Неонатален сепсис. Най-засегнати от недоносени бебета. Етиология и патогенеза

Неонатален сепсис. Най-засегнати от недоносени бебета.
Етиология, патогенеза. агент причиняващ различни патогенни и условно патогенни микроорганизми (Staphylococcus Aureus, Salmonella, на E.coli и Pseudomonas и др.). Инфекция на плода и новороденото може да се случи в проверки преди, интра- и постнатални периоди. Това играе важна роля остри и хронични инфекциозни заболявания при майката, различни акушерски интервенции безводен дълъг период, ендометрит, присъствието на други гнойни възпалителни огнища в майката (гноен мастит, и т.н.). Предразполагащи фактори включват фетална хипоксия, интракраниално раждане травма, незрялост на новородено бебе увреждането на кожата по време на гинекологични операции и манипулации като интубация, пъпната катетър и подключични вени и др Обобщаване основна роля в процеса принадлежи към вирусна инфекция. портите Входните често са навити повърхност на кожата, лигавиците, пъпната рана и пъпна съдове, както и непокътнати кожата и лигавиците на горните дихателни пътища, стомашно-чревния тракт. Когато вътрематочно източник сепсис на инфекция обикновено се локализира в плацентата или всеки орган бременна. Често входната врата и основната септична фокусът не може да се определи.
Методът може да се осъществи по вид септицемия (главно преждевременно, терминът атенюиран) или septicopyemia. Септицемия се характеризира с интоксикация на организма без локални хронични възпалителни лезии, като septicopyemia открива piemicheskie огнища (абсцеси, целулит, остеомиелит, пневмония с плеврални усложнения разрушителни тип, гноен менингит, отит на средното ухо и д-р.).
Клиничната картина. Като правило, сепсис при новороденото работи усилено. Разграничаване остра (за 3-6 седмици), субакутен (1.5-3 месеца), с удължено (повече от 3 месеца) и фулминантен курс на заболяването. В зависимост от входната врата на инфекция отличава пъпа, на кожата, на белия дроб, червата, otogenny сепсис.
Ако се появи на септична процес в предродилна и детето вече роден топка, състоянието му е тежко: надпис регургитация, повръщане, треска, бледо сиво цвят на кожата, често с богат тип дерматит пемфигус, пурпура, жълтеница, подуване, exsicosis, увеличен черен дроб и далак голяма първоначална загуба на тегло тала, зеленикави оцветяване на плода води, или детето се ражда мъртви. Сепсис е разработила вътрешно- и след раждането, най-често се характеризира с постепенно начало -uhudsheniem общото състояние на първата или втората седмица от живота, кожата бледност, регургитация, невисока температура или хипотермия, значително намаляване, сплескване на кривата на телесното тегло, увеличаване на продължителността и тежестта на жълтеница печалба , хеморагични явления в лигавиците, пиодерма. Там има забавяне изсъхване и разделяне на пъпната omphalitis остатък, продължително кървене пъпна рана с края на епителизацията, дълго падане кървава кора в центъра на пъпа, симптом на вторични проникнали пъпа нестабилни разтвори, интерстициална пневмония и други. Укрепване клинични симптоми (загуба на тегло, намаляване физиологичен рефлекси, слабост, мускулна хипотония, тревожност, оригвания, столове с слуз и зеленчуци, подуване на корема), често са придружени от промени в отглеждането около пъпната съдове - technost или пастообразна коремната стена, кожата хиперемия през артериите, повишена меша подкожни вени, удебеляване пъпна вена или артерия, пъпната увеличение на кървене рани. Ако септицемия е доминиран от симптоми на интоксикация от страна на централната нервна система, заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, измествания в хомеостаза (декомпенсирано ацидоза), се характеризира с появата на различни pyosepticemia piemicheskih огнища. Падение на кръвта на бебето е ценен, но не е задължително диагностичен критерий. В периферна кръв често са белязани от анемия, левкоцитоза, често с смени левкоцитите vlevo- в урината - преходно албуминурия, бактериологични и левкоцитурия.
Диагнозата се поставя въз основа на признаци на инфекция в проверки преди и intrapartum периоди, множествена огнища на инфекция, тежестта на често срещаните симптоми, кръв култура обшивка, дисгамаглобулинемия.
диференциалната диагноза се извършва с имунна недостатъчност, вътрематочна инфекция (болест на слюнчената жлеза, токсоплазмоза), остра левкемия, остра гноен с един източник на инфекция.
