

Фрактури на глезена. Shin кости и лигаменти образуват "пръстен" свързване на пищяла, фибулата и петата талусната. В рамките на стабилността "пръстен", предоставена от две кости (пищяла междинен малеол и страничната малеол фибулата) и две лигаментно системи. Глезена фрактури са общи механизми на увреждане варира. Фрактури нарушават целостта "пръстен" на едно място, често води до увреждане на друго място (например фрактура на костите често се случва едновременно труден сухожилие разкъсване). Ако фрактури нарушават >2 структури, които стабилизират глезена "пръстен", ставата става нестабилен. Разкъсване на междинен делтоидния лигамент също води до нестабилност на ставата. Когато нестабилност може да изисква хирургично лечение-насърчаване перспектива. Най-стабилни фрактури на глезенната става могат да бъдат лекувани консервативно с обездвижване за 6 ned- добра прогноза.

Фрактури на основата на метатарзална кост II с изкълчване (perelomovyvih Lisfranc). Обичайната механизъм е спад в подножието на плантарна флексия позиция.

Характеризира се с значително подуване на меките тъкани. Фрактури трудни за откриване на стандартни рентгенографии, което води до развитието на тежки усложнения, такива като остеоартрит и рядко явление на синдром отделение. Стандартни радиографии могат да разкрият фрактура на основата на метатарзална кост II или разкъсване фрактура клиновидна кост, но не вреди на скакателната става, която се предполага, че е, дори ако това не се визуализира на рентгенова снимка. Разместване често изчезва спонтанно, но може да се наложи да промените позицията на ektrennaya нормално затворен, под обща анестезия.

Фрактури база метатарзална V. Един общ механизъм е усукване (обикновено инверсия), или увреждане на смачкване. Тези фрактури са относително бързо сформиране-бушон на фалшива съвместна не е типично. Лечението се състои в носенето на ортопедични обувки.

Диафизарни фрактури на метатарзална кост на V. Обичайната механизъм на увреждане е смачкване. Тези фрактури са по-малко типични сравнение с фрактури на основата на кост метатарзална, но забавяне и образуване на шев псевдоартроза наблюдава по-често. Лечението се състои в обездвижване на глезена актьорския състав на. Откъсване фрактури на метатарзална кост база V могат да се появят, когато нараняване инверсия на глезена, но е по-малко важно в сравнение с истинския фрактурата Jones, който предразполага към Нечленуващите в синдикат фрагменти.

Фрактури на краката. Обичайната механизъм вреди свалките. Рентгенография обикновено не е необходимо, освен ако има съмнение за въртене деформация, или съвместно участие. Лечението се състои в pribintovanii повредени пръст към съседния пръст (динамичен шиниране). Когато изразено изместване на фрагментите показани намества за възстановяване на правилната позиция.