Лечение. Пациентите подлагат спешна хоспитализация да се специализират. TED неонатална патология, ако е необходимо, хирургическа намеса - в хирургичните отделения (отделения) за новородени. Това е мляко (на гърдата или на майката изразена кърмата през тръба от зърното) желателно хранене на майката. Периодът изразена токсикоза, особено когато диспепсия, дихателна недостатъчност, общото количество на мляко в ежедневното хранене на деца да се намали с 30-50% в рамките на 1-3 дни-може да отиде за хранене на фракционна се дори капково мляко през тръбата за зърното. Липсва брой компенсира течно мляко (0.9% разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер, разтвор на глюкоза в) в интервалите между kormleniyami- в тежки случаи, разтворите се прилагат парентерално.
Децата с повтарящи се атаки асфиксия, повръщане, чревна пареза преди прилагане на кърмата или течни пълнене слуз на горните дихателни пътища, стомаха промива. Най-голям терапевтичен ефект прави използването на антибиотици с широк спектър - полусинтетични пеницилини: ампицилин натриев 100-200 мг / (кг дневно, ¬) / m в 4 приемане ampioksa 100-200 мг / (кг дневно, ¬) в 4 дози в / т- tseporina 50-100 мг / (кг дневно, ¬) / m разделена на 3-4 дози или в /, линкомицин хидрохлорид 20 000-30 000 U / (кг дневно, ¬) в 2 часа, гентамицин сулфат 20 мг / (кг дневно, ¬) навътре в 4 разделени дози, или 3-4 мг / кг, 3 пъти на ден, и др. Антибиотици се използват често парентерално (V / m, и при неблагоприятни курс на сепсис и застрашени sostoyaniyah- w / w). Неефективността на антибиотици изисква замяна. Продължителност на антибиотична терапия средно дни-7-14 нагъване и продължителна курс на заболяването е индикация за няколко последователни курсове, многократно приложение на същия антибиотик трябва да се избягва. Лечението продължава докато стабилна терапевтичен ефект. Когато антибиотици се прилагат гноен менингит / т, / в endolyumbalno и в големи дози.


За детоксикация предписано gemodez, reopoligljukin 10% разтвор на глюкоза, плазма 5-10 мл / кг / дюза в стафилококова характер antistaphylococcal заболяване имуноглобулин (20 AU / кг за 7-10 дни) заместване на прясно хепаринизирана кръвопреливане, плазма преливане, 15 мл / кг. се използват Кортикостероиди хормони само когато изразена токсичност при остро заболяване или по време на продължителен - преднизон в доза от 1-2 мг / (кг дневно, ¬). Гноен менингит, емпиема, абсцеси, остра унищожаване на белия дроб са противопоказания за хормони. Ако е необходимо до началото на хирургично лечение.
Еднократни количество на течната струя администрация не трябва да надвишава 15-20 мл доносени и преждевременно раждане на деца с 10 мл / об новородено капково разтвор не трябва да отнеме повече от 3-4 часа, скоростта на 30-40 мл / кг при честота от 6-12 капки на 1 мин. Ако е необходимо, постоянна инфузия терапия (exsicosis, синдром изразен червата, и др.) Показва венозен катетър (вливане 40-60 мл течност от 4-6 пъти на ден). Въвеждане на големи количества глюкоза трябва да се съчетае с цел инсулин (4-5 грама сух глюкоза 1 IU инсулин). Когато нарушения препоръчани хемодинамичен рехидратираща терапия (концентрирана или нормална плазма, докато въвеждането на 0,1 мл от разтвор на 2.5% Pipolphenum), което се прилага преди 0.1 мл 0.06% разтвор Korglikon. За да се използва обезводняване ла ziks- 1 мг / (кг дневно, ¬) в 2-3 дози (т / о или w / w) - 15% манитол разтвор в размер на 1 г сухо вещество на 1 кг телесно тегло на ден ( / вливане) и други. присвояване диуретици са противопоказани при бъбречна недостатъчност, анурия. Инфузия терапия трябва да бъде под контрола на параметрите на хомеостаза (алкално-киселинното състояние, кръвна захар, електролити, хематокрит), ЕКГ, кръвно налягане.
Бебетата с тежка сърдечносъдова недостатъчност (тахикардия, цианоза припадъци обща цианоза, увеличение на черния дроб, и т.н.). Korglikon прилагат, строфантин (0.05% разтвор на 0,05-0,1 мл на 10 мл 10% разтвор на глюкоза) дигоксин. За отстраняване свръхвъзбудимост показано фенобарбитал, хлорпромазин и др Pipolphenum. Когато некротизиращи колит определят навътре Shostakovskiy балсам, розово масло или зърнастец 1/2 чаена лъжичка 2 пъти на ден. Ваксинации за деца, които са имали сепсис, имат право да извършват не по-рано от 6-12 месеца след пълното възстановяване на сключване на медицински съвет.
Прогнози сериозна смъртност достига до 10- 20%.
Профилактика: контрол върху протичането на бременността, спазването на условията за жени, навременно откриване и предотвратяване на вътрешно- zabolevanij следродилната инфекция.